Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Cardiovascularis betegségek veseelégtelenségben DEOEC Kardiológiai Klinika, Debrecen Dr. Czuriga István intézetvezető főorvos, egyetemi docens.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Cardiovascularis betegségek veseelégtelenségben DEOEC Kardiológiai Klinika, Debrecen Dr. Czuriga István intézetvezető főorvos, egyetemi docens."— Előadás másolata:

1 Cardiovascularis betegségek veseelégtelenségben DEOEC Kardiológiai Klinika, Debrecen Dr. Czuriga István intézetvezető főorvos, egyetemi docens

2  Gyakori betegség  Incidenciája és prevalenciája állandóan nő  Prognózisa rossz  A kezelés költségei magasak  A betegek > 50 %-a szív-és érrendszeri betegségben hal meg a végstádium kialakulása előtt A krónikus vesebetegség súlyos népegészségügyi probléma

3 Krónikus vesebetegség (USA)

4 Krónikus vesebetegség (Mo.)

5 CVB előfordulása krónikus vesebetegségben (az átlagpopulációhoz viszonyítva) Jungers et al. NDT 1997 Age (years) CVD: Cardiovascular Disease CKD: Chronic Kidney Disease ESRD: End-Stage Renal Dialysis (~Maintenance Dialysis)

6 Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halálozása

7  A tradícionális CV. rizikófaktorok krónikus vesebetegekben gyakoribbak, mint az átlagpopulációban.  A CVB (atherosclerosis, SZE) a KVB kockázatát növeli.  A KVB-ben előforduló non-tradícionális rizikófaktorok (proteinuria, csökkent GFR, gyulladás, oxidatív stressz, …) növelik a CVB kockázatát.  A KVB a CVB független rizikófaktora. A krónikus vesebetegség és a CVB összefüggésének lehetséges okai

8 * * * * * * * * * * * * * * * = befolyásolható KDOQI CKD Guidelines, AJKD 2002 A hagyományos és a krónikus vesebetegségben előforduló (nem hagyományos) CV rizikófaktorok

9 Vesefunkció (GFR) és a kardiovaszkuláris betegségek Go, et al., 2004 CV események/ 100 beteg év GFR (mL/min/1.73 m2)

10 N = 6252 Creatinin clearance Creatinin clearance és a mortalitás AMI után Évek Mortalitás <40 mL/min 40–55 56–70 71–85 >85 Sorensen CR, et al. Eur Heart J. 2002;23:

11 HOPE study: a vesefunkció károsodás hatása a klinikai végpontokra (A ramipril szerepe) Mann et al, Annals, April 2001

12 HOT Study: a vesefunkció és a vérnyomáscsökkentő kezelés hatása a CV. eseményekre Ruilope, JASN, 2001

13 A microalbuminuria és a CV morbiditás és mortalitás összefüggése 2-típ. diabetesben Dinneen SF, et al. Arch Intern Med. 1997;157:1413–1418. Microalbuminuria vs. Normoalbuminuria Total Macleod et al, 1995 Subtotal Patrick et al, 1990 Stiegler et al, 1992 Stehouwer et al, 1990 Neil et al, 1993 Niskanen et al, 1993

14 Proteinuria és a CV mortalitás, Stroke, és az ISZB események összefüggése 2-típ. diabetesben Miettinen H, et al. Stroke. 1996;27:2033– StrokeISZB események P < for trend Incidence, % CV mortalitás Túlélési görbéje Hónapok A B C P < A: U-Prot <150 mg/LB: U-Prot 150–300 mg/LC: U-Prot > 300 mg/L

15 Renális Continuum és a kardiovaszkuláris betegségek Rizikófaktorok Diabetes Hypertonia Endothel Dysfunctio Micro- albuminuria Proteinuria Krónikus vese betegség Végstádiumú vesebetegség CVB Halál

16 Krónikus vesebetegség (CKD) és a kardiovaszkuláris betegség (CVD) stádiumai CKD Sarnak MJ, Levey AS. Am J Kidney Dis. 2000;35:S117-S131. CVD “At Risk” Initiation Progression End- Stage Age, DM, HBP CAD LVH Albuminuria Proteinuria CVD events CKD (  GFR) CHFESRD

17 Reverz epidemiológia végstádiumú dializált vesebetegekben   Alacsony (és nem a magas) BMI összefügg a megnövekedett morbiditással és mortalitással (Kopple et al,1999; Fleischmann et al,1999)   Alacsony (és nem a magas) total serum cholesterin összefügg a rossz prognózissal (Lowrie, 1990)   Az alacsony vérnyomás összefügghet a rossz prognózissal (Zager, 1998)   Alacsony (és nem a magas) total serum creatinin összefügg a rossz prognózissal (Lowrie, 1990)   Az alacsony serum homocystein összefügghet a rossz prognózissal (Suliman et al, 2000; Wrone, 2001)

18 ( HD betegek 4 éves, ált. populáció 14 éves megfigyelése alapján) Narkiewicz K, NDT, : Reverz epidemiológia: BMI és a halálozás rizikója

19 BMI és a halálozás rizikója BMI és a halálozás rizikója (DOPPS Study) N=9714; A mortalitás rizikója csökken, ha a BMI nő (P<0.0001). Leavey et al; NDT 2001; 16:

20 Reverz Epidemiológia: Serum Cholesterin Lowrie and Lew, AJKD, 1990

21 N=5,433 HD beteg (13,984 betegév); 2,281 (42%) halál a 2.6 ± 1.5 év követés során Zager et al. KI, 54: , 1998 Reverz Epidemiológia: Vérnyomás

22 Reverz Epidemiológia: Serum Creatinin Lowrie and Lew, AJKD, 1990

23 Reverz Epidemiológia: Homocystein Suliman, Bergström, et al. Kidney International 57: Homocysteine > 24 Homocysteine < 24 P = 0.02.

24 Mi az oka a reverz epidemiológiának dializált végstádiumú vesebetegekben?

25 Reverz Epidemiológia: Dializált betegek: más populáció? POPULÁCIÓ REFERENCIA 1. SZE betegek [számos közlés] 2. Idős betegek Stevens et al, Hospitalizált betegek Lanfdi et al, Malignus betegségek Chang et al, 95 (cholesterol) 5. AIDS betegek [számos közlés] 6. Fejlődő országok Collins et al, 00

26 Malnutrition-Inflammation Complex Syndrome (MICS)  étvágy Hypercatabolizmus Csökkent tápanyag bevitel Dialízissel összefüggő factorok Comorbid állapotok: DM, CVB, etc. Uraemia, uraemiás toxinok Tápanyag vesztés dialízissel Endocrin zavarok  Gyulladásos cytokinek clearance Oxidatív stress Volumen terhelés  albumin,  CRP & gyulladásos cytokinek  Homocysteine  Cholesterin  Súly & BMI  Hospitalizáció& mortalitás  Életminőség Atherosclerotikus cv. betegségek Refractor anaemia Reverz epidemiológia Reverz epidemiológia: lehetséges okok és összefüggések

27 Hogyan csökkentsük a CV. rizikót krónikus vesebetegekben?

28 A korai felismerés jelentősége  A korai felismerés és kezelés javítja a prognózist  A CV betegeket szűrjük vesebetegségre!  A krónikus vesebetegeket szűrjük CV betegségre!  A rizikófaktorok hatékony kezelésével csökkenthető mindkét betegség kialakulása és progressziója

29 Kiket szűrjünk? A nagy rizikójú betegeket:   Hypertóniás betegek   Diabeteses betegek   Vesebetegek rokonai   Kardiovaszkuláris betegek

30 Mit szűrjünk?   Microalbuminuria/proteinuria   Creatinin   GFR   CV rizikófaktorok (trad., non-trad.)

31 Hogyan csökkentsük a krónikus vesebeteg CV rizikóját?   Evidenciák hiányában az általános populációban végzett klinikai trial-ok bizonyítékait extrapoláljuk a krónikus vesebetegekre   Tartsuk a vérnyomását 130/80 Hgmm alatt!   Adjunk ACE inhibitort vagy ARB-t!   Rendszerint több, mint egy gyógyszer szükséges, és a diuretikum legyen a kombináció része!   Kezeljük a hypercholesterinaemiát (diéta+statinok) és segítsük a dohányzásról való leszokást!   A lehető legjobb glycaemiás kontrollt biztosítsuk a diabeteses betegeknek (HbA1c <7.5%)!

32 Hogyan csökkentsük a krónikus vesebeteg CV rizikóját? (folyt.)   Adjunk kisdózisú aszpirint!   Ne adjunk NSAID-ot!   Dietetikus állítsa össze a redukált só-, zsír- és protein tartalmú diétát!   Monitorozzuk a haemoglobin, Ca 2+ és foszfor szinteket, és szükség szerint kezeljük!   Korán konzultáljunk nephrológussal!   Nephrológust is tartalmazó team végezze a gondozást, ha a GFR kevesebb, mint 30 ml/min/1.73 m 2 !

33 Multidisciplináris együttműködés a krónikus vesebetegség gondozása során NKF’s K/DOQI Learning System Fokozott rizikó Vesebetegség (normal vese functio) Kp. Vese Funkció csökkenés Súlyos Vese Funkció csökk Végstád. vesebeteg Enyhe vesefunkció csökkenés Nephrológus Háziorvos GFR Kardiológus Endokrinológus

34 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Cardiovascularis betegségek veseelégtelenségben DEOEC Kardiológiai Klinika, Debrecen Dr. Czuriga István intézetvezető főorvos, egyetemi docens."

Hasonló előadás


Google Hirdetések