Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Krónikus veseelégtelenség NEPHROLOGIAI TANSZÉK I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET, DE-OEC Dr. Kádár András.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Krónikus veseelégtelenség NEPHROLOGIAI TANSZÉK I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET, DE-OEC Dr. Kádár András."— Előadás másolata:

1 Krónikus veseelégtelenség NEPHROLOGIAI TANSZÉK I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET, DE-OEC Dr. Kádár András

2 Definícó: a vese glomeruláris, tubuláris és endokrin funkcióinak többnyire folyamatos, fokozatos és tartós csökkenése, mely egy idő után visszafordíthatatlanná válik, és eredményeként kialakul a végstádiumú veseelégtelenség Krónikus veseelégtelenség

3 Gyakoriság  Hazánkban krónikus veseelégtelen él  A betegek jelentős része nem tud a betegségéről  Magyraországon kb végstádiumú veseelégtelen beteg él

4 Etiológia

5 Idült vesebetegség stádiumai (K/DOQI 2002) stá- dium jellemzőkGFR (ml/perc /1,73m 2 ) tünetgyakori- ság (%) 1.vesebetegség norm. v. magas GFR-rel >90alapbeteg- ség 3,3 2.vesebetegség csökkent GFR-rel 60-89hypertonia CV rizikó↑ 3,0 3.mérs. veseelégtelenség 30-59anaemia osteodystr. 4,3 4.súlyos veseelégtelenség 15-29hyperK oedema 0,2 5.végstádiumú veseelégtelenség <15 v. dialízismalnutritio uraemia 0,1 Dr. Mátyus János ábrája

6 Stádiumbeosztás

7 Stádiumbeosztás  Az I. stádiumban a veseelégtelenség tünetmentes lehet, a rutinvizsgálatok sem fedik fel  A II/a stádiumban az össznefronszám a kiindulásinak kevesebb, mint 50 %-a, a vesefunkciós paraméterek romlását ekkor észleljük  A II/b stádiumot praedialysis stádiumnak is nevezzük, felkészülés a dialízisre  A III. stádiumban el kell kezdeni a dialysist, különben rövid időn belül IV. stádiumú lesz a beteg  A IV. stádium művese kezelés nélkül alakul ki, a fejlett országokban krónikus veseelégteleneken nem szabad előfordulnia

8 Tünetek és szövődmények I. Gyomor-béltraktus  étvágytalanság  fogyás  hányinger  hányás  anorexia  felszívódási zavarok  stomatitis  uraemiás erosiv gastritis  gastroparesis  pancreatitis

9 Tünetek és szövődmények II. Szív-érrendszer  Hypertonia  ISZB  AMI  uraemiás cardiomyopathia  kongestív szívelégtelenség  pericarditis  perifériás érszűkület  stroke  hyperlipidaemia  hyperhomocysteinaemia  hypervolemia, hyperhydratio  hypercalcaemia, hyperphosphataemia  hyperparathyreosis  uraemiás toxinok  fokozott oxidatív stressz  anaemia  stb. Accelerált atherosclerosis:

10 Tünetek és szövődmények III. Légutak  pangásos tüdő  pleuritis, pleurális folyadékgyülem  pneumonia  uraemiás pneumonitis

11 Tünetek és szövődmények IV. Idegrendszer  Álmatlanság, alvászavarok  alvási apnoe szindróma  depresszió, hangulatzavarok (compliance!)  fejfájás  zavartság, dezorientáció  mononeuritis, polyneuropathia  sensoros perifériás neuropathia (silent AMI)  nyugtalan láb-szindróma

12 Tünetek és szövődmények V. Vérképzőszervek  Anaemia: erythropoetin hiány, felszívódási zavarok (vas, folsav),  leukopenia, lymphopenia, fehérvérsejt funciók romlanak: immunszupprimált állapot, gyakoribb fertőzések, gyakoribb tumoros megbetegedések  thrombocyta funkciózavar: hajlam vérzékenységre, bőrön petechiák, suffusiók, vérzéshajlam a gyomorbél traktusban

13 Tünetek és szövődmények VI. Hormonális rendszer  hyperinzulinaemia  inzulinrezisztencia  gyermekekben növekedési retardáció  hypogonadismus  impotencia  meddőség  hyperparathyreosis

14 Tünetek és szövődmények VII. Mozgásszervek  izomgyengeség  csont-, ízületi- és izomfájdalmak  perifériás érszűkület  lágyrész meszesedések  hyperphosphataemia, hyperparathyreosis: fokozott osteoclast aktivitás  D-vitamin-hiány: osteomalacia  deformált, törékeny csontozat Renalis osteodystrophia:

15 Tünetek és szövődmények VIII. Kültakaró  bőrszárazság  vérzések a bőrben  körömatrophia  hyperpigmentáció: az uropigmentek lerakódása a bőrben  uraemiás foetor  húgysav  foszfát  kalcium  parathormon  urotoxinok Viszketés

16 Tünetek és szövődmények IX. Szem  Retinopathia: diabetes, hypertonia  „vörös szem”: CaPO 4 lerakódás a kötőhártyában gyulladást okoz

17 A krónikus veseelégtelenségben szenvedők gondozásának célja a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásának késleltetése, a késői szövődmények kialakulásának megelőzése. Eszközei: - korai diagnózis, szűrés (pl. kreatinin-GFR) - alapbetegség kezelése - infekció kontroll, góctalanítás - vesére toxikus gyógyszerek helyettesítése - vérnyomás kontroll - vércukor kontroll (euglykaemia) - tumorok felismerése, kezelése - fehérjeszegény diéta - hyperlipidaemia kezelése - veseprotektív szerek használata (ACEI, ARB, statin) A nefrológiai gondozás

18 A végstádiumú veseelégtelenség kezelésének lehetőségei  Vesepótló kezelés: hemodialysis hemofiltráció hemodiafiltráció peritoneális dialysis  Vesetranszplantáció

19 Hemodialysis (HD) A beteg véréből a dializálható anyagok egy féligáteresztő hártyán keresztül a dializáló folyadékba diffundálnak. A folyamat hajtóereje az ozmotikus koncentráció, illetve a hidrosztatikai nyomás különbsége a vér és a dializáló folyadék között. A hidrosztatikai nyomáskülönbség révén ultrafiltrációra is van lehetőség. Feltételei: - arteriovenosus fistula, vagy nagyvénakanül - dializálógép (ez hajtja a vért és a dializáló folyadékot) - dializáló folyadék - dializáló személyzet (Mo.-n szakképzett nővér)

20 Hemodialysis Típusai: - Krónikus intermittáló HD (a legelterjedtebb Mo.-n is, heti 3x4 óra, ami a beteg egyéni állapotától függően lehet kevesebb, vagy rövidebb) - folyamatos HD (minden nap 2 óra) Ideális a 3x7-8 óra, vagy a 6x2-3 óra lenne. Magyarországon minden HD kezelés alkalmával orvos viziteli a betegeket.

21 Hemodialysis Egy végstádiumú veseelégtelen beteg 1 évi hemodialysisének költsége kb. 4 millió forint. Ebben nincs benne az általa szedett gyógyszerek támogatása, a dialysisközpontba, illetve hazaszállításának, esetleges kórházi kezelésének költsége. A munkaképes korú végstádiumú veseelégte- lenségben szenvedők Mo.-n 100%-os rokkantak, kevesebb, mint 20%-uk dolgozik.

22 HD kezelés szövődményei I. Akut szövődmények - hypotensio - izomgörcs - hányinger, hányás - fejfájás - mellkasi fájdalom - deréktáji fájdalom - viszketés - arrhythmiák - agyvérzés (véralvadásgátlás) - haemolysis - légembolia (ma ritka) - hidegrázás, láz - dysaequilibrium-sy - anaphylactoid reakció

23 HD kezelés szövődményei II. Krónikus szövődmények: - malnutríció - inflammáció - accelerált atherosclerosis - amyloidosis (β2-mikroglobulin) - rezisztens anaemia - a shunt tönkremegy - dialysis-dementia - a hosszútávú véralvadásgátlás mellékhatásai (osteoporosis, thrombocytopenia, viszketés, hyperlipidaemia)

24 Hemofiltráció A hemofiltrációban olyan speciális membránt használnak, amely bizonyos méret alatt (<35 kDa) átengedi a molekulákat. Az így nyert folyadék hasonlít a glomerulusokban képződő primer vizeletre. Az így kivett folyadékot infúzióval pótolják (ez kezelésenként l folyadék cseréjét jelenti, hetente 3x). Előnye, hogy kevésbé terheli a keringést. Hemodiafiltráció A hemodialysis és a hemofiltráció kombinációja

25 Peritoneális dialysis (PD) PD-ben a dialysáló membránt a hashártya lemezei jelentik. A hasfalba egy katéter van beültetve, amelynek egyik vége a beteg hasűrében, másik vége a külvilágban van. A katéteren keresztül dialysáló folyadékot juttatnak a hasűrbe, ahol az osmotikus nyomásgrádiensnek megfelelően anyagáramlás alakul ki a hashártyán keresztül. Kellő benntartási idő után a folyadékot kicserélik.

26 Peritoneális dialysis (PD) Feltételei: - megfelelő szociális körülmények - megfelelő compliance (intelligencia) - megfelelő személyi hygiene - kövérség ellene szól! Előnyei: - jobb életminőség - nagyobb mobilitás - kíméletesebb - a maradék veseműködés tovább marad meg - az első 2-3 év alatt jobb eredmények a HD-nél, transzplantáció (TX) esetén is - költséghatékonyabb a HD-nél Korlátai: év után a hashártya semipermeabilitása meg- szűnik, a dialysáló folyadék glükóztartalma miatt - ezután HD-re kell váltani, ha nem történt TX

27 A peritoneális dialysis súlyos, életet fenyegető szövődménye lehet a hashártya-gyulladás (peritonitis). A peritonitis további szövődményekhez vezethet, mint bélperforáció, összenövések, bélelzáródás, sclerotizáló peritonitis. A PD kezelt betegek 2-3 %-a hal meg peritonitisben, vagy azzal összefüggő betegségben (vannak, akik kevesebbet állítanak). Emiatt nagyon fontos a személyi hygiene és a megfelelő compliance!

28 Vesetranszplantáció (TX) A dialysis terápiával egyenrangú kezelési mód. Hosszútávon költséghatékonysága sokkal kedvezőbb. Két típusa a donáció szerint: Élő donor Cadaver donor - hozzátartozó (vérrokon, házastárs) - érzelmi donor (ritka) - agyhalott donor

29 Vesetranszplantáció (TX) Az élő donáció hatékonysága nagyobb (az élő donorból származó graftok 3 éves túlélése 80-90%-os), mint a cadaver donációé (3 éves grafttúlélés kb. 70%). Ennek oka a rövidebb hideg ischaemiás idő. (a vese meleg ischaemiás ideje legfeljebb 15 perc, hideg ischaemiás ideje legfeljebb 36 óra) Az élő donáció részaránya Nyugat-Európában 5-15%, Magyarországon 1% alatti. Fontos tapasztalat: aki alkalmas élő donornak, annak egy vesével is hosszabb a várható élettartama, mint az átlagnépességnek.

30 Vesebetegek alkalmassága transzplantációra Kizáró tényezők: - HIV pozitivitás - előrehaladott tumoros betegség - súlyos atherosclerosis - mentális retardáció (no-compliance) - előrehaladott biológiai kor - súlyos cardiovasculáris állapot - obesitás (BMI >35) - fertőzések (TBC, akut fertőzések) - immunológiai alkalmatlanság - a beteg elutasítja a transzplantációt

31 Vesetranszplantáció (TX) A transzplantált betegek krónikus immunszuppresszív kezelésben részesülnek, hogy megakadályozzák bennük a graft kilökődését (steroid, cyclosporin-A, stb). Ezeknek a szereknek önmagukban is súlyos mellékhatásaik lehetnek: - accelerált atherosclerosishoz vezetnek - fokozzák a cardiovascularis rizikót - növelik a daganatok kialakulásának kockázatát A vesetranszplantáció mindent egybevéve sokkal jobb életminőséget jelent a betegnek, és sokkal olcsóbb az egészségbiztosítónak, mint a konzervatív terápiák.

32 Diabeteses nephropathia  IDDM-ben a betegek 9-10 %-ában  NIDDM-ben a betegek %-ában  Az arány emelkedik, mivel a betegek „megérik”, hogy veseelégtelenek legyenek  Kóreredet: hyperglikaemia, hypertonia, dohányzás, genetika Stádium beosztás: 1.: GFR magas, szövettan kérdőjeles 2.: GFR magas, vizeletben mikroalbuminuria ritkán 3.: GFR magas/norm., mikroalbuminuria 4.: GFR alacsony, nephrosis-sy. 5.: GFR nagyon alacsony, végstádiumú veseelégtelenség Terápia: - euglykaemia - normotensio - normolipaemia - dohányzás befelyezése - diétás fehérjemegszorítás -Kialakult végstádiumú veseelégtelenségben: TX, HD, PD


Letölteni ppt "Krónikus veseelégtelenség NEPHROLOGIAI TANSZÉK I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET, DE-OEC Dr. Kádár András."

Hasonló előadás


Google Hirdetések