Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Predonáció előtti GFR jelentősége habilitált egyetemi docens Dr. Wagner László Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Predonáció előtti GFR jelentősége habilitált egyetemi docens Dr. Wagner László Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest."— Előadás másolata:

1 Predonáció előtti GFR jelentősége habilitált egyetemi docens Dr. Wagner László Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 Fiziológiás GFR csökkenés Anderson et Brenner, Am J Med 1986;80: éves kor felett az eGFR évente 0,8 ml/min/1,73m 2 -rel csökken

3 Krohn et al., JAMA 1966;196: Vese-élődonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) kb. 70%-ára változik a megmaradó vese funkciója: kompenzatórikus hipertófia – hiperfiltráció

4 A vesedonáció rizikója

5 1.az átlag populációhoz képest a) mortalitás

6 Segev et al., JAMA 2010;303: A vese élődonorok mortalitása nem rosszabb, mint az átlag populációban

7 Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360: A vese élődonorok túlélése nem rosszabb, mint az átlag populációban

8 A vesedonáció rizikója 1.az átlag populációhoz képest a) mortalitás b) veseelégtelenség

9 A vesefunkció változása és az albuminuria élődonációt követően Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:

10 Fehrman-Ekholm et al., Nephrol Dial Transplant 2011;26: A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően – eGFR (MDRD) -30 éves donor: az eGFR az első 17 évben emelkedik, majd 8 évig konstans, ezután lassan beszűkül - 50 éves donor: az eGFR az első 15 évben emelkedik, majd lassú hanyatlásnak indul

11 Fehrman-Ekholm et al., Nephrol Dial Transplant 2011;26: A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően – mGFR (izotóp)

12 Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360: A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően végstádiumú veseelégtelenség (22,5+/-10,4 év): -élődonor: 1 / 180 millió fő/év (11/3698 donor) -átlag populáció: 1 / 268 millió fő/év

13 A vesedonáció rizikója 1.az átlag populációhoz képest a) mortalitás - nem fokozott b) veseelégtelenség - nem fokozott

14 Átlagpopuláció = egészséges populáció ?

15 NEM!

16 Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek

17 Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

18 A vesedonáció rizikója 1.az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest

19 A vesedonáció rizikója 1.az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest a)mortalitás b)kardiovaszk. mortalitás c)végstádiumú veseelégtelenség

20 (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int , doi: /ki A vesedonorok mortalitása fokozott donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest

21 (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int , doi: /ki A vesedonorok mortalitása fokozott donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest össz-mortalitás: 1,3x rizikó

22 (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int , doi: /ki A vesedonorok mortalitása fokozott donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest össz-mortalitás: 1,3x rizikó kardiovaszkuláris: 1,4x rizikó

23 A vesedonáció rizikója 1.az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest a)mortalitás b)kardiovaszk. mortalitás c)végstádiumú veseelégtelenség

24 Mjoen et al., Kidney Int A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően végstádiumú veseelégtelenség (követés: 24,9 év): -élődonor: 302 / millió fő / év (11/3698 donor) -donációra alkalmas, de szervet nem adó emberek: 100 / millió fő / év 11,4x-es rizikó

25 A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően Muzalee et al., JAMA 2014; 311: x-es rizikó

26 Muzalee et al., JAMA 2014; 311: A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően Átlagpopuláció

27 A vesedonáció rizikója 1.az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest a)mortalitás – fokozott (1,3x) b)kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) c)végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x)

28 Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

29 ERBP 2013: élődonáció és GFR •mindenkinél GFR meghatározás •kétséges eset: direkt GFR mérés (exogén cl.) •predonációs eGFR legyen a biztonságos szint feletti - életkorfüggő! •„biztonságos”: az a predonációs GFR, ami 80 évesen GFR>37,5ml/min/1,73 m 2 –t biztosít

30 51 Cr-EDTA GFR életkor (év) ERBP 2013: élődonáció és GFR 428 élődonor Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

31 51 Cr-EDTA GFR életkor (év) ERBP 2013: élődonáció és GFR Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

32 51 Cr-EDTA GFR életkor (év) ERBP 2013: élődonáció és GFR Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

33 51 Cr-EDTA GFR életkor (év) ERBP 2013: élődonáció és GFR Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

34 51 Cr-EDTA GFR életkor (év) ERBP 2013: élődonáció és GFR Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

35 51 Cr-EDTA GFR életkor (év) ERBP 2013: élődonáció és GFR Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

36 Egyesült Királyság: mai gyakorlat Arunachalam et al., Nephrol Dial Transplant 2013;28:

37 Egyesült Királyság: mai gyakorlat vs. 80 (ERBP guideline 2013) Arunachalam et al., Nephrol Dial Transplant 2013;28:

38 • a vesedonorok hosszú távú kockázata nő a vesedonációra alkalmas, de vesét nem adó kontrollokhoz képest: - össz-halálozásra - kardiovaszkuláris eredetű halálozásra - végstádiumú veseelégtelenség kialakulására • vesedonáció: GFR legyen „biztonságos” feletti (korfüggő) Összefoglalás


Letölteni ppt "Predonáció előtti GFR jelentősége habilitált egyetemi docens Dr. Wagner László Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések