A terápia specialitása renális hypertoniában Prof. Dr. de Châtel Rudolf egyetemi tanár Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest.

Az előadások a következő témára: "A terápia specialitása renális hypertoniában Prof. Dr. de Châtel Rudolf egyetemi tanár Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest."— Előadás másolata:

1 A terápia specialitása renális hypertoniában Prof. Dr. de Châtel Rudolf egyetemi tanár Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

2 The goals of antihypertensive therapy Focus on the kidney

3 Végstádiumú veseelégtelenség okai

4 Terminális veseelégtelenség bekövetkeztének valószínűsége a vérnyomás függvényében MRFIT adatai; NEJM 1996

5 Hypertonia és a vese Hypertoniaischaemia endothel károsodás permeabilitás változása pro-coagulans hatások gyulladásos tényezők oxydativ stress leukocyta, monocyta adhaesio glomerolosclerosis macroangiopathiamicroangiopathia (atherosclerosis)(arteriolosclerosis)

6

7 Vesefibrosis mechanizmusa glomerulopathiában

8

9 Peterson JC. et al. 1995.

10 Follow-up MDRD Study. Ann Intern Med 2005; 142: 342-351.

11

12

13 Hou FF. et al. NEJM 2006; 354: 131-140.

14

15 Follow-up hónapok Placebo Irbesartan 150 mg* Irbesartan 300 mg † 20 15 10 5 0 03612182224 Diabetes Nephropathia (%) (Parving H-H, et al. N Engl J Med. 2001) *P = N/S vs. placebo. † P =.001 vs. placebo. IRMA-2 vizsgálat

16 RENAAL ( Reduction of Endpoints in NIDDM with the A-II Antagonist Losartan) Brenner BM et al. N Engl J Med. 2001;345:861-869. % esemény Hónapok RR 16% P = 0.024 Összetett végpontig eletelt idő* Placebo Losartan ITT Analysis Primer: - összetett végpont: kétszeres serum creatinin, EDRD,halál Szekunder: - Cardiovascularis események NS - Vesebetegség progressziója dbSeCr - 25 % - Proteinuria - 35 % - ESRD - 20 % Tercier: - Quality of life - Egészségügyi ellátás - Amputatió

17 IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860. Primer végpontot elérők aránya (%) 061218243036424854 Követési idő (hó) 60 0 10 20 30 40 50 60 70 Irbesartan Amlodipine Control RRR 20% P = 0.02 P = NS RRR 23% P = 0.006 Primary End Point: idő a kétszeres serum creatinin, ESRD v. halálozás

18 MARVAL eredmények Diovannal (egyforma RR redukció mellett) % normoalbuminuriás állapothoz visszatérők száma UAER értékek, % változás a kiinduláshoz képest UAER = urinary albumin excretion rate. P <0.001 idő (hét) UAER (% változás) 44% 50 %

19 Syst-Eur Trial, J Hypertens 2001; 19: 511-519.

20

21 REIN-2 Study, Lancet 2005; 365: 939-46.

22

23

24 DETAIL Study, NEJM 2004; 351: 1952-61.

25 candesartan lisinopril kombináció RRsyst vált. (Hgmm)Urina albumin / creatinin arány vált. (%) 14,1 CALM CALM The candesartan and lisinopril microalbuminuria study 199, 30-75 év közötti hypertoniás, 2-es típ. DM és MAU 12 hét monoterápia: lisinopril 20 mg vs. candesartan 16 mg 12 hét kombinációs terápia 16,7 25,3 24 39 50 Mogensen et al. BMJ 2000;

26 COOPERATE Study, Lancet 2003; 361: 117-24.

27

28

29

30 Jafar TH et al: Ann Intern Med 2003; 139: 244-252.

31 Peralta CA. et al. Hzpertension 2005; 45: 1119-24.

32

33 Célvérnyomás elérése engedékenység -ajánlások idős kor dohányzás obesitas cerebr.bet. coron. bet. szívelégtelenség vesebetegség per. érbetegség 0 1 2 3 4 16 MHT- GAP vizsgálat