Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A hyperuricaemia kardiovaszkuláris kockázatértéke és kezelésének lehetősége hypertoniás vesebetegekben Dr. Barna István habilitált egyetemi docens Semmelweis.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A hyperuricaemia kardiovaszkuláris kockázatértéke és kezelésének lehetősége hypertoniás vesebetegekben Dr. Barna István habilitált egyetemi docens Semmelweis."— Előadás másolata:

1 A hyperuricaemia kardiovaszkuláris kockázatértéke és kezelésének lehetősége hypertoniás vesebetegekben Dr. Barna István habilitált egyetemi docens Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

2 Semmelweis Egyetem ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest Június 6 XIV. DNN. Semmelweis Egyetem ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest Június 6 XIV. DNN. A hyperurikemia kardiovaszkuláris kockázatértéke és kezelésének lehetőségei hypertoniás vesebetegekben Dr. med.habil. Barna István

3 Hiperurikemia

4 Húgysavanyagcsere Guanin Guanozin Guanilsav Adenin Adenilsav Adenozin Inozinsav Inozin Hipoxantin Xantin Húgysav Nukleinsav Nukleinsav XO XO HGPRT ADA

5 Hiperurikemia Szérum húgysav > 417 mikromol/l ffi: 420 nő: Primer hiperurikemia Genetikai eltérések (fokozott termelés, csökkent kiválasztás, monogén - polygén)

6 A húgysav szint változása férfiaknál és nőknél a kor előrehaladása során Culleton bf., Larson MG., Kannel WB., Levy D. Serum uric acid and risk for CV disease and death: the Framingham Heart Study Ann.Intern Med. 1999, 131: 7-13 umol/lNőknél 300umol/l Férfiaknél 350umol/l

7 Hiperurikemia 2.Szekunder hiperurikemia lympho- myeloproliferatív betegségek hemoglobinopathia anemia pernicosa hemolysis psoriasis, Paget-kór status epilepticus akut szívinfarktus Gyógyszerek (B12, Warfarin, diuretikum →ec.folyadék↓, húgysav reabsz.↑, szekréció ↓ cyclosporin → tubularis defektus

8 Hiperurikemia Szekunder hiperurikemia Fokozódik az urátképződés, csökken húgysav kiválasztás. Alkohol → tejsav↑ → tubuláris húgysav elimináció csökken, → húgysav↑, Fokozódik az urátképződés, csökken húgysav kiválasztás. Ketoacidózis, Diab.NP, éhezés, zsírdús táplálkozás Az inzulin növeli a nátrium reabszorbciót és az ezzel szoros kapcsolatban lévő urát visszaszívást. Hyperparathyreosis

9 A húgysav és a metabolikus szindróma (I) Metabolikus szindrómás betegekben a szérum húgysav szignifikánsan (30-60 umol/l-rel) magasabb A szérum húgysav szint lineárisan nő a metabolikus szindróma komponeneseinek számával

10 355 Serum urate and metabolic syndrome Puig et al: Current Opinion in Rheumatology 2008, 20:187–191 ATP III criteria WC: strongest

11 A húgysav és a metabolikus szindróma (II) A metabolikus szindróma prevalenciája is fokozatosan és lineárisan nő a szérum húgysav szint emelkedésével – –<360 umol/L: MS prevalencia:19% – –>600 umol/L: MS:prevalencia: 70% – –(NHANES III, Amer J Med, 2007;120:332) – –felső kvintilise: T2DM: RRR:1.63 – –(Chien et al, Clin Chem 2008;54:310)

12 Factors predicting mortality in univariate and multivariate analyses Ioachimescu AG et al. American Diabetes Association2006 Scientific Sessions; June 9-13, 2006;Washington, DC. Abstract 914-P. Analysis<

13 Hyperuricaemia és vese

14 Tradicionális és speciális kardiovaszkuláris rizikótényezők krónikus veseelégtelenségben Tradicionális Krónikus veseelégtelenséggel összefüggő Dialíziskezeléssel összefüggő HypertoniaVolumentúlsúly Intra és interdialítikus töltőnyomásváltozás DiabetesAnémiaFluktuáló vérnyomásváltozás DyslipidaemiaCa x P anyagcsere zavarFluktuáló elektrolit változás ElhízásElektrolitzavarMembrán biocompatibilitás DohányzásKrónikus gyulladásDializáló folyadék tisztasága HyperhomocysteinaemiaOxidatív stressz, ADMA Hyperkatabolizmus Urémiás állapot Locatelli F et al Nephrol Dial Transplant 2003; 18: Suppl. Vii2-vii9. Zoccali C et al J Am Soc Nephrol 2004; 15: S77-S80. KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ - HYPERURIKEMIA???

15 A húgysav útja a vesében Végül ~10% kiürül

16 Az ESRD (krónikus veseelégtelenség) kumulált előfordulása a kiindulási húgysavszint függvényében Kunitoshi Iseki. et al. Am J Kidney Dis2004:44;

17 Húgysavszint és veseelégtelenség Chonchol M. et al. Am J Kidney Dis 2007; 50:

18 A vesepótló kezelés kezdetekor mért húgysavszint és túlélés összefüggése Suliman ME et al. Am J Kidney Dis 2006; 48:

19 Hyperurikemia, a vesekárosodás és a kardiovaszkuláris betegségek kapcsolata

20 Hiperurikemia terápiája

21 Húgysav szint lehetséges módosítása 1)Húgysav képződés csökkentése - diéta - diéta - - allopurinol 2)Húgysav ürítés fokozása –reabsorptio gátlás - losartan - losartan - probenecin - probenecin - rasburicase - rasburicase

22 A húgysavszint csökkentésének lehetőségei DIÉTA – –A testsúly normalizálása – –Bőséges folyadékfogyasztás – –Purinszegény diéta (hússzegény étrend, máj, vese, szardínia kerülése) – –Az alkoholfogyasztás elhagyása – –A diuretikum elhagyása

23 Húgysavszint csökkentés – nem gyógyszeres Purindús ételek: – –szardella, szardínia, hering, pisztráng – –belsőségek (máj, vese, velő, szív) – –húslevesek, húslék – –gombák, spárga Alkohol: – –↑ urat termelés (↑ATP átépülés: acetat→acetyl-CoA) – –↑ laktát termelés → antiuricosuriás hatás) Fructóz (édesítőszerek) – –akut húgysav emelkedés (májban gyors ADP képzés)

24 Allopurinol hatásmechanizmusa hiperurikemiában Allopurinol Pea, 2005 Pea, 2005

25 Az allopurinol (Milurit) hatása Egyéb kedvező klinikai hatások Myocardiális ischemia befolyásolása Vascularis károsodások, endothel diszfunkció javulás Gyulladásos betegségek, szivelégtelenség Előnyős húgysav túlprodukció és csökkent kiválasztás esetén Napi egyszeri dózis elegendő Hatásos, vesefunkció romlás esetében is.

26 Az allopurinol ( Milurit) hatása Csökkenti az serum húgysav szintet Elősegiti a köszvényes tophusok feloldódását Gátolja a köszvény klinikai képének kialakulását Gátolja az urát kövek kialakulását, elősegiti azok eltünését Megakadályozza nephropathia kialakulását

27 Allopurinol csökkenti a vesebetegségek progresszióját Sin, 2006

28 Húgysav szint lehetséges módosítása 1)Húgysav képződés csökkentése - diéta - allopurinol 2)Húgysav ürítés fokozása –reabsorptio gátlás - losartan - probenecin

29

30 Szérum-húgysav emelkedés mérséklése a vesefunkciókra gyakorolt hatás nélkül (LIFE) Høieggen A et al Kidney Int 2004;65:1–9. NS Δ µmol/l Atenolol + HCTZ Losartan + HCTZ p< Szérum-kreatininSzérum-húgysav

31 Manolis AJ. Clin Ther 22(10): ; A losartan és a candesartan hatása a húgysavszintre

32 Elliott JW. Clin Ther, 23(8): ; A losartan és a valsartan és a húgysavszintre P<0,001

33 Dang A. J Hum Hypertens, 20: 45-50; A losartan és a irbesartan hatása a vérnyomásra és a húgysavszintre

34 Hyperuricaemiás betegek kezelésekor kerülendő Húgysav szekréciót gátlók - pirazinamid - nikotinsav - etanol (lactat keletkezésen át hat) - diuretikumok (furosemid !) Renális húgysav reabsorptiot stimulálók - diuretikumok (thiazid, amilorid, triamteren stb.)

35 A hyperuricaemia szoros összefüggést mutat - hypertoniával, metabolikus szindrómával - kardiovascularis betegségekkel - vesebetegségek progressziójával Terápiás lehetőségek - képződés csökkentése Diéta, alkohol allopurinol - kiválasztás fokozása lozartan Összefoglalás

36 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET

37 A losartan uricosuriás hatása A húgysav filtrációja és reabszorbciója nem változik. A szekréció és a postszekréciós reabszorbció is gátlás alá kerül. A húgysav kiválasztás mértéke 10%-ról 30%-ra nő. Sica DA. Curr Op Nephrol Hypertens 11: ; LOSARTAN FILTRÁCIÓ REABSZORPCIÓ SZEKRÉCIÓ POSZTSZEKRÉCIÓS REABSZORPCIÓ


Letölteni ppt "A hyperuricaemia kardiovaszkuláris kockázatértéke és kezelésének lehetősége hypertoniás vesebetegekben Dr. Barna István habilitált egyetemi docens Semmelweis."

Hasonló előadás


Google Hirdetések