Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Időskor és a vesebeteg gondozás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Időskor és a vesebeteg gondozás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest."— Előadás másolata:

1 Időskor és a vesebeteg gondozás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest Dr. med. habil Kiss István orvos-igazgató, profilvezető főorvos, tanszékvezetőegyetemi docens

2 XV. Debreceni Nephrologiai Napok – Országos Továbbképző Tanfolyam Betegoktatás jelentősége a nephrologiában június 5., Debrecen Időskor és a vesebeteg gondozás Dr. habil. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-budai Nephrologiai Központ Főv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil és B.Braun Avitum Hungary Zrt. Nephrologiai Hálózat, 1.sz. Dialízisközpont

3 Varga A.: Népmozgalmi folyamatok A korösszetétel alakulása Magyarországon 1900, 2000, 2100

4 Haláloki adatok Magyarországon

5 A gerontonephrologia aktuális kérdései Életkor és vesefunkció változás Gyógyszeralkalmazás és gyógyszer toxicitás Elektrolit és folyadékháztartás Hypertonia - diabetes mellitus - glomerularis betegségek, tubulointerstitialis betegségek Krónikus veseelégtelenség –vesepótló kezelés – gondozás Táplálkozás – diéta – malnutrició Renalis anémia - Csontanyagcsere Rehabilitáció Költségek

6 A GFR változása az életkor függvényében - 1 ml/perc/év

7 Egy főre jutó átlagos éves egészségügyi kiadás: összes kassza (2003) Forrás: Kiss József

8 Kockázati tényezők krónikus veseelégtelenségben

9 A gerontonephrologia aktuális kérdései Életkor és vesefunkció változás Gyógyszeralkalmazás és gyógyszer toxicitás Elektrolit és folyadékháztartás Hypertonia - diabetes mellitus - glomerularis betegségek, tubulointerstitialis betegségek Krónikus veseelégtelenség –vesepótló kezelés – gondozás Táplálkozás – diéta – malnutrició Renalis anémia - Csontanyagcsere Rehabilitáció Költségek

10 A vesebetegség kialakulása és progressziója Rizikófaktorok Diabetes mell. Hypertentonia Endothel dysfunctio Micro- albuminuria Macro- proteinuria Nephroticus proteinuria Végállapotú veseelégtelenség Halál Burgess alapján

11 Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. Sixth Edition. The McGraw- Hill Companies, Inc. 2009, USA Az érfal öregedése és az atherosclerosis

12 ENDOTHELIUM INTIMA MEDIA Az érfal „öregedésének” patofiziológiája Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. Sixth Edition. The McGraw- Hill Companies, Inc. 2009, USA

13 Black HR, Elliott WJ. Hypertension. A Companion to Braunwald’s Heart Disease. Saunders-Elsevier. Philadelphia, USA, A hypertonia betegség epidemiológiája

14 vesekárosodás (GFR <= 60ml/min) Cerebrovaszkuláris károsodás 160 Hgmm feletti vérnyomás esetén 80 év felett év között év között Metabolikus szindróma gyakorisága Időskori hypertonia Adatok a Magyar Hypertonia Regiszterből Kiss I., Kékes E., Székács B. 2008

15 Black HR, Elliott WJ. Hypertension. A Companion to Braunwald’s Heart Disease. Saunders-Elsevier. Philadelphia, USA, A kardiovaszkuláris kockázatcsökkentés lehetősége idős hypertoniásokban

16 EW CW SHEP STOP MRCS. Eur S. Ch SCOPE HYVET Célvérnyomás időskorban mmHg 140 Zanchetti et al J Hypertens 2009;27: JATOS 150/80 Hgmm alatt 140/90 Hgmm alatt 120/70 Hgmm felett

17 Black HR, Elliott WJ. Hypertension. A Companion to Braunwald’s Heart Disease. Saunders-Elsevier. Philadelphia, USA, A hypertonia kezelése időskorban vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a cognitív funkció AVEC Trial

18 Black HR, Elliott WJ. Hypertension. A Companion to Braunwald’s Heart Disease. Saunders-Elsevier. Philadelphia, USA, Az időskori hypertonia kezelésének eredményessége Women’s Health Initiative Study

19 Az idős hypertoniás betegek gyógyszerszedését befolyásoló tényezők Szociális és gazdasági tényezők A kezeléssel kapcsolatos tényezők Egészségügyi ellátórendszer Az idős ember/beteg Orvos/egészségügyi személyzet

20 Magyarországon a XX. század utolsó évtizedéig sajátos történelmi okok miatt a fogyatékos emberek ügye nem vált közüggyé, családjuk problémája maradt. A fogyatékos ügyben tanúsított magyar törekvések elismeréseként Magyarország 2000-ben Roosevelt díjban részesült. Az Európai Unió foglalkoztatáspolitikai irányelveiben kiemelkedő szerepet kap a mindenki számára nyitott munkaerőpiac megvalósítása re európai cél a foglalkoztatottság 70%-os szintjének elérése. Ez az ismert demográfiai folyamatok, a népesség elöregedése mellett a hátrányos helyzet csoportok aktivitásának fenntartására irányuló szolgáltatások, programok, támogatások alkalmazását és befogadó társadalmi közgondolkodást egyaránt igényel (2006). A évi V. tv-ben ratifikálta Magyarország az Európai Szociális Charta 15. cikkelyét, amely a fizikailag vagy szellemileg fogyatékos személyek szakmai képzéshez, a rehabilitációhoz és a társadalomba történő újra beilleszkedéshez való joga. Magyarországi foglalkozási rehabilitáció

21 GERONTO-NEPHROLOGIAI REHABILITÁCIÓ European Association of Rehabilitation in Chronic Kidney Disease

22 A krónikus vesebeteg, veseelégtelen idős betegek gondozása INDIKÁTOR TERÁPIA CÉLÉRTÉK Vérnyomás ACE-gátló, ARB proteinuriában, <130/80 Hgmm CA, diur (inda) nem proteiuriásokban. < 125/70 Hgmm: MA,PRO ACE-gátló, ARB óvatosság atheroscler. Fontos a GFR monitorozás Kol., trigl. statin < 4 mmol/l, LDL < 2 mmol/l Vércukor vércukor csökkentők, óvatos metformin hemoglobin A1c < 7 GFR ! Hemoglobin hiányok pótlása: B12, vas, fólsav, szükség esetén erythropoietin, GFR ! g/dl között Ca, P D vitamin, foszfátkötők normál Ca, P szint Acidózis nátrium-bikarbonát HCO3 > 22 mmol/l Öfeh, albumin 0,8-1,0 g/tskg/nap fehérje, kcal/tskg/nap kalória bevitel albumin > 40 g/l Infekció influenza, pneumococcus vakcináció Általános rendelkezések dohányzás, alkohol, nem szteroid gyull. csökkentők, kontrasztanyagok, óvatos alkalmazása (diabetes, szívelégtelenség, myeloma mult.-ben)

23 Sürgős nephrologiai Nephrologiai konzílium Családorvosi, geriátriai konzílium gondozás KVE stádium 4, 5 KVE stádium 3 KVE stádium 1,2 egyéb vizelet eltéréssel Proteinuria 1g/nap felett > 4 ml/perc/év GFR KVE stádium 3 csökkenés stabil renalis funkcióval Refrakter hypertonia polycystás vesebetegség Malignus hypertonia szisztémás betegség veseérintettséggel A krónikus vesebeteg, veseelégtelen idős betegek gondozása

24 A nephrologiai gondozás jelentősége Kinchen et al. Ann Intern Med 2002; 137:

25 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET !


Letölteni ppt "Időskor és a vesebeteg gondozás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések