Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben Dr. Haris Ágnes DNN 2011.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben Dr. Haris Ágnes DNN 2011."— Előadás másolata:

1 CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben Dr. Haris Ágnes DNN 2011.

2 Definíció  Akut vesefunkció romlás kontrasztanyag alkalmazását követően órán belül  A serum kreatinin  44 umol/l-rel vagy  25%-kal   Jelentősége: megnöveli a hospitalizációt és az alapbetegség mortalitását  A kórházban szerzett AVE 3. leggyakoribb oka

3 A kontraszt NP pathomechanizmusa Elhúzódó vazokonstrikció  a medulla ischaemiássá válik Direkt toxicitás a tubulus sejtekre (szabadgyök képz.) Hyperozmoláris kontrasztanyag: - fokozott O2 igény - ozmoláris sejtkárosodás

4 A nephrotoxicitás kialakulása Detrenis S et al. J Urol 2007; 178:

5 Rizikófaktorok kontraszt NP kialakulására  Krónikus vesebetegség - emelkedett serum kreatinin, GFR <60 ml/min  Diabetes mellitus, különösen ha vesebetegséggel szövődik  Hypovolaemia, az effektiv keringő volumen csökkenése  Hemodinamikai instabilitás  Nephrotoxikus szerek (NSAIDs, aminoglycosidok, cisplatin, cyclosporin A, amphotericin)  A kontrasztanyag - mennyisége, - ozmolalitása, - ismételt vizsgálat kontrasztanyaggal

6 KNP gyakorisága CT vizsgálat kapcsán – a rizikófaktorok függvényében

7 KNP gyakorisága különböző vizsgálatok kapcsán Nash K et al. Am J Kid Dis 2002; 39:

8 Manske CL, et al. Am J Med. 1990;89: Kontraszt NP (%) Kontraszt mennyisége (m l ) A kontrasztanyag mennyisége és a kontraszt NP rizikója súlyosan veseelégtelen diabetesesekben Vizsgálat előtti Kr.cl. = 14 m l /min

9 Magas ozmolalitású KA Alacsony ozmolalitású KA Izo- ozmoláris KA 290 Vér 2000 A kontrasztanyagok ozmolalitása ozmolalitás (mOsm/kg H 2 O)

10 Algoritmus kontrasztanyagos vizsgálatok prevenciójához GFR < 30 ml/min Nephrotox. szerek, metformin elhagyása GFR és rizikó státus meghatározása GFR 30–60 ml/min Nephrotox. szerek, metformin elhagyása GFR > 60 ml/min Nephrotox. szerek, metformin elhagyása Kórházi felvétel Nephrologiai konz. Prevenciós lépések Prevenciós lépések Observatio

11 A rizikófaktorral rendelkező betegeknél javasolt prevenció  Hidrálás: Salsol infúzió 1-2 ml/tskg/h, 3-12 órával a vizsgálat előtt, majd folytatva még 6-24 órát  Furosemidet ne adjunk – ne legyen volumen depléció  Lehetőség szerint minél kevesebb kontrasztanyagot kapjon a beteg  Vesebetegekben izo-ozmoláris kontrasztanyagot alkalmazzunk  Kerüljük a kontraszttal végzendő vizsgálatok ismétlését  További lehetőség: Na-bikarbonát infúzió, N-Acetylcystein (szabadgyökök megkötésére)

12 Bikarbonát vagy Salsol? Meta-analízis, CJASN 2009

13 Prevenció N-Acetylcysteinnel (Primaer angioplastica) Standard-dose NAC: 600 mg IV before angioplasty mg BID for 48 h postangioplasty High-dose NAC = 2x standard dose Marenzi G et al. N Engl J Med. 2006;354: P<0.001 Placebo (n=119) High-dose NAC (n=118) Standard-dose NAC (n=115) Betegek %

14 Remedial vizsgálat Briguori et al. Circulation 2007

15 3.1% 26.2% IodixanolIohexol  44  mol/ l % IodixanolIohexol  88  mol/ l P=0.002P=0.001* Betegek (%) Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;348:491. Izo-ozmoláris kontrasztanyag és nephropathia NEPHRIC vizsgálat

16 Nephrogen szisztémás fibrózis - NSF  1997-ben leírt kórkép  2006-ban Grobner vetette fel a gadolinium etiológiai szerepét  Kb. 593 dokumentált eset  Előrehaladott veseelégtelen és dializált betegekben, esetleg akut veseelégtelenség kapcsán, gadolinium tartalmú MRI kontraszt adását napokkal-hónapokkal követően jelentkezhet  Elsősorban a végtagokon kialakuló, súlyos, kontrakturákhoz vezető fibrózis

17 NSF - Klinikai tünetek  A bőr megvastagszik, rugalmatlanná válik. Papulák, plakkok, subcután csomók jelentkezhetnek.  Az érintett végtag lehet fájdalmas, a bőr viszketket, majd mozgáskorlátozottság, kontraktura alakulhat ki.  Előfordulhat láz, konstitucionális tünetek, thrombózisok  Érintett lehet a tüdő, a rekesz, a nyelőcső, a máj és a myocardium.

18 NSF - Patomechanizmus  MRI kontrasztanyagok – lineáris vagy makrociklikus Gd-kelátok  Féléletidejük norm. 1-2 h, vesebetegekben h  Megnövekedett féléletidő esetén, stabilitástól függő mértékben „traszmetalláció”  a szabaddá váló Gd molekulák a bőrben retineálódnak és fibroblast stimulációt okoznak

19

20

21   1971-ben született nőbeteg   NSF diagnózisa 2005-ben   Exitus januárban

22   1938-ban született férfi   NSF diagnózisa 2005-ben

23 NSF – klinikai lefolyás, prognózis  Legtöbbször krónikus, debilitáló betegség, gyakran súlyos mozgáskorlátozottságot okozó kontrakturák, exitus interkurrens betegségben  Az esetek 5%-a fulmináns lefolyású  Javuló tünetek, ha az AKI gyógyul

24 NSF terápiás kísérletek  Steroid kenőcs, immunszuppressziv th., IVIG, UV fény, plazmaferezis, fotoferezis, pentoxyphyllin, thalidomid, imatinib mesylate (Glivec)  Vesetranszplantáció Leung et al. Am.J.Transplant  11 beteg, akiket transzplantáltak és 6 akiket továbbra is dializáltak  A transzplantáltak 55%-ában, a dializáltak 50 %-ában javultak a tünetek 3-66 hónap alatt  Két Tx beteg gyógyult, 2-2 beteg progrediált

25 A prevenció lehetőségei  eGFR<30 ml/min alatt, AKI, ESRD és hepatorenalis syndr. esetén Gd alkalmazása szigorúan mérlegelendő  Ha elkerülhetetlen, makrociklusos Gd készítmény adandó, minél kisebb dózisban  Ne ismételjük a vizsgálatot  A vizsgálat után azonnal és a rákövetkező napon is HD kezelés javasolt a dial. betegekben (PD-s betegekben v.sz. néhány gyors oldatcsere hasznos )  eGFR ml/min esetén kis dózisú, makrociklusos Gd készítmény javasolt


Letölteni ppt "CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben Dr. Haris Ágnes DNN 2011."

Hasonló előadás


Google Hirdetések