Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Kacsdiuretikumok a nephrologiában napjainkban Dr. Haris Ágnes Szent Margit Kórház, Budapest DNN – 2011.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Kacsdiuretikumok a nephrologiában napjainkban Dr. Haris Ágnes Szent Margit Kórház, Budapest DNN – 2011."— Előadás másolata:

1 Kacsdiuretikumok a nephrologiában napjainkban Dr. Haris Ágnes Szent Margit Kórház, Budapest DNN – 2011.

2 Diuretikum rezisztens oedema 67 éves ffi - súlyos tüdőfibrosis és szívelégtelenség Tüdőosztályon gyógyszeres kezelés - sildenafil (3x20 mg) + bosentan (2x125 mg) - i.v. furosemid + eplerenon - a kombináció ellenére diur.rezisztens oedema, ezért 4 alkalommal ultrafiltráció (HD kezelés) Kérik átvételét további ultrafiltráció - gyógyszeres terápia beállítására Átvételkor a diuretikus terápia: Furosemid AL (3x250 mg) + eplerenon (50 mg) + Kaldyum 3x3 caps.

3 Leletek az első napokban Nátrium mmol/l Kálium3,5-3,2 mmol/l Magnézium1,45-0,85 mmol/l Klór92-91 mmol/l Vér pH7,55 CN10,5-14,5 mmol/l Kreatinin umol/l eGFR52-37 ml/min Húgysav841 umol/l Albumin39 g/l Testsúly80-81,7 kg

4 Az első teendők diuretikum rezisztens oedema esetén Mennyi a vizelet Na exkréció? Milyen a K exkréció? Milyen a Na/K arány a vizeletben? U Na =27 mmol/die U K = 94 mmol/die U Na/K = 0,29 Egészségesekben az átlagos napi Na exkréció mmol, K exkréció mmol. Oedemás betegben javasolt napi Na bevitel Na bevitel

5 Az első teendők diuretikum rezisztens oedema esetén Mennyi a sóbevitel? Tartja-e a sószegény diétát a beteg?- igen Kap-e olyan gyógyszert, ami gátolja a Na exkréciót? - NSAID ?- nem - pioglitazon?- nem - endothelin receptor antagonista?- Bosentan!

6 A furosemid alkalmazásának „kis titkai” Keressük meg a Fsd egyszeri hatékony dózisát: - Ha az adott dózis hat, de az oedema nem csökken, adjuk naponta többször A hatékony dózist nem célszerű tovább növelni, mert csak a mellékhatások szaporodnak Ha az adott dózis nem hat, duplázzuk meg azt - (ne ismételjük az ineffektiv dózist: ha 2 tabl. nem hat, 2x2 sem fog)

7 Egyszeri hatékony Fsd dózisok normális vesefunkció esetén Cirrhosis:40 mg Szívelégtelenség:40-80 mg Nephrosis szindróma:120 mg

8 A furosemid alkalmazásának „kis titkai” Miért kell a dózist növelni veseelégtelenségben? - Fsd fehérjéhez kötött organikus sav, nem filtrálódik, hanem a prox.tubulusban szekretálódik - uremiában kompetició a szekrécióért más org. savakkal Miért kell a dózist növelni nephrosisban? - hypalbuminaemiában nem marad intravascularisan a Fsd - proteinuriában a tubulusban fehérjéhez kötődik a Fsd

9 Uregyt – ethacrin sav Uregyt - ugyanott hat, ahol a Fsd - nincs értelme Fsd-del kombinálni - ototoxikusabb, mint a Fsd - indikációja: Fsd allergia esetén

10 Diuretikum rezisztencia – rebound hatás – ellenregulációs mechanizmusok aktivizálódása  GFR  Ang II.  Na + és víz reabsz.  bikarbonát reabsz.  urát kiválasztás Kompenzatorikus hypertrophia  Veseperfúzió  Szimp.aktivitás  aldosteron   Na + reabsz.  K exkr.  ADH hatás  HypoNa  renin szekréció

11 A diuretikum rezisztencia áttörése – Szekvenciális nephron blokád Na+-Cl- kotranszporter Na +- K + -2Cl - kotranszporter Na + csatorna FSD + Thiazid + K-megtakarító FSD Thiazid K-megtakarító FSD

12 A diuretikum kombináció felépítése betegünkben Kacsdiuretikum: hatalmas dózis ellenére elégtelen natriurézis  csökkentsük a dózist és inkább alkalmazzunk kombinációt + 50 mg Hydrochlorothiazid Eplerenon ellenére magas a K kiválasztás és alacsony a vizelet Na/K arány  adjunk még K megtakarító diuretikumot + Amilorid comp.

13 A beteg állapotának alakulása Vizelet Na exkréció: 27  81  166 mmol/die Testsúly: 81,3  75 kg 9 nap alatt Diuretikus terápiája hazabocsájtáskor: 2x80 mg Fsd + 50 mg hydrochlorothiazid + 5 mg amilorid + 50 mg eplerenon Ultrafiltrációra nem szorult!

14 Amikor nagy dózisú furosemidet kell adnunk: Diuretikus terápia dializált betegekben KDOQI – 2006: - a CV mortalitás csökkentésére cél az euvolemia és normotenzió: - Ha a betegnek legalább 100 ml vizelete van javasolt nagy dózisú kacsdiuretikum alkalmazása Oxford Textbook of Nephrology: - javasolt mg/die furosemid napi mmol NaCl bevitel mellett Furosemid AL 500 mg tabl. Adagolási útmutató: - dializált vagy GFR<20 ml/min betegben, napi maximum 1000 mg dózisban

15 Nagy dózisú Fsd akut hatása PD-s betegekben van Olden et al. PDI CAPD-vel kezelt beteg, napi diuresis >100 ml Kontroll periódus, majd 2 napig napi 2x1000 mg Fsd Plazma Fsd szint 50 mg/l alatt

16 Nagy dózisú Fsd akut hatása PD-s betegekben van Olden et al. PDI 2003

17 A diuretikus th. hosszú távú eredményei a diurézis növelésében Hatása a reziduális vesefunkcióra CAPD-s betegekben Kacsdiuretikum: N övekszik a Na, K és vízkiválasztás (1070±193 vs. 733 ±124 ml 12 hónap múlva) Nem befolyásolja a RRF „természetes” alakulását 61beteg, FSD 250 mg/nap + thiazid ha diur<500 ml

18 Fsd hosszú távú hatása a diuresisre PD-s betegekben Flinn et al, CANNT Journal beteg, átlag Fsd dózis 172 mg/die, mg/die

19 Reziduális vesefunkció, Furosemid terápia dialízis állomásunkon Átlagos FSD dózis >100 ml/nap diuresis esetén: 562 ± 268 mg/die 749 ± 333 mg/die >500 ml ml <100 ml >500 ml <100 ml ml 93 HD-s beteg28 PD-s beteg

20 Diurézis, Na és K exkréció 12 HD-s betegünkben Diurézis ml/die U Na mmol/die U K mmol/die Fsd mg/die Átlag ±SD1446 ± ± 6828 ±17524 ± 288 Min-max

21 A furosemid mellékhatásai Lowe et al. BMJ mg Fsd/die 585 beteg közül mellékhatás 177 betegben (21%) Egyéb mellékhatások: Metabolikus alkalózis Hypercalciuria Hypomagneziemia Ototoxicitás

22 Van jelentősége a kalciuriának? Fsd hatására csökken a (passzív) Ca reabszorpció a Henle kacsban  Ca exkréció   vesekő képződés, nephrocalcinosis Thiazidok és az amilorid a calciuriás hatást ellensúlyozzák

23 Diuretikum terápia és sHPT 3616 veseelégtelen betegben (eGFR ml/min) Isakova et al. NDT 2011

24 Van jelentősége a magneziuriának? Hypomagneziemia: - hypokalaemia, hypocalcaemia - pitvari és kamrai arritmiák, myocardium kontraktilitási zavara, digitális toxicitás - csökkent glukóz tolerancia - PTH és aktív D vit. szekréció zavara - neuromuscularis irritabilitás - tetania, görcsrohamok - depresszió

25 Mg hiány és szívelégtelenség Cohen et al. Heart 2003 Furosemiddel kezeltek 10-30%-ában Mg hiány igazolható K-megtakarítók  SeMg-t Kacsdiuretikummal kezelt szívbetegekben a szérum Mg ellenőrzést igényel!

26 Ototoxicitás Fülcsengés, fülzúgás, hallászavar, süketség Fsd, Uregyt a belsőfül Na-K-2Cl kotranszporterének működését is gátolja A mellékhatás dózis dependens, i.v, gyorsan beadott nagy dózisoknál jelentkezik elsősorban, pl. iv. 240 mg/h felett Az ototoxicitás veszélyét növeli egyidejű aminoglikozid terápia

27 Gyógyszerinterakciók Fsd és aminoglikozidok  otoxoticitás Fsd és cisplatin  otoxoticitás Fsd és aminoglikozidok  nephrotoxicitás Fsd és szalicilátok  szalicilát toxicitás Fsd és litium  litium kardio- és neurotoxicitása

28 Befejezésül A diuretikumok kulcsfontosságú gyógyszerek. Megfelelően alkalmazva egyértelműen javítját betegeink életkilátását és életminőségét. Fsd hatása a bal kamra tömegére KVE betegekben Zamboli et al. NDT 2010


Letölteni ppt "Kacsdiuretikumok a nephrologiában napjainkban Dr. Haris Ágnes Szent Margit Kórház, Budapest DNN – 2011."

Hasonló előadás


Google Hirdetések