Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Kardiovaszkuláris rizikófaktorok idült veseelégtelenségben Reusz György, Kis Éva, Cseprekál Orsolya, Szabó Attila, Tory Kálmán Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Kardiovaszkuláris rizikófaktorok idült veseelégtelenségben Reusz György, Kis Éva, Cseprekál Orsolya, Szabó Attila, Tory Kálmán Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika."— Előadás másolata:

1 Kardiovaszkuláris rizikófaktorok idült veseelégtelenségben Reusz György, Kis Éva, Cseprekál Orsolya, Szabó Attila, Tory Kálmán Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

2 Uraemiás betegek CV veszélyeztetettsége •Végállapotú veseelégtelenségben az életkilátások jelentősen csökkentek: 49 éves egészséges:29.8 év ESRD:7.1 év colon cc:8.6 év prostata cc:12.8 év

3 Dializáltak 1000x mortalitás Transzplantáltak: 100x mortalitás Parfrey PS et al. J Am Soc Nephrol 1999;10: Parekh RS et al. J Pediatr 2002;141:191-7 Kardiovaszkuláris mortalitás veseelégtelenségben

4 Mortalitás gyermekkori veseelégtelenségben AJKD 2008, 51, S1: S173 Tx CRF Tx=0.93 Dial=0.81 HD=0.78 PD=0.82

5 283, gyermekkortól uremiás felnőtt Kaplan-Meier túlélési görbéje Oh: Circulation, Volume 106(1).July 2, Cardio/cerebrovascularis okok Minden etiológia Életkor (évek) Életben lévő betegek %-ban

6 27 éves, dialízissel kezelt fiatalember CT képe, 3 coronaria és az aorta intenzív meszesedésével Oh: Circulation, Volume 106(1).July 2,

7 Uraemiához kapcsolódó specifikus faktorok •Hypertonia •Anaemia •Ca-P anyagcsere –Hyperphosphataemia –Hyperparathyreosis •Inadekvát dialysis •Autonom dysfunctió •Érfal merevség •BK hypertrophia

8 Az érfal állapotának jellemzése egészségesekben és változása gyermekkori veseelégtelenségben és vesetranszplantációt követően

9 Érfal merevség •Érfal merevség ≈ csökkent compliance (C) •Pulzus hullám terjedési sebességgel vizsgálható (PWV): •Minel merevebb az érfal, annál kisebb a tágulékonyság és nagyobb a PWV Bramwell-Hill egyenlet

10 •Merevebb érfal: gyorsabb visszaverődő hullám •A visszaverődő hullám nem a diasztoléban, hanem már a szisztoléban visszaér: –Rosszabb diasztolés coronaria telődés –Nagyobb munkaigény Magas PWV káros hatása O’Rourke M Hypertension 1990;15:339-47

11 Pannier, B. et al. Hypertension 2005;45: Kardiovaszkuláris halálozás urémiában Az aorta PWV függvényében Pannier B. et al. Hypertension 2005;45: n=305 Cardiovasculáris túlélés Követési idő (hónapok)

12 Életkorfüggő PWV - felnőttekben

13 Kérdésfelvetés •Hogyan alakul fiziológiásan a PWV egészséges gyermekekben? •Hogyan befolyásolja a PWV alakulását a krónikus vesebetegség? •Mely tényezők jőtszanak szerepet a változások létrejöttében?

14 Összefüggések egészséges gyermekekben Linearis regresszióTöbbszörös regresszió rp<ß Kor (év) Magasság (m) NS Súly (kg) NS RRsys (mmHg) NS HR (1/min) NS

15 PWV urémiában, gyermekkorban

16 A növekedési zavar és a PWV urémiában F/L PWV (m/s) Kor (év)Súly(kg)Magasság (cm) Urémiás betegek8/35.68± ± ± ±21.9 Korfüggő kontroll (A) 8/35.24 ± 1,1814.5± ±20.0*158.7±20.0* Testméretre illesztett kontroll (H) 8/34.51 ± 0.55*9.9±3.03*#37.6± ±16.3 Korra és magasságra illesztett kontroll (AH) 8/35.03±0.59*13.49 ± 4.2 ß 43.6± ±21.8 * p<0.05 Controls vs. Uremic children # p<0.05 A vs. H ß p<0.05 H vs. AH

17 PWV korfüggősége: Indexálás lehetősége? PWV/h korfüggetlen

18 Normál értékek SD-hányados Csoport (n)kor (év)PWV (m/s) 1. (42)7.8 (7.6 – 8.1)4.39 (4.21 – 4.57) 2. (53)10.1 (9.9 – 10.2)4.74 (4.56 – 4.91) 3. (36)11.9 (11.7 – 12.1)4.88 (4.69 – 5.08) 4. (47)14.1 (13.9 – 14.2)5.08 (4.86 – 5.31) 5. (42)15.9 (15.7 – 16.1)5.32 (5.12 – 5.52) 6. (27)17.9 (17.7 – 18.2)5.95 (5.62 – 6.28) 7. (23)20.1 (19.8 – 20.4)6.49 (6.11 – 6.86)

19 PWV-Z és PWV/h szorosan korrelál

20 A PWV-t befolyásoló tényezők veseelégtelenségben Pulse wave velocity in end stage renal disease: influence of age and body dimensions Éva Kis, Orsolya Cseprekál, Zsófia Horváth, Gábor Katona, Bertalan Cs Fekete, Erzsébet Hrapka, András Szabó, Attila J Szabó, Andrea Fekete, György S Reusz Ped. Research 2008; 63: 95-98

21 A PWV-t befolyásoló tényezők veseelégtelenségben

22 További tényezők: Ca, P, PTH, a veselégtelenség tartama Patient Se Ca mmol/l Se P mmol/l PTH pg/ml Vese-elég- telenség (hó) PWV/ h (1/s) UB score mean SD UB score: Ca >2.2 mmol/l P > 1.8 mmol/l PTH > 180 pg/ml Time on dialysis > 12 months y = *x r=0.61 p<0.05

23 A PWV-t befolyásoló tényezők transzplantációt követően Pulse wave velocity in children following renal transplantation Orsolya Cseprekál, Éva Kis, Péter Schäffer, Taha El Hadj Othmane, Bertalan Cs. Fekete, Ádám Vannay, Attila J Szabó, Ádám Remport, András Szabó, Tivadar Tulassay,György S Reusz Nephrology, Dialysis and Transplantation 2008; (2008) 1 of 7 doi: /ndt/gfn494

24 A PWV-t befolyásoló tényezők transzplantációt követően BtxTx 12Mtx *p<#p< tx12 vs. btx mtx vs. btx Kor (év)10.3 (2.8)11.5 (2.8) * 15.1 (3.8) ** 0.05 Se-Ca (mmol/l)2.41 (0.26)2.53 (0.16)2.50 (0.15)NS Se-P (mmol/l)1.95 (0.61)1.49 (0.22)* 1.45 (0.28) # Ca x P (mmol*mmol) 4.67 (1.55)3.77 (0.55)* 3.62 (0.69) # 0.05 iPTH (pg/ml)311 (156)44 (25)*51 (31)#0.05 Kreatinin (µmol/l) 641 (144)97 (40)*105 (45) #0.001 **p< mtx vs. tx12

25 A PWV-t befolyásoló tényezők Tx követően PWV/h, CaxP és Calcitriol Tx ELŐTT Linearis regresszio Calcitriol - PWV/h r=0.83 p= többszörös regresszio Calcitriol - PWV/h ß=0.734, p<0.05 Linearis regresszió Ca x P- PWV/h r=0.56 p=0.03

26 Nonlinearity of multivariableadjusted relation between baseline vitamin D status and incident cardiovascular events Wang TJ et al:Circulation. 2008;117:

27 Összehasonlítás urémia-Tx (1) CsoportokTx (n=25)U (n=11) 1 csoport2 csoport >90 ml/min/1.73 m 2 <90 ml/min/1.73 m2 n=13n=12 Kor (év)14.9 (2.5)15.0 (5.1)14.1 (4.3) Magasság (m)1.53 (0.12)1.41 (0.16) # 1.42 (0.22) CCl (ml/min/1.73 m 2 )100.5 (8.7) * 65.3 (16.7) * # 12.4 (4.8) Veseelégtelenség tartama (hó) 8 (0-60)18 (0–36)11 (0-78) PWV (m/s)5.30 (0.73) ** 5.58 (0.63)5.72 (0.94) PWV-Z0.67 (1.08) ** 1.46 (0.94) # 1.71 (1.48) PWV/h (1/sec)3.47 (0.47) ** 3.98 (0.51) # 4.1 (0.75) *p< és 2 csoport vs. U **p< csoport vs. U # p< csoport vs 2

28 Összehasonlítás urémia-Tx (2) Csoportok TxU (n=11) 1 csoport2 csoport < 1 év≥1 év n=12n=13 Kor (év)14.9 (3.3)15.0 (4.5)14.1 (4.3) Magasság (m)1.50 (0.14)1.45 (0.16)1.42 (0.22) Veseelégtelenség tartama (hó) 3.48(0-11) ** 21.5 (12-60) # 11 (0-78) CCl (ml/min/1.73 m 2 ) 94.3 (15.3) * 82.7 (43.0) * 12.4 (4.8) PWV (m/s)5.33 (0.74)5.53 (0.65)5.72 (0.94) PWV-Z0.78 (1.04) ** 1.29 (1.08)1.71 (1.48) PWV/h (1/sec)3.56 (0.46) ** 3.86 (0.59)4.1 (0.75) *p< és 2 csoport vs. U **p< csoport vs. U # p< csoport vs 2

29 Következtetés •Egészségesekben az életkor a PWV-t meghatározó legfőbb tényező •Veseelégtelenségben és Tx után a növekedési elmaradás befolásolja a PWV-t •PWV/h és a PWV SDS hányados korfüggetlen változók •Az urémia elsősorban a megváltozott Ca-P anyagcserén keresztül rontja az érfali rugalmasságot •Ez a hatás Tx után is kimutatható •Sikeres Tx az érfal állapotának javulásához vezethet

30 Összefoglalás •A kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás már gyermekkori veseelégtelenségben is emelkedett •A hagyományos rizikófaktorok mellett a fokozott szimpatikus aktivitás és a csökkent érfalrugalmasság is kimutatható

31 Kitekintés •Hasonló, de kevésbé markáns eltérések feltételezhetőek kövér, hypertoniás gyermekekben. Új kutatási és intervenciós terület •Sokáig kizárólag szekunder, renalis és ritkán endokrin eredetűnek tartottuk (prevalencia<0.5%) •Új „epidemia” gyermekkorban: a hypertonia az asthma és az obesitás után a harmadik leggyakoribb krónikus betegség gyermekkorban (prevalencia 3-6% !)

32


Letölteni ppt "Kardiovaszkuláris rizikófaktorok idült veseelégtelenségben Reusz György, Kis Éva, Cseprekál Orsolya, Szabó Attila, Tory Kálmán Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések