Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg."— Előadás másolata:

1 Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza

2 A hypertensiv nephropathia talaján kialakuló veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat „Jósa András„ Oktató Kórház I. sz. Belgyógyászat B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Nyíregyháza XIV. DNN június 5.

3 Hypertonia és a vese kapcsolata A vesebetegség gyakran oka a hypertoniának (renoparenchymás, renovascularis hypertonia) A hypertonia oka lehet a vesebetegségnek, veseelégtelenségnek

4 A hypertonia jelentősége a nephrologiában  A vesefunkció zavara szerepet játszik az essentialis hypertonia patogenezisében, másrészt az essentialis hypertonia következtében is kialakulhat vese- károsodás.  A krónikus vesebetegség a secunder hypertonia leggyakoribb (>5 %) oka.  A hypertonia gyakori valamennyi veleszületett és szerzett renoparenchymás megbetegedésben.  A végstádiumú veseelégtelenség második leg- gyakoribb oka a hypertonia (diabetes után).

5 A hypertonia jelentősége  Évente 7,1 millió ember hal meg a magas vérnyomás következtében  A nemzetközi adatok szerint a hypertonia incidenciája között 27 %-kal növekedett.  A prevalencia az utóbbi 5 évben 5,6 %-kal emelkedett. A populáció öregedésével a prevalencia nő.  Előrejelzések szerint 2025-re 60 %-kal nő a hypertoniások száma, azaz 1,56 milliárd embert, a világ felnőtt lakosságának 29 %-át érinti. Bryan Williams.: J Am Coll Cardiol Kearney PM et al : Lancet ; Kékes E és mtsai:Metabolizmus 2004.Suppl Wolf-Maier K et al : JAMA ( 18)

6 A veseelégtelenség gyakorisága  A vesebetegségben, a veseelégtelenségben szenvedő betegek száma nő. Világszerte a népesség 3-5 %-ában áll fenn veseelégtelenség (GFR <60ml/perc)  Az USA-ban megduplázódott a krónikus vese- elégtelenségben szenvedők száma.  között az 1 millió lakosra jutó a veseelégtelen esetek száma 104 %-kal nőtt ( / 1 millió lakos).  A kutatók a legfőbb oknak az elhízást, a diabetes és hypertonia gyakoriságának növekedését tartják.  A diabetessel összefüggő veseelégtelenség 194 %-kal növekedett (1 millió lakosra 171 esetről 503-ra).  Évente beteg halt meg veseelégtelenségben az USA- ban. Centers for Disease Controll 2004.

7 Vesebetegségek, veseelégtelenség gyakorisága, jelentősége Hazai adatok szerint a vesebetegek, a veseelégtelenségben (GFR <60 ml/min) szenvedő betegek száma nő:  a hypertoniás populáció 10 %-a szenved krónikus veseelégtelenségben > fő,  a diabetesesek 10 %-ában fordul elő veseelégtelenség > fő,  primer vesebetegség talaján kialakult veseelégtelenség fő.  A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 75 %-a „csak” enyhe veseelégtelenség állapotában van.

8 A glomerularis hypertonia szerepe a vese strukturális károsodásának kialakulásában és progressziójában Systemás hypertonia Primer veseelégtelenség veseeltávolítás Életkor, diabetes mellitus, diétás tényezők Glomerularis hypertensio Glomerularis sclerosis Endothel sérülés vasoactív anyagok felszabadulása lipid-depozíció intracapillaris thrombosis Mesangialis sérülés makromolekulák felszabadulása matrixtermelés nő sejtproliferatio nő Epithelialis sérülés proteinuria a víz permeabilitás csökken

9 Systolés vérnyomás és GFR összefüggése

10 Hypertonia és vesekárosodás

11 r = 0,69; p < 0,05 MAP (Hgmm) GFR (ml/min/év) 130/80140/90 Kezeletlen HTN AZ ALACSONYABB VÉRNYOMÁS LASSÍTJA A VESEBETEGSÉG PROGRESSZIÓJÁT Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3): VESEBETEG HYPERTONIÁSOK CÉLVÉRNYOMÁS ÉRTÉKE << 130/80 Hgmm

12 Hypertensív nephropathia jelentősége  A célszerv-károsodás miatt kiemelt jelentőségű egyes népcsoportokban, időskorban, essentialis hypertoniás betegeknél.  A betegség progressziójában nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiával kedvező eredményeket lehet elérni.

13 A hypertensiv nephropathia fogalma (I.)  A hypertonia betegség okozta célszerv- károsodások renalis formáját hypertensiv nephropathiának nevezték el.  A klasszikus klinikai megfogalmazás szerint a hosszú ideig fennálló essentialis hypertonia eredményeképpen létrejövő progresszív veseelégtelenség esetén beszélünk hypertensiv nephropathiáról.

14 A hypertensiv nephropathia fogalma (II.) Vesebiopsziával igazolható hasonló/azonos el- változást okozó betegségek:  IgA nephropathia  focalis-segmentalis glomerulosclerosis  analgeticus nephropathia  renovascularis hypertonia Ezek kizárása nem jelenti automatikusan a hypertensiv nephropathia diagnózisát !

15 Az ajánlott célvérnyomás-értékek hypertoniás betegekben BetegcsoportCélvérnyomás- érték (Hgmm) eseti mérés alapján Hypertoniás populáció (ajánlási szint A) < 140/90 Diabeteses hypertoniás populáció (ajánlási szint A) < 130/80 Diabeteses nephropathia<< 130/80 Hypertensiv nephropathia< < 130/80 Időskor, izolált systoles hypertonia < 140/90 Krónikus veseelégtelenség, vagy vesetranszplantáció utáni állapot < 130/80 Végstádiumú veseelégtelenség + vesepótló kezelés <140/90

16  A hypertensiv nephropathia kialakulásában genetikai tényezők is szerepet játszanak.  Kaukázusi populációban az incidencia 21 %, afro-amerikai populációban 34 %. Linda Zaril et al.: Nephrol Dial Transplant

17  Egyes felmérések a prevalenciát 9-25 %-nak,  más felmérések 37 %-nak találták. Linda Zaril et al.: Nephrol Dial Transplant A hypertensiv nephropathia gyakoriságát ESRD esetén

18

19 A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (I.)  Az US Renal Data System adatai szerint között az ESRD okai között a hypertensiv nephropathia 25 % gyakori- ságú volt.  A fehér lakosság között ez 23 %-nak, a feketék között 46 %-nak adódott.

20 Hypertensiv nephropathia gyakorisága az ESRD okai között:  Franciaország 21 %  Olaszország 27 %  Japán 6 %  Kína 7 % A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (II.) EDTA Regiszter

21 Vesepótló kezelést indokló alapbetegség Glomerulonephritis10,8 % Hypertonia25,8 % Diabetes mellitus42,3 % Egyéb 21,1 %

22 Vesepótló kezelést indokló alapbetegség  Az USA-ban a vesepótló kezelés okai között a hypertensiv nephropathia gyakorisága 28 %.  Fehérek között ez 26 %, feketék között 36,6 % volt. USRDS 2007

23 A dializált betegek számának alakulása Magyarországon között

24 Dializált betegek prevalenciája és között

25 Hypertenzív nephropathia a dialízisre kerülő betegek kóreredetében HN: USA % ? African American Study of Kidney Disease (AASK) afro-amerikaiak 4,5 nagyobb rizikója ?

26 A dializált betegek megoszlása alapbetegség szerint (%) dec dec dec dec dec dec. 31. glomeruláris betegség ,214,6 tubulointerstitialis betegség ,613,5 diabetes mellitus ,329,3 hypertonia ,2 ischaemiás nephropathia ,6 polycystás vesebaj77776,78,5 egyéb ismert ok ,411,8 ismeretlen eredet56666,88, ban az új betegek között diabetes 21,4 %, hypertensiv nephropathia 14,08 %.

27 Hypertensiv nephropathia talaján kialakuló veseelégtelenség (Magyarország ) százalék

28 Dializált betegek alapbetegség szerinti megoszlása (2007)

29 Hypertensiv nephropathia miatt dializált betegek régiónkénti megoszlása ( )

30 Hypertensiv nephropathia miatt dializált betegek régiónkénti megoszlása 1 millió lakosra vetítve

31 Következtetések (I.)  A hypertoniás populáció számának növekedésével a hypertensiv nephropathia gyakoriságának növekedése várható.  A hypertensiv nephropathia gyakorisága eltérő a különböző népcsoportokban, korcsoportokban.  Magyarországon még regionális különbségek észlelhetők a dializált betegek között előforduló hypertensiv nephropathia gyakoriságában (nem egységes értelmezés ??, hypertonia ellátás ??).

32 Következtetések (II.)  A nemzetközi és hazai adatok szerint a hypertonia talaján kialakuló veseelégtelenség gyakoriságának további növekedése várható. Ez a nephrologia, hypertonologia hatékony együttműködését igényli.  A megfelelően megválasztott antihypertensiv szerek kedvezően befolyásolják a GFR csökkenését (ACE-gátlók, ARB-k).

33 Következtetések (III.)  Az adekvát terápia, a célértéket elérők arányának növekedése, a célszerv- károsodások megelőzése lassítja a progressziót, növeli a dialízis kezelés elkezdéséig terjedő időt.  A hypertonia szűrés és gondozás minősége alapvetően befolyásolja a renalis szövődmények kialakulását, a betegek életminőségét. Ruilope LM et al: J Am Soc Nephrol (2) Bakris Gl et al: Clin J. Am Soc Nephrol Suppl 1 S3-10

34 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !


Letölteni ppt "Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg."

Hasonló előadás


Google Hirdetések