Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg."— Előadás másolata:

1 Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza

2 A hypertensiv nephropathia talaján kialakuló veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat „Jósa András„ Oktató Kórház I. sz. Belgyógyászat B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Nyíregyháza XIV. DNN. 2009. június 5.

3 Hypertonia és a vese kapcsolata A vesebetegség gyakran oka a hypertoniának (renoparenchymás, renovascularis hypertonia) A hypertonia oka lehet a vesebetegségnek, veseelégtelenségnek

4 A hypertonia jelentősége a nephrologiában  A vesefunkció zavara szerepet játszik az essentialis hypertonia patogenezisében, másrészt az essentialis hypertonia következtében is kialakulhat vese- károsodás.  A krónikus vesebetegség a secunder hypertonia leggyakoribb (>5 %) oka.  A hypertonia gyakori valamennyi veleszületett és szerzett renoparenchymás megbetegedésben.  A végstádiumú veseelégtelenség második leg- gyakoribb oka a hypertonia (diabetes után).

5 A hypertonia jelentősége  Évente 7,1 millió ember hal meg a magas vérnyomás következtében  A nemzetközi adatok szerint a hypertonia incidenciája 1990-2005 között 27 %-kal növekedett.  A prevalencia az utóbbi 5 évben 5,6 %-kal emelkedett. A populáció öregedésével a prevalencia nő.  Előrejelzések szerint 2025-re 60 %-kal nő a hypertoniások száma, azaz 1,56 milliárd embert, a világ felnőtt lakosságának 29 %-át érinti. Bryan Williams.: J Am Coll Cardiol. 2006. 48. 1698-711. Kearney PM et al : Lancet.2005.365; 217-23 Kékes E és mtsai:Metabolizmus 2004.Suppl 2 1-5 Wolf-Maier K et al : JAMA. 2003. 289 ( 18) 2363-9

6 A veseelégtelenség gyakorisága  A vesebetegségben, a veseelégtelenségben szenvedő betegek száma nő. Világszerte a népesség 3-5 %-ában áll fenn veseelégtelenség (GFR <60ml/perc)  Az USA-ban megduplázódott a krónikus vese- elégtelenségben szenvedők száma.  1990-2001 között az 1 millió lakosra jutó a veseelégtelen esetek száma 104 %-kal nőtt (697- 1.424/ 1 millió lakos).  A kutatók a legfőbb oknak az elhízást, a diabetes és hypertonia gyakoriságának növekedését tartják.  A diabetessel összefüggő veseelégtelenség 194 %-kal növekedett (1 millió lakosra 171 esetről 503-ra).  Évente 39.500 beteg halt meg veseelégtelenségben az USA- ban. Centers for Disease Controll 2004.

7 Vesebetegségek, veseelégtelenség gyakorisága, jelentősége Hazai adatok szerint a vesebetegek, a veseelégtelenségben (GFR <60 ml/min) szenvedő betegek száma nő:  a hypertoniás populáció 10 %-a szenved krónikus veseelégtelenségben > 200.000 fő,  a diabetesesek 10 %-ában fordul elő veseelégtelenség > 50-80.000 fő,  primer vesebetegség talaján kialakult veseelégtelenség - 50.000 fő.  A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 75 %-a „csak” enyhe veseelégtelenség állapotában van.

8 A glomerularis hypertonia szerepe a vese strukturális károsodásának kialakulásában és progressziójában Systemás hypertonia Primer veseelégtelenség veseeltávolítás Életkor, diabetes mellitus, diétás tényezők Glomerularis hypertensio Glomerularis sclerosis Endothel sérülés vasoactív anyagok felszabadulása lipid-depozíció intracapillaris thrombosis Mesangialis sérülés makromolekulák felszabadulása matrixtermelés nő sejtproliferatio nő Epithelialis sérülés proteinuria a víz permeabilitás csökken

9 Systolés vérnyomás és GFR összefüggése

10 Hypertonia és vesekárosodás

11 9598101104107110113116119 r = 0,69; p < 0,05 MAP (Hgmm) GFR (ml/min/év) 130/80140/90 Kezeletlen HTN 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 AZ ALACSONYABB VÉRNYOMÁS LASSÍTJA A VESEBETEGSÉG PROGRESSZIÓJÁT Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661. VESEBETEG HYPERTONIÁSOK CÉLVÉRNYOMÁS ÉRTÉKE << 130/80 Hgmm

12 Hypertensív nephropathia jelentősége  A célszerv-károsodás miatt kiemelt jelentőségű egyes népcsoportokban, időskorban, essentialis hypertoniás betegeknél.  A betegség progressziójában nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiával kedvező eredményeket lehet elérni.

13 A hypertensiv nephropathia fogalma (I.)  A hypertonia betegség okozta célszerv- károsodások renalis formáját hypertensiv nephropathiának nevezték el.  A klasszikus klinikai megfogalmazás szerint a hosszú ideig fennálló essentialis hypertonia eredményeképpen létrejövő progresszív veseelégtelenség esetén beszélünk hypertensiv nephropathiáról.

14 A hypertensiv nephropathia fogalma (II.) Vesebiopsziával igazolható hasonló/azonos el- változást okozó betegségek:  IgA nephropathia  focalis-segmentalis glomerulosclerosis  analgeticus nephropathia  renovascularis hypertonia Ezek kizárása nem jelenti automatikusan a hypertensiv nephropathia diagnózisát !

15 Az ajánlott célvérnyomás-értékek hypertoniás betegekben BetegcsoportCélvérnyomás- érték (Hgmm) eseti mérés alapján Hypertoniás populáció (ajánlási szint A) < 140/90 Diabeteses hypertoniás populáció (ajánlási szint A) < 130/80 Diabeteses nephropathia<< 130/80 Hypertensiv nephropathia< < 130/80 Időskor, izolált systoles hypertonia < 140/90 Krónikus veseelégtelenség, vagy vesetranszplantáció utáni állapot < 130/80 Végstádiumú veseelégtelenség + vesepótló kezelés <140/90

16  A hypertensiv nephropathia kialakulásában genetikai tényezők is szerepet játszanak.  Kaukázusi populációban az incidencia 21 %, afro-amerikai populációban 34 %. Linda Zaril et al.: Nephrol Dial Transplant. 2000. 15. 1801-1807.

17  Egyes felmérések a prevalenciát 9-25 %-nak,  más felmérések 37 %-nak találták. Linda Zaril et al.: Nephrol Dial Transplant. 2000. 15. 1801-1807. A hypertensiv nephropathia gyakoriságát ESRD esetén

18

19 A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (I.)  Az US Renal Data System adatai szerint 2003-2005 között az ESRD okai között a hypertensiv nephropathia 25 % gyakori- ságú volt.  A fehér lakosság között ez 23 %-nak, a feketék között 46 %-nak adódott.

20 Hypertensiv nephropathia gyakorisága az ESRD okai között:  Franciaország 21 %  Olaszország 27 %  Japán 6 %  Kína 7 % A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (II.) EDTA Regiszter

21 Vesepótló kezelést indokló alapbetegség Glomerulonephritis10,8 % Hypertonia25,8 % Diabetes mellitus42,3 % Egyéb 21,1 %

22 Vesepótló kezelést indokló alapbetegség  Az USA-ban a vesepótló kezelés okai között a hypertensiv nephropathia gyakorisága 28 %.  Fehérek között ez 26 %, feketék között 36,6 % volt. USRDS 2007

23 A dializált betegek számának alakulása Magyarországon 1991-2008. között

24 Dializált betegek prevalenciája 2003. és 2008. között

25 Hypertenzív nephropathia a dialízisre kerülő betegek kóreredetében HN: USA 25-35 % ? African American Study of Kidney Disease (AASK) - 2002 afro-amerikaiak 4,5 nagyobb rizikója ?

26 A dializált betegek megoszlása alapbetegség szerint (%) 2003. dec.31. 2004. dec.31. 2005. dec.31. 2006. dec.31. 2007. dec. 31. 2008. dec. 31. glomeruláris betegség 181716 14,214,6 tubulointerstitialis betegség 1817 1613,613,5 diabetes mellitus2324 2927,329,3 hypertonia151615111721,2 ischaemiás nephropathia 888545,6 polycystás vesebaj77776,78,5 egyéb ismert ok6571010,411,8 ismeretlen eredet56666,88,3 2008-ban az új betegek között diabetes 21,4 %, hypertensiv nephropathia 14,08 %.

27 Hypertensiv nephropathia talaján kialakuló veseelégtelenség (Magyarország 2003-2008) százalék

28 Dializált betegek alapbetegség szerinti megoszlása (2007)

29 Hypertensiv nephropathia miatt dializált betegek régiónkénti megoszlása (2007-2008)

30 Hypertensiv nephropathia miatt dializált betegek régiónkénti megoszlása 1 millió lakosra vetítve

31 Következtetések (I.)  A hypertoniás populáció számának növekedésével a hypertensiv nephropathia gyakoriságának növekedése várható.  A hypertensiv nephropathia gyakorisága eltérő a különböző népcsoportokban, korcsoportokban.  Magyarországon még regionális különbségek észlelhetők a dializált betegek között előforduló hypertensiv nephropathia gyakoriságában (nem egységes értelmezés ??, hypertonia ellátás ??).

32 Következtetések (II.)  A nemzetközi és hazai adatok szerint a hypertonia talaján kialakuló veseelégtelenség gyakoriságának további növekedése várható. Ez a nephrologia, hypertonologia hatékony együttműködését igényli.  A megfelelően megválasztott antihypertensiv szerek kedvezően befolyásolják a GFR csökkenését (ACE-gátlók, ARB-k).

33 Következtetések (III.)  Az adekvát terápia, a célértéket elérők arányának növekedése, a célszerv- károsodások megelőzése lassítja a progressziót, növeli a dialízis kezelés elkezdéséig terjedő időt.  A hypertonia szűrés és gondozás minősége alapvetően befolyásolja a renalis szövődmények kialakulását, a betegek életminőségét. Ruilope LM et al: J Am Soc Nephrol 2001 12 (2)216-25 Bakris Gl et al: Clin J. Am Soc Nephrol 2008 3 Suppl 1 S3-10

34 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !


Letölteni ppt "Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség epidemiológiája Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg."

Hasonló előadás


Google Hirdetések