Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Diabeteses nephropathia Ábrahám György Dr. Nephropathia Cadiovascularis Cerebrovascularis DM coma 1-es DM %2-es DM % Halálok 55 A korai halálozás okai.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Diabeteses nephropathia Ábrahám György Dr. Nephropathia Cadiovascularis Cerebrovascularis DM coma 1-es DM %2-es DM % Halálok 55 A korai halálozás okai."— Előadás másolata:

1

2 Diabeteses nephropathia Ábrahám György Dr.

3 Nephropathia Cadiovascularis Cerebrovascularis DM coma 1-es DM %2-es DM % Halálok 55 A korai halálozás okai diabetes mellitusban Handbook of Diabetes; ed.2, 1999, 42

4 Izommunka Vascularis resistentia RBF (BP) Nyugalmi vérátáramlás (RBF): 1200 ml/min A perctérfogat 22% -a Az oxigénfogyasztás 18 ml/min - 7% A veseerek basalis- és vasoconstrictor tónusa egyike a legalacsonyabbaknak Mit kell megvédenünk - A vesekeringés fiziológiai alapjai

5 MAP (Hgmm) a. afferens a. efferens gl. capillaris a. peritubul. vénák a. renalis Mit kell megvédenünk - A vesekeringés fiziológiai alapjai

6 R ren.kg Hgmm SBP ml/min GFR RBFAutoregulatio

7 Diabéteszes nephropathia IDDM - 1. típus % NIDDM - 2. típus 25 % ~ 25 év

8 Diabeteses nephropathia Glomerulosclerosis 1. Diffus lesio mesangialis matrix  (GBM-szerű anyag) 2. Nodularis forma Kimmelstiel - Wilson hyalin - capillaris fal

9 Hyperglykaemia Myo-inositol felvétel  Hatás- mechanizmus ? Metabolikus tényezők A diabeteses nephropathia pathogenezise Glycosylatio  basalmembran mesangium macromolekulák hyperplasia Vese haemo- dynamika GFR %  IGP  endothelium sérülés

10 Endothelium sérülés vasoactiv anyagok lipiddepositio capillaris thr. Primer Vesebetegség Veseablatio Glomerulosclerosis A vesekárosodás pathomechanizmusa Glomerularis hypertensio Szisztémás Hypertensio Mátrix macromoleculák sejtproliferatio Mesangium sérülés matrixproductio Epithelium sérülés proteinuria víz iránti permeabilitas Életkor Diabetes mellitus Diéta

11 Na- és víz retentio Magas vérnyomás Glomerulosclerosis Működő veseszövet A glomerulosclerosis konzekvenciái (Lombard 1989) Perifériás rezisztencia Volumen- expansio Megnövekedett perctérfogat

12 Intraglomerularis falfeszülés Ép glomerulusokban hyperfiltratio Glomerulus pusztulás A folyamat egy idő után irreverzibilissé és önfenntartóvá válik Az intraglomerularis nyomásemelkedés hatásai

13 GFR Stádium A diabéteszes nephropathia klinikai stádiumai A DM1 és DM2 klinikai lefolyásában nincs érdemi különbség Pr.uriaVny.Pathol. + 15%  I. Hypertophia - filtratio nincs normál Glomerularis hypertrophia   norm. II. Glomerularis károsodás  MAU normál GBM  mesangium  Pseudonorm. III. Kezdődő nephropathia MAU GBM   mesangium     IV. Kialakult nephropathia Nephrosis Gl.sclerosis TIN       V. Manifest veseelégtelenség Enyhül Gl.sclerosis  TIN    

14 Ketoacidozis Mikroalbuminuria - Más lehetséges okok Húgyúti infectio Heveny lázas betegség Manifeszt szívelégtelenség Fizikai megterhelést követően Tartós hyperglykaemia

15 Nephrologiai konzilium Teendők microalbuminuria fennállása esetén MAB  g/min vagy mg/24 óra - Évente kontroll + Egyéb okok kizárása Következő 2 hónapban 2x megerősítés

16 Nem DM glomerulosclerosis - Gyanújelek Proteinuria - retinopathia, neuropathia nélkülDM2 - proteinuria megjelenése 5 éven belül Veseelégtelenség - szignifikáns proteinuria nélkül Nephrosis syndroma - hirtelen kezdettelVesefunkció - gyors csökkenés (>1 ml/min/hó) Perzisztáló - micro- vagy macrohaematuria

17 A clearance becslés jeletősége Cockroft - Gault - formula 1.23 x (140 - életkor) x testsúlykg szérum kreatinin (  mol/l) 1.23 x (140 - életkor) x testsúlykg szérum kreatinin (  mol/l) x 0.85

18 Szénhidrát háztartás kontrollja DM nephropathia - Progresszió tényezői Proteinuria - Diétás fehérjebevitel Hyperlipidaemia Nephronok pusztulása - genetika Dohányzás Hypertonia - Glomerularis HT

19 Diabeteses nephropathia - terápiás szempontok Cukoranyagcsere - Vérnyomás rendezése Tervezett diéta szigorú megtartása Hyperlipidaemia kezelése Dohányzás abbahagyása Nephropathia stádiuma -mikroalbuminuria hypertensio proteinuria

20 Diabeteses nephropathia - terápiás szempontok Életkor Diabetes típusa, súlyossága Szövődmények jellege Társbetegségek Nephropathia stádiuma - mikroalbuminuria hypertensio proteinuria

21 Euglyk. Stádium A diabéteszes nephropathia kezelése Pr.restr.RAS bl.Egyéb hatásos I. Hypertophia - filtratio nincs preventio ? Életmód Diéta hatásos III. Kezdődő nephropathia MAU Életmód Diéta lassít IV. Kialakult nephropathia Nehrosisban anticoagulálás már késő ? lassít V. Manifest veseelégtelenség Vese transplatatio ? már késő ? lassít hatásos II. Glomerularis károsodás  MAU Életmód Diéta preventio ?

22 A nephroprotectio magában foglalja mindazon folyamatok összességét, melyek segítenek megőrizni a vese morphologiai és functionalis integritását, illetve folyamatos károsodás esetén annak következményeit a leghatékonyabban ellensúlyozzák vagy a már bekövetkezett károsodást a legeredményesebben restituálják. A nephroprotectio meghatározása

23 Vérnyomás kontroll - DM-nephropathia GFR csökkenés (ml/min/év) MAP (Hgmm) 135/85140/90 Kezeletlen hypertensio

24 Az elérendő célvérnyomás értékek Essentialis HT< 140 / 90 Hgmm DM + HT< 130 / 85 Hgmm DM nephropathia< 125 / 75 Hgmm HT nephropathia< 130 / 80 Hgmm Időskori, ISH< 140 / 90 Hgmm Chr. Veseelégtelenség,< 130 / 85 Hgmm vesetransp. (<1g) Chr. Veseelégtelenség,< 125 / 75 Hgmm vesetransp. (>1g) ESRD + dialysis< 140 / 90 Hgmm

25 Elsőként ajánlott hatóanyagok - MHT ACE-gátlók Alfa 1 -blokkolók Alfa-béta-blokkolók AT 1 -blokkolók Béta-blokkolók Calcium-antagonisták Diureticumok (K-spórolás !) Imidazolin 1 -agonisták Fix kombinációk

26 ARB - Nephroprotectio főbb klinikai vizsgálatok Vizsgálat HatóanyagVégpontStatusBetegek IRMA II RENAAL IDNT DETAIL ABCD 2V aktív befejezett aktív losartan irbesartan valsartan telmisartan DM2 + NP DM2 + MAU DM2 ESRD, 2xKr,  Vesefunkc, AU GFR változás P R I M E

27 Célvérnyomás érdekében - CCB, AB (is, ha kell) Kivétel 1 - ACE intolerancia (bármilyen) Valamennyi DM 2-t ACEI-vel kell kezelni ARB - Diabetes mellitus - Konklúzió *ADA - Diabetes Care, 25 (S1):85, 2002 Ekkor - ARB + (béta-blokkoló) * Kivétel 2 - Diabeteses nephropathia- ADA *


Letölteni ppt "Diabeteses nephropathia Ábrahám György Dr. Nephropathia Cadiovascularis Cerebrovascularis DM coma 1-es DM %2-es DM % Halálok 55 A korai halálozás okai."

Hasonló előadás


Google Hirdetések