Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A rezisztens hypertonia okai, gyógyszeres kezelése egyetemi docens Dr. Páll Dénes DE OEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A rezisztens hypertonia okai, gyógyszeres kezelése egyetemi docens Dr. Páll Dénes DE OEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 A rezisztens hypertonia okai, gyógyszeres kezelése egyetemi docens Dr. Páll Dénes DE OEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati Klinika

2 Dr. Páll Dénes Debrecen, május 31. Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika A REZISZTENS HYPERTONIA OKAI, GYÓGYSZERES KEZELÉSE

3 TERÁPIA REZISZTENS HYPERTONIA • DEFINÍCIÓ • GYAKORISÁG • PROGNOSZTIKAI JELENTŐSÉG • OKAI • DIAGNOSZTIKAI PROBLÉMÁK • KEZELÉS

4 A REZISZTENS HYPERTONIA DEFINÍCIÓJA • Kezelt, célértéket (RR <140/90 Hgmm), diabetes és krónikus vesebetegség esetén (RR<130/80 Hgmm) el nem érő magasvérnyomás-beteg. • Legalább három, különböző hatástani csoportba tartozó antihipertenzívum alkalmazása, optimális dózisban, melyből az egyik diuretikum. Calhoun DA et al. Hypertension. 2008;51: Chobanian AV et al. Hypertension, 2003;42:

5 PREVALENCIA - 5 % az átlag népességben - 3 % munkahelyi felmérésekben % specialis centrumokban - 5 % az átlag népességben - 3 % munkahelyi felmérésekben % specialis centrumokban Változó, nehezen meghatározható. Értéke függ a: - Vizsgálati helytől - Definíciótól - Vérnyomás mérés módjától

6 A TRH JELENTŐSÉGE CÉLSZERVKÁROSODÁSOK GYAKORISÁGA Cuspidi et al. J Hypertension 2001, 19:

7 TRH-BAN SZENVEDŐ BETEGEK JELLEMZŐI • Magas kiindulási vérnyomás • Idős életkor (>75 év) • Elhízás (>30Kg/m 2 ) • Túlzott konyhasó fogyasztás • Krónikus vesebetegség • Diabetes mellitus • Bal kamra hypertrophia • Női nem • Fekete rassz Calhoun DA, at al. Hypertension. 2008;51:

8 A TERÁPIA REZISZTENS HYPERTONIA OKAI Pszeudo-rezisztencia Szekunder rezisztencia Nem megfelelő kezelés

9 A TERÁPIA REZISZTENS HYPERTONIA OKAI Fehérköpeny jelenség 20% Non-compliance 10-50% Mérési hiba 10-20% Pszeudo-rezisztencia Szekunder rezisztencia Nem megfelelő kezelés

10 A TERÁPIA REZISZTENS HYPERTONIA OKAI Fehérköpeny jelenség 20% Non-compliance 10-50% Mérési hiba 10-20% Szekunder hipertónia 20-25% Gyógyszer-interakció 10-20% Kísérőbetegség 10-50% Pszeudo-rezisztencia Szekunder rezisztencia Nem megfelelő kezelés

11 A TERÁPIA REZISZTENS HYPERTONIA OKAI Fehérköpeny jelenség 20% Non-compliance 10-50% Mérési hiba 10-20% Szekunder hipertónia 20-25% Gyógyszer-interakció 10-20% Kísérőbetegség 10-50% Elégtelen kezelés 40-50% Pszeudo-rezisztencia Szekunder rezisztencia Nem megfelelő kezelés

12 PSZEUDO-REZISZTENCIA • “Fehérköpeny hatás” – 20-30% (jobb prognózis, túlkezelés) – Otthoni HBPM (szűrés) és ambuláns monitorozás (ABPM) diagnosztikai jelentősége.

13 PSZEUDO-REZISZTENCIA • Méréstechnikai problémák – Keskeny, vagy rövid mandzsetta (felfújható résznek át kell érni a felkar körfogatának 80%-át, szélessége > körfogat 40%-a) – Pihenő idő elmulasztása, hát és felkar megtámasztása, beszéd. • “Fehérköpeny hatás” – 20-30% (jobb prognózis, túlkezelés) – Otthoni HBPM (szűrés) és ambuláns monitorozás (ABPM) diagnosztikai jelentősége.

14 PSZEUDO-REZISZTENCIA • “Non-compliance” (beteg és orvos) – 15-50% gyakoriság, kortól nemtől, iskolázottságtól, társadalmi helyzettől független. – Bonyolult gyógyszerszedés, mellékhatás, hatástalanság érzete. – Gyanújelek: dohányzás, alkohol, a nem gyógyszeres kezelés elhanyagolása – Klinikai „tétlenség”, tájékoztatás elmulasztása, szakmai nagyvonalúság. • Méréstechnikai problémák – Keskeny, vagy rövid mandzsetta (felfújható résznek át kell érni a felkar körfogatának 80%-át, szélessége > körfogat 40%-a) – Pihenő idő elmulasztása, hát és felkar megtámasztása, beszéd. • “Fehérköpeny hatás” – 20-30% (jobb prognózis, túlkezelés) – Otthoni HBPM (szűrés) és ambuláns monitorozás (ABPM) diagnosztikai jelentősége.

15 A TERÁPIA REZISZTENS HYPERTONIA OKAI Szekunder hipertónia 20-25% Gyógyszer-interakció 10-20% Kísérőbetegség 10-50% Pszeudo-rezisztencia Szekunder rezisztencia Nem megfelelő kezelés

16 SZEKUNDER HYPERTONIÁK GYANÚJELEI • A hypertonia kezdete 30 éves kor előtt, vagy 50 éves kor után • Kezdeti vérnyomás >170/110 mmHg • Hypokalemia • Gyorsan akcelerálódó hypertonia • Szekunder hypertonia jelei (Cushing, Graves, acromegalia, stb)

17 SZEKUNDER HYPERTONIÁK  Gyakori  Primer aldosteronismus  Renovascularis hypertoniák  Renoparenchymás hypertoniák  Ritkábbak  Phaeochromocytoma  Cushing szindróma  Coarctatio aortae  Carcinoid szindróma  Acromegalia  Hypo- és hyperthyreosis  Porphyria  CNS tumor

18 PRIMER HYPERALDOSTERONISMUS PREVALENCIÁJA TRH-BAN Gallay BJ, et al. Am J Kidney Dis. 2001;37: Calhoun DA, et al. Hypertension. 2002;40: Eide IK, et al. J Hypertens. 2004;22: Strauch B, et al. J Hum Hypertens. 2003;17: Prevalencia (%)

19 Chapman N et al. Hypertension 2007; 49(4): SPIRONOLACTON ALKALMAZÁSA TRH-BAN ASCOT VIZSGÁLAT

20 SZEKUNDER HYPERTONIÁK DIAGNOSZTIKÁJA • Gyakori – Primer aldosteronismus – Renovascularis hypertoniák – Renoparenchymás hypertoniák • Ritkábbak – Phaeochromocytoma – Cushing szindróma – Coarctatio aortae – Carcinoid szindróma – Acromegalia – Hypo- és hyperthyreosis  Nagy Ald/renin arány  CTA, Dinamikus renographia  Creat clearance<30 ml/min  6P, 24 órás metanephrin ürítés  Klinikai tünetek  Vérnyomáskülönbség a fvt-on  Klinikai és lab vizsgálat 5-HIAA  Klinikai tünet, GH szint  Hormonvizsgálatok

21 KEDVEZŐTLEN INTERAKCIÓK • fájdalomcsillapítók – aspirin – NSAID-ok (cox-2 is, de paracetamol kevésbé) • antidepresszánsok (triciklikusok, MAOi) • kortikoszteroidok • oralis contraceptívumok • erythropoetin, cyclosporin

22 TÁRSBETEGSÉGEK  Metabolikus szindróma / diabetes / nephropathia  Szigorúbb célérték  Multiplex gyógyszerelés  Artériás stiffness  Alvási apnoe  Alkohol abúzus  Krónikus fájdalom  Pánik rohamok  Alvási apnoe

23 OSAS JELENTŐSÉGE A TRH-BAN • hypertoniásokban: 20-60%, a leggyakoribb társbetegség • RHT-ban elérheti a 60-80%-ot is • szívelégtelenségben 10-40% • aluldiagnosztizált: 85% ismeretlen • férfiaknál kétszer gyakoribb • gyakran elhízás nélkül is

24 A TERÁPIA REZISZTENS HYPERTONIA OKAI Elégtelen kezelés 40-50% Pszeudo-rezisztencia Szekunder rezisztencia Nem megfelelő kezelés

25 KEZELÉSSEL ÖSSZEFÜGGŐ OKOK  Hypervolaemia, a diuretikum nem megfelelő alkalmazása  Nem megfelelő típus, vagy kombináció  Túlzott sóbevitel (24 órás vizelet gyűjtés, Na>200 mmol/nap)  Tiazid < chlorthalidon  indapamid  GFR<30-45 ml/min esetén a HCTZ hatékonyság csökken.  Napi 2-3x adagolt furosemid-del kell kombinálni.

26 KEZELÉSSEL ÖSSZEFÜGGŐ OKOK  Hypervolaemia, a diuretikum nem megfelelő alkalmazása  Nem megfelelő típus, vagy kombináció  Túlzott sóbevitel (24 órás vizelet gyüjtés, Na>200 mmol/nap)  Tiazid < chlorthalidon  indapamid  GFR<30-45 ml/min esetén a HCTZ hatékonyság csökken.  Napi 2-3x adagolt furosemid-del kell kombinálni.  Nem megfelelő típusú és dózisú kombináció  Ellenregulációs mechanizmusok  Aldosteron antagonista alkalmazásának hiánya (verospiron, amilorid, epleron)  Kronoterápia elmulasztása (ASA reggel adagolva vérnyomásemelő, este adagolva csökkentő)

27 A TERÁPIA REZISZTENS HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK OPTIMALIZÁLÁSA  Szubklinikus hypervolaemia kezelése  Konyhasóbevitel csökkentése (cél<100 mmol/nap Na ürítés)  HCTZ alkalmazása (chlorthalidon jobb)  Csúcshatású kacsdiuretikum alkalmazása, naponta többször 45 ml/min alatti GFR esetén.  Hatékony kombináció  Direkt vasodilatátorok, centrális szerek, hosszú hatású nitrát  Reggeli és esti adagolás, 24 órás hatás biztosítása  Hatékony kombináció  Direkt vasodilatátorok, centrális szerek, hosszú hatású nitrát  Reggeli és esti adagolás, 24 órás hatás biztosítása  Aldosteron antagonista adása, (obezitás és OSAS)

28

29 2007 ESH/ESC Guidelines 2009 ESH Update Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs 2007 ESH/ESC Guidelines 2009 ESH Update Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs Thiazide diuretics ACE inhibitors Calcium antagonists ß- blockers AT 1 - receptor antagonists α -blockers Thiazide diuretics ACE inhibitors Calcium antagonists AT 1 - receptor antagonists •Pronounced antihypertensive effect •CV protection •Optimal tolerability ACCOMPLISHADVANCEHYVETASCOTONTARGETTRANSCEND Modified from Mancia,G. et al. GUIDELINES ON HYPERTENSION MANAGEMENT: REAPPRAISAL OF CURRENT EVIDENCE. A EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION (ESH) DOCUMENT. J. Hypertens november BBL

30


Letölteni ppt "A rezisztens hypertonia okai, gyógyszeres kezelése egyetemi docens Dr. Páll Dénes DE OEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések