Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban dr. Tamás.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban dr. Tamás."— Előadás másolata:

1

2 Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban dr. Tamás Ferenc Semmelweis Egyetem Budapest Családorvosi Tanszék dr. Tamás Ferenc Semmelweis Egyetem Budapest Családorvosi Tanszék

3 A kardiovaszkuláris halálozás aránya Európában Férfiak(%) Nők (%) Férfiak(%) Nők (%) AHA Heart and Stroke Statistical Update* KSH Megdöbbentő szívügyeink

4 2001-es adatok szerint: világszerte 56 millió haláleset kapcsolható a szív és érrendszeri megbetegedésekhez. E halálokok 29%-a koszorúérbetegség, amely évente 16M ember haláláért felelős. USA: CV halálozás évente. Ennek 50%-a ISZB, 20%-a stroke ben 327millárd dollár volt a CV kórképek költsége. Megdöbbentő szívügyeink

5 Európában 20M-ra tehető a coronáriabetegek száma. Évente 4M ember hal meg szív és érrendszeri betegségekben. Magyarországon évente ember hal meg szívinfarctus következtében es adatok szerint: Megdöbbentő szívügyeink

6 Tendenciák nyugaton és keleten 1970-ben Finnország, Norvégia, Nagy-Britannia a CV halálozás listavezetői tól egyértelmű folyamatos csökkenés 1995-ben végzett felmérés alapján listavezetők a volt szoc. országok. Megdöbbentő szívügyeink

7 A fejlett Ny-i országokban a CV betegségek korai halálozása 1996-ra az 1970-es szint 54%-ára c s ö k k e n t !!! Magyarországon 1997-ben az 1970-es szinthez képest 22.7%-al lett m a g a s a b b !!! Tendenciák nyugaton és keleten Megdöbbentő szívügyeink

8 Epidemiológiai korszakváltás? Vigasztaló magyar adat: között a CHD halálozás gyakorisága 13% -al, a CV halálozás 18%- al CSÖKKENT!

9 Tények: · A hipertónia, mint népbetegség tehető felelőssé a kedvezőtlen kardiovaszkuláris morbiditásért és mortalitásért. · A hipertónia, mint népbetegség tehető felelőssé a kedvezőtlen kardiovaszkuláris morbiditásért és mortalitásért. · A gyógyszeres kezelés nem egyénre szabott és nem hatékony · A gyógyszeres kezelés nem egyénre szabott és nem hatékony · A diagnózis kimondására későn kerül sor. · A betegség felderítése gyakran késve történik meg.

10 · Nincs egységes törekvés az optimális vérnyomás beállítására (135/80Hgmm!) · Nincs egységes törekvés az optimális vérnyomás beállítására (135/80Hgmm!) Tények: · A betegek együttműködése nem mindig megfelelő, amely miatt a kezelés nem lesz hatásos. · A betegek együttműködése nem mindig megfelelő, amely miatt a kezelés nem lesz hatásos. · A vérnyomás ellenőrzés bizonytalan, a mérési eredmények értelmezése esetleges · A vérnyomás ellenőrzés bizonytalan, a mérési eredmények értelmezése esetleges · A vérnyomáscsökkentés csak órákig tart, nem egyenletes, nem vonatkozik az egész napra · A vérnyomáscsökkentés csak órákig tart, nem egyenletes, nem vonatkozik az egész napra

11 T É N Y : - Kezelt hipertóniások %-a tartósan normotenziós - Kezelt hipertóniások %-a tartósan normotenziós - Kardiovaszkularis morbiditás és mortalitás kedvezőtlen - Kardiovaszkularis morbiditás és mortalitás kedvezőtlen - Egyik ok a nem kellő hatékonyságú vérnyomácsökkentő kezelés - Egyik ok a nem kellő hatékonyságú vérnyomácsökkentő kezelés

12 HATÁSTALANSÁG OKAI: - Nem megfelelő gyógyszer választása - Nem megfelelő adagolás (dózis, 24 órás lefedettség) - Magasfokú kombináció alkalmazása Pontatlan gyógyszerszedés Pontatlan gyógyszerszedés Mellékhatás

13 Gyenge pontok: A vérnyomásmérés ritkán történik meg Az eseti vérnyomásmérési eredmény értéke bizonytalan Nem megfelelő a betegek együttműködése

14 Hogyan változtathatunk? Fokozni kell az orvos aktivitását, szisztematikusabb ellenőrzés szükséges A vérnyomásváltozásról több és pontosabb információra van szükség A beteget be kell vonni saját gondozásába: eszköz a vérnyomás-monitorozás

15 Cél Sorozat mérés Információ a vérnyomás nappali alakulásáról Diagnózis megerősítés Fehérköpeny hipertónia kizárás Kezelés hatásának követése

16 Hipertónia gondozás M Ú L T Gondozás a rendelőben Vérnyomásellenőrzés az orvoshozfordulás leggyakoribb oka Csak az orvos tud vérnyomást mérni Csak a higanyos mérő pontos Az orvos egyedül dönt A fehérköpeny hipertóniát nem veszik figyelembe A fehérköpeny hipertóniát nem veszik figyelembe

17 Hipertónia gondozás J E L E N Technikai fejlődés: ön és ambuláns vérnyomás-monitorozás Az orvos vérnyomásmérése bizonytalan eredményű Higanyos vérnyomásmérő használata háttérbe szorul Gondozási forradalom: az orvos tölt kevesebb időt a beteggel A beteg nagyobb szerepe saját gondozásában Fehérköpeny hipertónia felismerése növekszik

18 Hipertónia gondozás J Ö V Ő Gondozás a beteg otthonába helyeződik át Ambuláns vérnyomásmonitorozás rutinszerű használata a hipertónia diagnózisának kimondásában és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésében Beteg ellenőrzi vérnyomását - elektronikus adatátvitel az orvoshoz

19 Hipertónia gondozás J Ö V Ő A beteg fokozottabb bevonása a döntésbe Orvosi ellenörzések és vérnyomásmérések szükségessége csökken Fehérköpeny hipertónia diagnosztikája megoldódik

20 A hipertónia felismerése és a kezelés ellenőrzése A hipertónia felismerése és a kezelés ellenőrzése DIAGNÓZIS ELLENŐRZÉS Random Programozott - Eseti (kazuális) mérés /rendelőben/ - Eseti (kazuális) mérés /otthon/ orvos v. nővér - Otthoni önvérnyomásmérés /”monitorozás”/ - OMRON HEM-705 CP monitorozás - OMRON IC ? - ABPM

21 Hagyományos vérnyomás-önellenőrzés I. Hagyományos vérnyomás-önellenőrzés I. 2. Méréstehnikai hibalehetőségek: - műszerek, mandzsetták különbözőek, - működtetés bizonytalan gyakoriságú, - leolvasás hibás /auszkultációtól kinyomtatott eredmény/, 1. A műszerek heterogénok: - pontatlanok, nem kalibráltak, - időszakos validitás hiányzik. 3. A mérés esetleges időpontban történik: - szisztémás hiba.

22 Hagyományos vérnyomás-önellenőrzés II. Hagyományos vérnyomás-önellenőrzés II. 4. A mérési eredmény feljegyzése nehézkes, pontatlan, később elemezhetetlen. 5. Mérési napló áttekintése nehéz. 6. Az adatok számítógépes feldolgozása körülményes.

23 Vérnyomás monitorozás eszközei Vérnyomás monitorozás eszközei · Nappali vérnyomás monitor: · 24 órás vérnyomás monitor ( ABPM ) · Memotronic PC · Otthoni ön-vérnyomásmonitorozás · Omron IC

24 A B P M

25

26 A normotenziós ill. a kezelt hipertóniás betegek célvérnyomás értékei: A normotenziós ill. a kezelt hipertóniás betegek célvérnyomás értékei: Normotenzió vérnyomás (Hgmm) otthoni mérés<135/85 24h monitorozás nappali<135/85 éjszakai<120/70 átlag<130/80 Hipertónia 24h monitorozás nappali>140/90 éjszakai>125/75 átlag>135/85

27

28

29

30

31

32

33

34 GÉPHATÁS GYÓGYSZERHATÁSAZ ELALVÁS TÉNYLEGES IDŐPONTJAÉBREDÉS, KÉSZÜLŐDÉSTÁRGYALÁSÍTÉLETHÍRDETÉSFEHÉRKÖPENY EFFECTUS A TÁRGYALÁS SZÜNETE

35

36

37

38

39 Nappali monitorozás

40 Nappali monitorozás / otthoni mérés - elfogadható számú mérés - informatív, megfelelő mérési gyakoriság - „kritikus időszak” lekezelése, megismerése - mérések- eredmény- esemény- panasz - tünet- gyógyszerbevételösszefüggése - Többlet információ az orvos számára - A beteg megismeri betegségét - Elfogadja azt, sajátjának tekinti Társ lesz betegségének kezelésében

41 OMRON IC

42 Mit szolgáltat az OMRON IC

43 Nem kezelt hipertóniás beteg

44 Fehérköpeny hipertóniás

45 Captopril / nifedipin teszt

46 Diagnózis felállítás Tartós h. Ca.-antagonista Tartós h. Ca.-antagonista + Béta-blokkoló terápia Tartós h. Ca.-antagonista + Béta-blokkoló terápia

47 Túlkezelés

48 Memotronik PC

49 Memotronic PC · Új nappali RR monitorozásra alkalmas eszköz · 169 mérés rögzítésére képes memóriája van. · Oszcillometriás mérési elv alapján működik · Csuklón alkalmazható, automata vérnyomásmérő · Klinikailag bevizsgált, az európai szabványoknak megfelelt · Klinikailag bevizsgált, az európai szabványoknak megfelelt · Látványos feldolgozó program, azonnali statisztikai elemzés · Látványos feldolgozó program, azonnali statisztikai elemzés

50

51

52

53

54

55

56 Hogyan illeszthető be a gondozásba? ABPM /Dg./ Kezelés Kontrol Hatás ellenőrzés Állapotváltozás Kezelésmódosítás Memotronik PC OMRON IC Memotronik PC OMRON IC

57 Otthoni monitorozás

58 Kik Alkalmas Elfogadja Képes megvenni Minden hipertóniás (lehetőség szerint) Minden hipertóniás (lehetőség szerint) Alkalmazás feltétele

59 Hogyan használjuk az otthoni mérést a gondozásban? Hogyan használjuk az otthoni mérést a gondozásban? Alkalmas beteg - Tájékoztató, nevelő, oktató aktivitás - Hogyan használja a készüléket - Mikor mérjen - Ne változtasson önhatalmúlag a kezelésen - Hibás mérés - kóros eredmény - Pontos gyógyszerszedés - Azonos időben, kritikus időszakban mérés

60 Az ön-vérnyomásellenőrzés veszélyei Az ön-vérnyomásellenőrzés veszélyei - Lazul az orvos-beteg kapcsolat - „Dependens” lesz a beteg, túl gyakran méri vérnyomását - Félreértelmezi a mérési eredményt: pontatlan mérés, rossz időpont rossz műszer, rossz mérési módszer - Önhatalmúlag, nem megfelelő módon változtat a antihipertenzív kezelésén

61 Az ön-vérnyomásellenőrzés nehézségei Az ön-vérnyomásellenőrzés nehézségei - Vérnyomásmérő kell hozzá (méghozzá jó) - A pontos mérés érdekében megfelelő oktatásra van szükség - Problémás a mérési adatok: regisztrálása elemzése és archíválása

62

63

64

65 Az otthoni méréseket regisztráló és értékelő program Reggel (9 előtt)NapközbenDélután, este (17h után)Napi átlag Sys.Dia.Pul.Sys.Dia.Pul.Sys.Dia.Pul.Sys.Dia.Pul.Sys.Dia.Pul.Sys.Dia.Pul ,381,3368, , ,88167, , ,2566, , ,379,3364, ,37966, ,77967, ,874,2568, ,777, ,578,7566, ,380,6764, ,381,3367, ,7564,5 Napszaki átl.Sys.Dia.Pul. Szórás S/D/P Havi átlag vérnyomás120,278,9266,67 Reggel ,62,94 Napközben ,73,45 Délután,este ,42,72,9

66 Mit kapunk az otthoni mérésből Ellenőrzött / kezelt beteg Számszerű, grafikus, statisztikai megjelenítése Általában egy havi RR monitorozásának Értékelés Havi profil, havi, napi, napszaki átlagvérnyomás Hogyan írható le a nem hatásos kezelés? Variabilitás Teendő? Kezelés módosítás?

67 Mérési pontosság: - Hibás mérések? - „Kóros értékek?” - A kóros értékek és események összefüggése - Általános értékelés, támogató, megerősítő értelmezés, tanácsadás - Hogyan tovább? - Gyógyszerelés - Mérési gyakoriság - Mérések regisztrálása - Ellenőrzés, ismételt találkozás időpontja - Orvosi ellenőrzés: Értelmezés

68 A monitorozás logikai folyamata Kazuális (rendelői) mérések Teendő? Hogyan változik a vérnyomás? kazuális kontrol otthoni monitorozás OMRON IC ABPM Értékelés Stabil?Ingadozó? Normotensió?

69 Milyen lehetőségek vannak a nappali monitorozásra Milyen lehetőségek vannak a nappali monitorozásra ABPM Nappali mérés elemzése Bioritmus Variabilitás Max., min., szórás, időindex, impact Az egyes betegre jutó költség nagy Csak egy napos monitorozás Az elfogadhatóság nehézkes Az ismételhetőség korlátozott

70 Milyen lehetőségek vannak a nappali monitorozásra Milyen lehetőségek vannak a nappali monitorozásra OMRON IC Nappali vérnyomásmonitorozás Programozható, időlegesen használt Memóriával rendelkezik Számítógépes statisztikai feldolgozás A mon. költségessége elfogadható Több napos monitorozás Az elfogadhatóság jobb Az ismételhetőség könnyebb

71 Milyen lehetőségek vannak a nappali monitorozásra Milyen lehetőségek vannak a nappali monitorozásra Önmérés A legolcsóbb „monitorozás” „Folyamatos” monitorozás Az elfogadhatóság legkönnyebb Az ismételhetőség korlátlan Nappali vérnyomásmérés Mérésindítás csak a betegtől függ Körülményes a mérések regisztrálása Speciális statisztikai feldolgozás

72 Mivel, mikor, milyen gyakran mérjünk? ABPM Új beteg Diagnózis megerősítés Fehérköpeny hipertónia Új hipertónia Alap diagnosztikus eljárás Kezelt hipertónia Kezelés beállíthatóság és eredményesség ellenőrzése Régen, tartósan kezelt hipertónia Régen, tartósan kezelt hipertónia Panasz Bizonytalan kezelés, eredmény ellenőrzés.

73 Mivel, mikor, milyen gyakran mérjünk? OMRON IC Új beteg Új hipertónia Kezelés beállítás ellenőrzése (2-3 hetente) Beállított kezelés hatékony- ságának követése (3 havonta) Kezelés módosítás /már nem elég „hatékony” kezelés észlelése esetén/ (2-3 hetente) Memotronic PC Nappali monitorozás Diagnózis megerősítés Fehérköpeny hipertónia (ha az ABPM nem elérhető)

74 Mivel, mikor, milyen gyakran mérjünk? Kezelt hipertónia Időszakos ellenőrzés Hatékony Nem hatásos kezelés Ismétlés havonta Intervenció Tanács Kezelésmódosítás Ellenőrzés 2-3 hetente Beállítás után havonta Beállítás után havonta OMRON IC Nappali monitorozás

75 Mivel, mikor, milyen gyakran mérjünk? Új eszköz alkalmazása 2-3. Hónap végén Alapinformációk Milyen a napi, napszaki, havi vérnyomás profil 3 napszak /reggel - dél - délután, este/ mérés Otthoni, önellenőrzés ABPM és Omron IC után

76 Mire jó (még) az önellenőrzés? „X” praxisfüggetlen vizsgáló Milyen az otthoni vérnyomásmonitorozáson alapuló gondozási tükör? Egy hónapban 20 beteg otthoni, ön-vérnyomásmonitorozásának statisztikai feldolgozása

77 / % / % /95< 15% 150

78 Vizsgáltak havi, és napszaki átlagvérnyomása Vizsgáltak havi, és napszaki átlagvérnyomása n:20 átlag 138/78 reggel 147/83 napközben 133/75 du., este 134/76

79 Déli mérés

80 Jól kezelt-e az akinek az átlagtvérnyomása <135/85 alatt van Jól kezelt-e az akinek az átlagtvérnyomása <135/85 alatt van Th: metopr.succ. (50 mg) 1 x 1 átlag 132/80 napközben 126/78 du., este 127/78 reggel 146/85

81 Th: ß-block (100 mg) 1 x 1 Jól kezelt-e az akinek az átlagtvérnyomása <135/85 alatt van Jól kezelt-e az akinek az átlagtvérnyomása <135/85 alatt van átlag 138/71 reggel 150/77 napközben 127/66 du., este 134/70

82 - Nem megfelelő diurnális hatás - Nem megfelelő th: választás, adagolás - Átlag vérnyomás a célvérnyomás alatt van - DE: a reggeli érték konzekvensen magas - OK: a nem megfelelően választott kezelés: / nincs 24 h hatás/ Tanulság: - Szükséges kezelés módosítás - Új kezelés racionális megtervezése

83 Tanulság: - Célszerű az otthoni ellenőrzés elfogadtatása - Ha a beteg tud mérni, - tegye rendszeresen - regisztrálja a mérést - Mert egyéb monitorozásokhoz hasonlóan plussz információkhoz juthatunk, ezzel az ellenőrzési formával is

84 Az orvos: - Kérje számon - Tudja értékelni - Elemezze kritikusan - Ismertesse a beteggel - Illessze be a gondozásba - Vonjon be minél több (valamennyi?) beteget - Tanítsa meg betegének a helyes módszert

85 - Minőségileg több és más információ - Objektív értékelés - A beteg jobb együttműködése Haszon: - Normotenzíó - Cardiovasculáris prevenció

86 Korlátok - A beteg nem alkalmas - Nem fogadja el a módszert - Nem veszi meg a készüléket - Nem használja rendeltetésszerűen, kellő gyakorisággal, megfelelő időpontokban - Az orvos nem győzi a értékelést, archiválást - Hosszab idő után a lelkesedés kialszik, kevesebb mérés, nincs mérés. - Nem vezet naplót, Nem informálja az orvosát

87 - Könnyen alkalmazható, Perspektíva és jövő - Nagy memóriával rendelkező, - Otthoni mérés terjedőben! - Megbízható vérnyomásmérő. - Számítógépes csatlakozás, - Számítógépes adattárolás és elemzés. - Elfogadható, megfizethető ár. Jön: - Telefonos adattovábbítás

88 · Ehhez célszerű, ha a "hagyományos" ellenőrzési módszerek mellett a beteg rendszeresen saját maga is méri vérnyomását, azt értelmezni is tudja · A hipertóniások bevonását betegségük gondozásában a gondozás eredményesebbé tételének alapfeltételének kell tekinteni · A partnerkapcsolat kialakítása és az optimális együttműködés feltétele, hogy a beteg saját betegségének tekintse a hipertóniát · Ez nem teszi feleslegessé az orvos gondozó munkáját Összefoglalás

89 · Ehhez egyéni meggyőzésre, oktatásra és segédanyagra van szükség · Csak a betegek egy része alkalmas arra, hogy saját maga is ellenőrizze állapotát · Szemléletváltoztatásra van szükség, mind az orvosok, mind a betegek körében Összefoglalás

90

91


Letölteni ppt "Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban dr. Tamás."

Hasonló előadás


Google Hirdetések