Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_110603 Krónikus veseelégtelenség és kardiovaszkuláris kockázat Prof. Dr. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_110603 Krónikus veseelégtelenség és kardiovaszkuláris kockázat Prof. Dr. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis."— Előadás másolata:

1 1 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Krónikus veseelégtelenség és kardiovaszkuláris kockázat Prof. Dr. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-budai Nephrologiai Központ Főv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil és B.Braun Avitum Hungary Zrt. Nephrologiai Hálózat, 1.sz. Dialízisközpont Debreceni Nephrologiai Napok, június 1-4. IV. Kardiovaszkuláris kockázat és befolyásolása krónikus veseelégtelenségben június 3., Debrecen

2 2 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ A krónikus veseelégtelenség fokozott kardiovaszkuláris rizikóállapotnak tekinthető. Krónikus és végállapotú veseelégtelenségben jelentősen fokozott a kardiovaszkuláris rizikó. TÉNYEKEN ALAPULÓ ORVOSLÁS

3 3 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ A vérnyomás és a végállapotú vesebetegség kockázatának kapcsolata: MRFIT-vizsgálat

4 4 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study

5 5 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Az átlagos GFR (Cockrof-Gault egyenlet): ml/perc A magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség hypertoniásokban ( ) GFR (ml/perc) Hypertoniás betegek %-a Magyarországon év között Stage-1 >= 9051,9 Stage ,934,4 Stage ,913,0 Stage ,90,7 Stage-5 <150,01 Hypertoniás betegek %-a Spanyolor- szágban* 55 év felett Az ALLHAT vizsgálat hypertoniás populációjának %- a** 55 év felett 14,8 56,9757,0 27,3617,2 0,70,6 0,24 Redon J et al. ERIC-HTA Study, J Hypertens 2006; 24: ** Rahman M et al Report from ALLHAT Study Arch Intern Med 2004; 164:

6 6 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ METABOLIKUS SZINDRÓMA ÉS KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG ATP III – metabolikus szindróma kritérium Bármely három a felsoroltak közül: Abdominális obezitás Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés Hypertonia Éhgyomri vércukor emelkedés Grundy SM, Circulation 2004; 109: ; WHO – metabolikus szindróma kritérium Inzulin rezisztencia (egy a felsoroltak közül): 2-es típusú diabetes mellitus, éhgyomri vércukor emelkedés, csökkent glukóz tolerancia + Kettő a felsoroltak közül: Hypertonia, antihypertensiv kezelés Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés BMI > 30 kg/m 2 Chen et al., Ann Int Med 2004; 140: ESRD microalbuminuria

7 7 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ A krónikus veseelégtelenség fokozott kardiovaszkuláris rizikóállapotnak tekinthető. Krónikus és végállapotú veseelégtelenségben jelentősen fokozott a kardiovaszkuláris rizikó. TÉNYEKEN ALAPULÓ ORVOSLÁS

8 8 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Az általános populáció és a végállapotú veseelégtelenségben szenvedők kardiovaszkuláris mortalitásának összehasonlítása RN Foley, PS Parfrey, MJ Sarnak; AJKD, (5):S112-S119

9 9 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség EPIDEMIOLÓGIA CKD stádiumhalálok és gyakoriságösszefüggés, terápia CKD stádium 1-2mikroalbuminuria BKH, carotis I/M CV betegség, ACE-gátlók CKD stádium 3-4koszorúér betegség, MIeGFR – CV betegség CKD stádium 5szívelégtelenség, MIHD vagy PD ? arrhythmia (50-60%)BKH csökkentés gyakori HD kezelés

10 10 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ A kardiovaszkuláris betegség kialakulásának valószínűsége a GFR függvényében - Cardiovascular Health Study Manjunath et al. Kidney Int 2003; 63: ml/perc/1.73 m 2 75 ml/perc/1.73 m 2

11 11 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ A krónikus veseelégtelenség kardiovaszkuláris kockázati tényező Adatok a Magyar Hypertonia Társaság Regiszteréből

12 12 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Kardiovaszkuláris eseményt, vagy halálozást vizsgáló válogatott klinikai vizsgálatok eredményei AJKD 2010; 56:

13 13 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Kardiovaszkuláris eseményt, vagy halálozást vizsgáló válogatott klinikai vizsgálatok eredményei ? 2011 június AJKD 2010; 56:

14 14 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség PATOFIZIOLÓGIA KLASSZIFIKÁCIÓTípusKockázat Atherosclerosiselzáródásos, plakk képz.Hyperlipidaemia renalis progresszió Arteriosclerosisnem-elzáródásoshypervolaemia, érrendszeri remodellációMBD-CKD BKH, Sziszt.-HT koszorúér perf. csökk. Cardiomyopathia fokozott nyomásafterload növekedés (HT, aorta sten) csökkent érfali compliance fokozott volumenanémia, extracellularis volumen többlet fisztula-gyorsult véráramlás

15 15 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Dializált betegek kardiovaszkuláris kockázati tényezői Deák Gy. Kommentár, Orvostovábbképző Szemle 2008; május

16 16 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség CV kockázat: HYPERTONIA CKD stádiumpatofiziológia, epidemiológiaösszefüggés, terápia CKD stádium 1-2ACE-gátló, ARB [A] célvérnyomás <130/80 Hgmm sófogyasztás < 2,4 g/nap [A] CKD stádium 3-4szisztolés vérnyomás függetlenACE-gátló, ARB [A] kockázat mortalitáscélvérnyomás <130/80 Hgmm [B] sófogyasztás < 2,4 g/nap [A] CKD stádium 5pulzusnyomás, stiffnesscélvérnyomás növekedés – fokozott halálozáspredial <140/90 Hgmm vérnyomás-CV mortalitás közöttpostdial < 130/80 Hgmm [C] „U” görbe összefüggésACE-gátló, ARB [C] kiindulás szisztolés vérnyomás és mortalitás összefüggése első 2 év ? PARADOX EPIDEMIOLÓGIA ? csökkent vérnyomás – mortalitás nő

17 17 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ A dialíziskezelés utáni szisztolés vérnyomás hatása a halálozásra

18 18 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség CV kockázat: DYSLIPIDAEMIA CKD stádiumpatofiziológia, epidemiológiaösszefüggés, terápia CKD stádium 1-2 CKD stádium 3-4szisztolés vérnyomás függetlenstatin kockázat mortalitáscélértékek: LDL <2,59 mmol/l nHDL <3,36 mmol/l [B] CARE vizsgálat + CARDS vizsgálat + SHARP vizsgálat ? CKD stádium 5atherogén koleszterin emelkedett4D, AURORA vizsgálat - lipoprotein(a), triglycerid emelk. SHARP vizsgálat ? HDL csökkent, LDL csökkent, vagy norm. PARADOX EPIDEMIOLÓGIA ? csökkent koleszterin – mortalitás, növekedés (malnutrició, inflammáció) Cholesterol (mg/dL) All patientsPatients with inflammation or malnutrition Patients without inflammation or malnutrition < > x CV mortalitás

19 19 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség CV kockázat: DIABETES MELLITUS CKD stádiumpatofiziológia, epidemiológiaösszefüggés, terápia CKD stádium 1-2 CKD stádium 3-4microalbuminuriafogyás [C] DM-nephropathiaACE-gátló, ARB [A] kockázat mortalitásLDL <2,59 mmol/l [B] célvérnyomás <130/80 Hgmm [B] microalbuminuria csökkentés [C] hemoglobin A1c < 7,0% [A] CKD stádium 5ISZB, HF, nincs adat a vércukor és CV mortalitás összefüggésére

20 20 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség CV kockázat: BALKAMRA HYPERTROPHIA CKD stádiumpatofiziológia, epidemiológiaösszefüggés, terápia CKD stádium 1-2vérnyomás kontroll ACE gátló, ARB, BB, CA hyperkalaemia obs. CKD stádium 3-430% st-3 és 40% st-4vérnyomás kontroll ACE gátló, ARB, BB, CA hyperkalaemia obs. CKD stádium % a dialízis kezdetekorvérnyomás és volumen kontroll következmények:ACE-gátló, ARB MI, intradial hypotónia, angina, szívelégtelenség, hirtelen halál echocardiographia, MRI

21 21 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség CV kockázat: ANÉMIA HYPERPHOSPHATAEMIA OXIDATÍV STRESSZ GYULLADÁS HOMOCYSTEIN NO, ADMA endothel funkció MBD-CKD, ESRD SZINDRÓMÁK ISZB Szívelégtelenség Pericardialis betegségek Szívbillentyű betegségek Pitvarfibrilláció Kamrai ritmuszavar és hirtelen halál

22 22 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ Összefoglalás A vesefunkció vizsgálatára GFR, a kardiovaszkuláris kockázat mérésére albumin, boka/kar index, vérnyomás – a renalis statussal összefüggésben Érfal-kalcifikáció, anaemia és hyperuricaemia szerepe a vese és a CVD kockázatban RAS-gátlás (esetleg kombinált RAS gátlás) szükséges hypertoniás, cukorbeteg, metabolikus szindrómás és krónikus vesebetegség esetében Cukorbetegek esetében az euglykaemia javítja a vese- és a kardiovaszkuláris betegségek progresszóját Szükséges terápia még: dyslipidaemia-statinok, hyperuricaemia-allopurinol, D vitamin hiány-D-vitamin A renalis anaemia, hyperphosphataemia kezelése egyszerre javítja a vesebetegség progresszióját és csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot, valamint javítja az életminőséget A dialíziskezelés modalitása, minősége és mennyisége – transzplantáció

23 23 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ A krónikus vesebetegség korai kezelésének jelentősége

24 24 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ ATHEROSCLEROSIS DIABETES MELLITUS DYSLIPIDÉMIA DOHÁNYZÁS OBESITAS Rizikócsökkentés, betegség progresszió csökkentés HYPERTONIA GFR MICROALBUMIN PROTEIN HEMO- GLOBIN hsCRP BMI KOLESZTERIN TRIGLICERID STATINOK KALCIUMANTAGONISTÁK ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ-ENZIM GÁTLÓK ANGIOTENZIN RECEPTOR BLOKKOLÓK KRÓNIKUS VESEELÉG- TELENSÉG húgysav ATHEROSCLEROSIS

25 25 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_ KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET !


Letölteni ppt "1 kissi_DNN_2011 CKD CV risk_110603 Krónikus veseelégtelenség és kardiovaszkuláris kockázat Prof. Dr. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis."

Hasonló előadás


Google Hirdetések