Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Új trendek a proteinuria vizsgálatában Dr. Fodor Bertalan 3 főiskolai docens Dr. Mátyus János 2 egyetemi docens Dr. V. Oláh Anna 1 tudományos főmunkatárs.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Új trendek a proteinuria vizsgálatában Dr. Fodor Bertalan 3 főiskolai docens Dr. Mátyus János 2 egyetemi docens Dr. V. Oláh Anna 1 tudományos főmunkatárs."— Előadás másolata:

1 Új trendek a proteinuria vizsgálatában Dr. Fodor Bertalan 3 főiskolai docens Dr. Mátyus János 2 egyetemi docens Dr. V. Oláh Anna 1 tudományos főmunkatárs 1 Debreceni Egyetem Klinikai Biokémiai és Molekuláris Patológiai Intézet, Debrecen 2 DEOEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati Klinika, Nephrologiai Tanszék, Debrecen 3 Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar 3 Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Miskolc

2 →→Albumin → sérült érfalon → vizelet: szisztémás érkárosodás marker (hypertonia, edzés, láz) In vivo proteolízis → kb. 99%-a degradált heterogén termék, 1% ép. Reagens szenzitivitása eltérő proteinenként Reagens szenzitivitása eltérő proteinenként Immuno-assay: csak az antitestnek megfelelő fragmentet méri Reagensek között CV: ~20 % ; laborok közötti CV:~30% Albumin üvegre kitapad→cc. módosul: műanyag cső, küvetta jó Albumin üvegre kitapad→cc. módosul: műanyag cső, küvetta jó „Pontos” 24 órás vizeletgyűjtés- vAlb rutin szórása ~150% is lehet„Pontos” 24 órás vizeletgyűjtés- vAlb rutin szórása ~150% is lehet Analitikai szempontok

3 A vizelet albumin cc. erősen módszerfüggő HOPE study: HOPE study: McQueen MJ et al: Heart Outcomes Prevention Evaluation Study, Am J Kidney Disease (2006),48/6, McQueen MJ et al: Heart Outcomes Prevention Evaluation Study, Am J Kidney Disease (2006),48/6, ACR fn. ref. tartomány felső határa - HPLC-vel kb. 3,1 mg/mmol, - RIA-val és immunturbidimetriával: ~0,7 mg/mmol Ez utóbbinál pl. Ez utóbbinál pl mmol/L vizelet kreatininnél csak 10 mg/L-ig normál vAlb. - hígabb vizeletben ~6 mmol/l krea: csak 5 mg/L-ig norm. vAlb!

4 “A random vizeletből mért Prot/creat hasonló erejű bizonyíték a jelentős proteinuriára, mint a 24 ó-s vizelet protein” A betegnek egyszerűbb - nem kell gyűjteni A betegnek egyszerűbb - nem kell gyűjteni Előbb van eredmény Előbb van eredmény Pontosabban jelzi a vesebetegség előrehaladását Pontosabban jelzi a vesebetegség előrehaladását Nemzetközi útmutatóknak megfelel:US K-DOQI Nemzetközi útmutatóknak megfelel:US K-DOQI UK 2005: “Proteinuria mérhető reggeli 1. vizeletből” Gyűjtés: C. Price, Clin Chem (2005) review

5 24 órás vTP és reggeli vTP/krea korrelációja Ruggenenti (1998):~uaz 177 nem DM-s vesebeteg Ginsberg (NEJM 1983) ajánlotta: 24 órás vizeletgyűjtés helyett reggeli vizelet PCR 24 órás vizeletgyűjtés helyett reggeli vizelet PCR

6 Ruggenenti et al (1998) Prot/Crea jobban jelzi a vesebetegség progresszióját, korr. GFR-rel: r= , mint a 24 ó vTP: r= GFR-rel jól korrelál a reggeli vizelet protein/creatinin (PCR)

7 Hazai helyzet: QualiCont évi adatai OL, RO: mérések pontossága megfelelő, csoport CV <~10% CV 25-50% oka: 8-10 féle reagens, nem CRM470 kalibrátor!

8 A GFR, vTP, MAU szerint határozzák meg az érbetegség stádiumát, terápiáját!

9 MANET évi ajánlása (átl. v-krea 10 mmol/L) Vértes András: Evidence Based Med, 2007/1, V. Oláh A., Mátyus J. és mtsai:: Orvosi Hetilap (2010), 21; Vizelet tesztcsík PCR Reggeli 1. v. mg/mM TP ürítés mg/24óACR Reggeli 1. v. mg/mM Alb ürítés mg/24 ó Referens tartomány negatív < 15 < 150 < 2,5 (férfi) < 3,5 (nő) < 30 < 30 MAUnegatív„trace”< < ,5-30 (férfi) 3,5-30 (nő) Proteinuria jelentős: jelentős: nephrotikus: nephrotikus: > 45 >100 > 350 > 450 > 1000 > 3500 > 30 >70 > 300 >700

10 Vizsgálatok elvégzése – MANET, 2009; 1. CKD, CV-rizikó felismerésére: GFR, proteinuria, MAU,haematuria szűrővizsgálata a veszélyeztetett populációkban. 2. Akut interkurrens megbetegedés, fizikai terhelés, hypertonia stb.: átmeneti albuminuriával,proteinuriával, haematuriával járhat- Szűrni- ezek rendezése után lehet. 3. A pontosabb albumin-, proteinürítéshez a laborok automatikusan mérjék a v-kreat-t és a számitott ACR és PCR-t is adják meg. 4. Proteinuria szűrésére a vizelettesztcsík vagy a Prot/creat javasolt. - Pozitív: tesztcsík min.1+, PCR >45 mg/mM Ekkor ismétlendő a PCR reggeli vizeletből. - Jelentős proteinuria: tesztcsik 2+, PCR >100 mg/mM ismetlés nem szükséges.

11 5. Microalbuminuria szűrésére ACR javasolt reggeli 1. vizeletből: Ha pozitív: ACR >2,5 mg/mM ffi, >3,5 mg/mM nő, Ismétlés szükséges, kivéve jelentős proteinnuria (ACR>70mg/mM) 6. Albuminuria és proteinuria megítélésére: ACR, PCR reggeli 1. viz. 24 ó gyűjtés a háziorvosnál sem szükséges. -Microalbuminuria: ACR <30 mg/mmol, PCR <45 mg/mM ACR követése javasolt (PCR nem elég érzékeny) - Macroalbuminuria, proteinuria, : ACR >30, PCR >45 mg/mM követésére PCR javasolt (megbízhatóbb, olcsóbb). 7. Újonnan felismert proteinuria, idült vesebetegség (eGFR<60 ml/p): haematuria szűrése tesztcsikkal vagy a vizeletüledék vizsg. 8. Nefrológiai beutalás javasolt: - nem DM betegben jelentős proteinuria (PCR >100) - DM nephroticus proteinuria (PCR >350), - Minden haematuria+ proteinuria (PCR >45) esetén.

12 ACR, PCR: Pontos diagnózis → hatékony beutalás, kezelés


Letölteni ppt "Új trendek a proteinuria vizsgálatában Dr. Fodor Bertalan 3 főiskolai docens Dr. Mátyus János 2 egyetemi docens Dr. V. Oláh Anna 1 tudományos főmunkatárs."

Hasonló előadás


Google Hirdetések