Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen,"— Előadás másolata:

1 A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, június 1.

2 A vércukor-önellenőrzés szerepe (ADA állásfoglalás) Optimális anyagcsere-kontroll elérése és fenntartása Hypoglykaemia felismerése és elkerülése Hyperglykaemiás anyagcsere-kisiklás megelőzése A kezelés életvezetéshez, aktuális élethelyzethez történő igazítása Gesztációs diabetesben az inzulinkezelés szükségességének felismerése

3 Vércukor-önellenőrzés 1-es típusú diabetesben Az ICT szerves része Előnyét az anyagcsere-helyzet javulása terén több tanulmány és meta-analízis igazolta Hazai összefoglaló munka Winkler G: Diabetologia Hungarica 2007/2. szám

4 Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben Sürgősségi állapotokban Páciens-edukációban Jobb anyagcsere-helyzet elérése, szövődmények megelőzése terén előny egyértelmű Külön vizsgálandó az inzulinnal kezelt és az inzulinnal nem kezelt 2TDM

5 Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben Csak életmód-terápia OAD OAD + bedtime inzulin Kétszeri premix inzulin Prandialis premix terápia ICT

6 Treat to Target Trial: Design Screening phase Week – 4 to week –1 Week 0 (baseline) Week 24 (endpoint) Treatment phase Insulin starting dose: 10 IU/day. Dose titration target: FPG  5.6 mmol/L (  100 mg/dL). OHAs, oral hypoglycaemic agents. Riddle MC: Diabetes Care 26: , Riddle MC: Diabetes Care 26: , N=756 Insulin glargine + continued OHAs (n=367) NPH insulin + continued OHAs (n=389) Type 2 DM

7 Dózistitrálás a TTT vizsgálatban 180 mg/dl (>10.0 mmol/l) 8 NE 140–180 mg/dl (7.8–10.0 mmol/l) 6 120–140 mg/dl (6.7–7.8 mmol/l) 4 100–120 mg/dl (5.6–6.7 mmol/l) 2 Riddle MC et al: Diabetes Care 26: , 2003.

8 Treat-to-Target Trial (HbA 1c értékek) Riddle MC et al: Diabetes Care 26: , 2003.

9 Treat-to-Target Trial (kumulatív hypoglykaemia vc  4 mmol/l) Riddle MC et al: Diabetes Care 26: , 2003.

10 TTT-detemir (2TDM) Korábbi OAD megtartása mellett 2x detemir vagy NPH Éhomi/vacsora előtti vércukor célérték ≤6,0 mmol/l Kezdő inzulindózis: 10 E – 10 E Hermansen K, et al: Diabetes Care 29: , 2006.

11 Dózistitrálás a TTT-detemir vizsgálatban Étkezés (reggeli/vacsora) előtti vércukor átlaga >10,0 mmol/l +10 E 9,1 – 10,0 mmol/l +6 8,1 – 9,0 mmol/l +4 7,1 – 8,0 mmol/l +2 6,1 – 7,0 mmol/l +2 Reggeli előtti egyetlen vércukor 3,1 – 4,0 mmol/l -2 <3,1 mmol/l -4 Hermansen K, et al: Diabetes Care 29: , 2006.

12 ROSSO* Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and long-term outcome: an epidemiological cohort study Martin S, Schneider B, Heinemann L, Ludwig V, Kurth HJ, Kolb H, Scherbaum WA. for the ROSSO Study Group. Diabetologia 49: , *ROSSO: Retroelective study: „self-monitoring of blood glucose (SMBG) and outcome in people with type 2 diabetes”

13 ROSSO – a vizsgálat felépítése Martin S et al: Diabetologia 49: , 2006.

14 ROSSO tanulmány: a betegek terápiája Martin S et al: Diabetologia 49: , 2006.

15 ROSSO: Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill. nem végző (kék szín) betegek körében. Összes beteg Martin S et al: Diabetologia 49: , Non-fatal endpoints Fatal endpoints

16 ROSSO: Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill. nem végző (kék szín) betegek körében. Inzulinnal nem kezelt betegek Martin S et al: Diabetologia 49: , Non-fatal endpointsFatal endpoints

17 ROSSO tanulmány: az esélyhányadosok alakulása Martin S et al: Diabetologia 49: , 2006.

18 ROSSO eredmények (összes beteg) Martin S et al: Diabetologia 49: , 2006.

19 ROSSO eredmények (inzulinnal nem kezelt betegek) Martin S et al: Diabetologia 49: , 2006.

20 Fremantle Diabetes Study Davis WA et al: Diabetes Care 29: , Davis WA et al: Diabetologia 50: , 2007.

21 Welschen LM et al: Self-monitoring of blood glucose in patients with 2TDM who are not using insulin. Cochrane Database Syst Rev CD „…self-monitoring of blood glucose might be effective in improving glycaemic control in patients with T2DM who are not using insulin.”

22 Effectiveness of self-management training in T2DM (meta-analysis ) Norris SL et al: Diabetes Care 24: , 2001.

23 Összefoglalás: SMBG – T2DM Sürgősségi / acut állapotokban (hypo-, hyperglykaemia, interkurrens betegség, fizikai aktivitás) egyértelműen hasznos. Páciens-edukációban egyértelműen hasznos.

24 Összefoglalás: SMBG – T2DM Jó anyagcsere-egyensúly elérésében (szövődmények megelőzésében) inzulinnal kezelteknél: – előnyös nem-inzulinnal kezelteknél: - valószínűen előnyös Metodikai gondok nehezítik a vizsgálatokat

25 Összefoglalás: SMBG – T2DM Nincs elegendő adat: hányszor mérjen a beteg mikor mérjen (éhomi, étkezés után) mi az előnyös hatás magyarázata valószínűen összetett: beteg compliance, orvos compliance, pszichés-edukatív hatás Hogyan tudjuk az előnyös hatást tartósan fenntartani

26 Köszönöm a figyelmet.


Letölteni ppt "A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések