Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András."— Előadás másolata:

1 Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft. I. Belgyógyászat, Nyíregyháza. XVI. Debreceni Nephrológiai Napok, Debrecen, június 1-4.

2 A hypertonia jelentősége  Évente 7,1 millió ember hal meg a magas vérnyomás következtében.  A nemzetközi adatok szerint a hypertonia incidenciája között 27 %-kal növekedett.  A prevalencia az utóbbi 5 évben 5,6 %-kal emelkedett.  A populáció öregedésével a prevalencia nő.  Előrejelzések szerint 2025-re 60 %-kal nő a hypertoniások száma, azaz 1,56 milliárd embert, a világ felnőtt lakosságának 29 %-át érinti. Bryan Williams.: J Am Coll Cardiol Kearney PM et al : Lancet ; Kékes E és mtsai:Metabolizmus 2004.Suppl Wolf-Maier K et al : JAMA ( 18)

3 Halálozási adatok Magyarországon átlagában 1,2,3 1 BNO kód alapján gyűjtött adatok, 2 standardizált halandósági hányados, főre jutó halálozások száma az európai népesség kormegoszlására standardizálva (KSH adatok alapján)

4 Hypertonia gyakoriságát befolyásoló tényezők  Kor  Nem  Elhízás  Diabetes mellitus  Genetika (családi halmozódás, feketék-fehérek aránya, stb.)  Földrajzi régió  Szociodemográfiai jellemzők  Vesebetegség, veseelégtelenség

5 Hypertonia és a vese kapcsolata A vesebetegség gyakran oka a hypertoniának (renoparenchymás, renovascularis hypertonia) A hypertonia oka lehet a vesebetegségnek, veseelégtelenségnek

6 A veseelégtelenség gyakorisága Megduplázódott a krónikus veseelégtelenségben szenvedők száma az USA-ban.  1990-ben 1 millió lakosra 697, 2001-ben 1424 esettel kell számolni (104 %-os növekedés).  között prevalencia 18 %-kal nőtt.  között incidencia évi 5-8 %.  A kutatók a legfőbb oknak az elhízást, a diabetes és hypertonia gyakoriságának növekedését tartják.  A diabetessel összefüggő veseelégtelenség 194 %-kal növekedett (1 millió lakosra 171 esetről 503-ra). Centers for Disease Controll 2004.

7 Krónikus vesebetegség, veseelégtelenség kialakulásának főbb okai  Hypertonia (HT)  Diabetes mellitus (DM)  Vesebetegségek (Vb)  Obesitas (Ob)  Dohányzás (Do)  Életkor (Ék) Hypertenzív nephrosclerosis (hypertenzív nephropathia) Krónikus veseelégtelenség Végállapotú veseelégtelenség HYPERTONIA HYPERTONIA Ob Do Ék

8 A glomerularis hypertonia szerepe a vese strukturális károsodásának kialakulásában és progressziójában Systemás hypertoniaPrimer vesebetegség Életkor, diabetes mellitus, diétás tényezők Glomerularis hypertensio Glomerularis sclerosis Endothel sérülés vasoactív anyagok felszabadulása lipid-depozíció intracapillaris thrombosis Mesangialis sérülés makromolekulák felszabadulása matrixtermelés nő sejtproliferatio nő Epithelialis sérülés proteinuria a víz permeabilitás csökken

9 A cardiovascularis betegségek előfordulása különböző súlyosságú krónikus vesebetegségek esetén a NEOERICA vizsgálatban Kiss I., Nagy J.: Hypertonia és Nephrologia (2)

10 A növekvő szisztolés vérnyomás és a végállapotú veseelégtelenség kockázatának kapcsolata: MRFIT-vizsgálat Szisztolés vérnyomás (Hgmm) Korrigált relatív kockázat Klag et al. N. Engl. J Med P<0,001 P=0,009 P<0,001

11 Systolés vérnyomás és GFR összefüggése

12 Hypertonia és vesekárosodás

13

14 A veseelégtelenség és a vérnyomás kapcsolata A MRFIT vizsgálatban 10 éves követés alapján igazolódott, hogy a kiinduláskor normális vérnyomáshoz (120/80 Hgmm) képest negyvenszeres a végállapotú veseelégtelenség kialakulásának aránya akkor, ha a kiindulási vérnyomás 180/100 Hgmm felett volt.

15 A Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) vizsgálat szerint a GFR csökkenése 85 ml/perc-ről 15 ml/perc értékre, a hypertonia prevalenciáját 15 %-ról 95 %-ra növelte. A hypertonia és a veseelégtelenség gyakorisága Buckalew VM et al:AM.J.Kidney.Dis

16 r = 0,69; p < 0,05 MAP (Hgmm) GFR (ml/min/év) 130/80140/90 Kezeletlen HTN AZ ALACSONYABB VÉRNYOMÁS LASSÍTJA A VESEBETEGSÉG PROGRESSZIÓJÁT Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3): VESEBETEG HYPERTONIÁSOK CÉLVÉRNYOMÁS ÉRTÉKE << 130/80 Hgmm

17 A krónikus veseelégtelenség aránya hypertoniás populációkban Farsang Cs. (szerk.): Hypertonia kézikönyve. Medintel Könyvkiadó old. Hypertoniás populáció Teljes populáció Spanyolországi regiszter 55 év felett (%) ALLHAT vizsgálat 55 év felett (%) USA (%) Stádium-114,83,3 Stádium-256,9757,03,0 Stádium-327,3617,24,3 Stádium-40,70,60,2 Stádium-50,240,1

18 Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek száma Magyarországon MHT Regiszter GFR (ml/min) A vesebetegség %-os aránya a év közötti magyar hypertoniás populációban Stádium-1>= 9051,9 Stádium ,934,4 Stádium ,913,0 Stádium ,90,7 Stádium-5< 150,01

19 A MHT adatai alapján a magyarországi hypertoniás populációban 14 % körüli a középsúlyos és súlyos krónikus veseelégtelenség előfordulási aránya. Ennek alapján hazánkban veseelégtelen beteggel kell számolni. A hypertonia és a veseelégtelenség gyakorisága Farsang Cs. (szerk.): Hypertonia kézikönyve. Medintel Könyvkiadó 2010.

20 Az életkor, a hypertonia és a vesebetegség veseelégtelenséget okozó hatása és az atherosclerosis Életkor Systemás hypertonia VeseelégtelenségAutoimmun vesebetegség Érfali-endothel sérülés Atheromatosus plakk Artéria renalis stenosis Microembolisatio Vese-vérátáramlás csökkenése Tubulo-interstit. atrophia Transcapillaris nyomáscsökk. Atherosclerosis Glomerulosclerosis Mesangialis sejt prolif. és mesangialis mátrix növekedés Koagulációs kaszkád aktiváció Antitest lerakódás, cytokin és növekedési faktor termelődés, komplement aktiváció

21 A kor és a hypertonia prevalenciája KorcsoportPrevalencia (%) év0,5-3 % év10 % év> 40 % év60-72 % > 80 év72,8 % A Aguado et al :BMC Geriatrics

22 Hypertonia prevalencia Kanadában 2002/03, 2006/07, 2007/08, 2011/12 Kor Hypertonia prevalencia %

23 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség

24 A dializált betegek életkor szerinti megoszlása december 31-én Kulcsár I. és mtsai: Hypertonia és Nephrologia

25 Vesepótló kezelést indokló alapbetegség Glomerulonephritis10,8 % Hypertonia25,8 % Diabetes mellitus42,3 % Egyéb 21,1 %

26 A dialízist igénylő vesekárosodásban és krónikus veseelégtelenségben szenvedők incidenciája (egymillió lakosra) Kulcsár I. és mtsai: Hypertonia és Nephrologia

27 A dializált betegek számának növekedése Magyarországon Kulcsár I. és mtsai: Hypertonia és Nephrologia

28 A dializált betegek megoszlása alapbetegség szerint (%) dec dec dec dec dec dec dec. 31. glomeruláris betegség , tubulointerstitialis betegség ,61412 diabetes mellitus ,327 hypertonia ischaemiás nephropathia polycystás vesebaj77776,777 egyéb ismert ok ,410 ismeretlen eredet56666,875

29 A hypertensiv nephropathia fogalma  A hypertonia betegség okozta célszerv-károsodások renalis formáját hypertensiv nephropathiának nevezték el.  A klasszikus klinikai megfogalmazás szerint a hosszú ideig fennálló essentialis hypertonia eredményeképpen létrejövő progresszív veseelégtelenség esetén beszélünk hypertensiv nephropathiáról/nephrosclerosisról.  A hypertensiv nephrosclerosist tradicionálisan a hosszú ideje fennálló esszenciális hypertonia, a hypertensiv retinopathia, a balkamra-hypertrophia, a mérsékelt proteinuria és a progresszív veseelégtelenség által alkotott klinikai szindróma részeként írták le.

30 Hypertensív nephropathia jelentősége  A célszerv-károsodás miatt kiemelt jelentőségű egyes népcsoportokban, időskorban, essentialis hypertoniás betegeknél.  A betegség progressziójában nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiával kedvező eredményeket lehet elérni.

31 Hypertensiv nephropathia klinikuma (I.)  A kezelt hypertoniás betegek 15 %-ának veseműködése válik elégtelenné 13 év alatt, a hypertensiv nephrosclerosis a végállapotú vesebetegség második leggyakoribb oka.  A hypertensiv nephropathia kialakulásának kockázati tényezői:  az emelkedett vérnyomás,  a kis születési súly,  a kis nephron-szám,  a dohányzás,  a genetikai tényezők. Campo C. et al.: Am J Hypertens A

32 Hypertensiv nephropathia klinikuma (II.)  A fekete bőrűek körében a hypertonia gyakrabban és súlyosabb formában jelentkezik, mint a fehér bőrűek között.  A magas vérnyomás cardialis és veseszövődményei is gyakoribbak a fekete bőrű népességben, még megegyező vérnyomáskontroll mellett is.  Ez a fehér bőrűekhez képest: - háromszoros cardiovascularis mortalitást, -hatszoros-hétszeres 50 év alatti halálozást, -korábban megjelenő hypertensiv nephrosclerosist -a végállapotú veseelégtelenség kockázatában 5-18-szoros növekedést jelent. A különbségnek a hátterében számos faktor feltételezhető: egyrészt szociális-gazdasági, másrészt genetikai tényezőkről is tudunk. Frohlic ED. Hypertension Feldmann et al.: Am J Kidney Dis

33 Hypertensiv nephropathia klinikuma (III.) A betegek túlélésének befolyásolásában szignifikáns tényezőnek bizonyult:  a kiindulási kreatinin-érték (<250 µmol/l),  a kiindulási szérumalbumin szint (> 30 g/l)  a követési idő alatt az átlagos szisztolés vérnyomás. Deák Gy., Németh Zs.: Orvostovábbképző Szemle április, különszám

34 A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (I.)  Az US Renal Data System adatai szerint között az ESRD okai között a hypertensiv nephropathia 25 % gyakoriságú volt.  Fehérek között ez 26 %, feketék között 36,6 % volt. USRDS 2007

35 Hypertensiv nephropathia gyakorisága az ESRD okai között:  Franciaország 21 %  Olaszország 27 %  Japán 6 %  Kína 7 % A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (II.) EDTA Regiszter

36  A hypertensiv nephropathia kialakulásában genetikai tényezők is szerepet játszanak.  Kaukázusi populációban az incidencia 21 %, afro-amerikai populációban 34 %. Linda Zaril et al.: Nephrol Dial Transplant

37 Hypertensiv nephropathia talaján kialakuló veseelégtelenség Magyarországon százalék

38 Dializált betegek alapbetegség szerinti megoszlása

39 Hypertensiv nephropathia miatt dializált betegek régiónkénti megoszlása 1 millió lakosra vetítve

40 Következtetések (I.)  A hypertonia a vesebetegség, a veseelégtelenség második leggyakoribb oka.  A hypertoniás populáció számának növekedésével a hypertensiv nephropathia gyakoriságának növekedése várható. Ez a nephrologia, hypertonologia hatékony együttműködését igényli.  A hypertensiv nephropathia gyakorisága eltérő a különböző népcsoportokban, kor- csoportokban.

41 Következtetések (II.)  A megfelelően megválasztott antihypertensiv szerek kedvezően befolyásolják a GFR csökkenését (ACE-gátlók, ARB-k).  Az adekvát terápia, a célértéket elérők arányának növekedése, a célszerv-károsodások megelőzése lassítja a progressziót, növeli a dialízis kezelés elkezdéséig terjedő időt.  A hypertonia szűrés és gondozás minősége alapvetően befolyásolja a renalis szövődmények kialakulását, a betegek életminőségét. Ruilope LM et al: J Am Soc Nephrol (2) Bakris Gl et al: Clin J. Am Soc Nephrol Suppl 1 S3-10

42 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !


Letölteni ppt "Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András."

Hasonló előadás


Google Hirdetések