Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András."— Előadás másolata:

1 Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft. I. Belgyógyászat, Nyíregyháza. XVI. Debreceni Nephrológiai Napok, Debrecen, 2011. június 1-4.

2 A hypertonia jelentősége  Évente 7,1 millió ember hal meg a magas vérnyomás következtében.  A nemzetközi adatok szerint a hypertonia incidenciája 1990-2005 között 27 %-kal növekedett.  A prevalencia az utóbbi 5 évben 5,6 %-kal emelkedett.  A populáció öregedésével a prevalencia nő.  Előrejelzések szerint 2025-re 60 %-kal nő a hypertoniások száma, azaz 1,56 milliárd embert, a világ felnőtt lakosságának 29 %-át érinti. Bryan Williams.: J Am Coll Cardiol. 2006. 48. 1698-711. Kearney PM et al : Lancet.2005.365; 217-23 Kékes E és mtsai:Metabolizmus 2004.Suppl 2 1-5 Wolf-Maier K et al : JAMA. 2003. 289 ( 18) 2363-9

3 Halálozási adatok Magyarországon 2000-2006 átlagában 1,2,3 1 BNO kód alapján gyűjtött adatok, 2 standardizált halandósági hányados, 3 100000 főre jutó halálozások száma az európai népesség kormegoszlására standardizálva (KSH adatok alapján)

4 Hypertonia gyakoriságát befolyásoló tényezők  Kor  Nem  Elhízás  Diabetes mellitus  Genetika (családi halmozódás, feketék-fehérek aránya, stb.)  Földrajzi régió  Szociodemográfiai jellemzők  Vesebetegség, veseelégtelenség

5 Hypertonia és a vese kapcsolata A vesebetegség gyakran oka a hypertoniának (renoparenchymás, renovascularis hypertonia) A hypertonia oka lehet a vesebetegségnek, veseelégtelenségnek

6 A veseelégtelenség gyakorisága Megduplázódott a krónikus veseelégtelenségben szenvedők száma az USA-ban.  1990-ben 1 millió lakosra 697, 2001-ben 1424 esettel kell számolni (104 %-os növekedés).  2000-2007 között prevalencia 18 %-kal nőtt.  2000-2007 között incidencia évi 5-8 %.  A kutatók a legfőbb oknak az elhízást, a diabetes és hypertonia gyakoriságának növekedését tartják.  A diabetessel összefüggő veseelégtelenség 194 %-kal növekedett (1 millió lakosra 171 esetről 503-ra). Centers for Disease Controll 2004.

7 Krónikus vesebetegség, veseelégtelenség kialakulásának főbb okai  Hypertonia (HT)  Diabetes mellitus (DM)  Vesebetegségek (Vb)  Obesitas (Ob)  Dohányzás (Do)  Életkor (Ék) Hypertenzív nephrosclerosis (hypertenzív nephropathia) Krónikus veseelégtelenség Végállapotú veseelégtelenség HYPERTONIA HYPERTONIA Ob Do Ék

8 A glomerularis hypertonia szerepe a vese strukturális károsodásának kialakulásában és progressziójában Systemás hypertoniaPrimer vesebetegség Életkor, diabetes mellitus, diétás tényezők Glomerularis hypertensio Glomerularis sclerosis Endothel sérülés vasoactív anyagok felszabadulása lipid-depozíció intracapillaris thrombosis Mesangialis sérülés makromolekulák felszabadulása matrixtermelés nő sejtproliferatio nő Epithelialis sérülés proteinuria a víz permeabilitás csökken

9 A cardiovascularis betegségek előfordulása különböző súlyosságú krónikus vesebetegségek esetén a NEOERICA vizsgálatban Kiss I., Nagy J.: Hypertonia és Nephrologia. 2010. 14. (2). 79-81.

10 A növekvő szisztolés vérnyomás és a végállapotú veseelégtelenség kockázatának kapcsolata: MRFIT-vizsgálat Szisztolés vérnyomás (Hgmm) Korrigált relatív kockázat Klag et al. N. Engl. J Med. 1996. 334. 13-18. P<0,001 P=0,009 P<0,001

11 Systolés vérnyomás és GFR összefüggése

12 Hypertonia és vesekárosodás

13

14 A veseelégtelenség és a vérnyomás kapcsolata A MRFIT vizsgálatban 10 éves követés alapján igazolódott, hogy a kiinduláskor normális vérnyomáshoz (120/80 Hgmm) képest negyvenszeres a végállapotú veseelégtelenség kialakulásának aránya akkor, ha a kiindulási vérnyomás 180/100 Hgmm felett volt.

15 A Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) vizsgálat szerint a GFR csökkenése 85 ml/perc-ről 15 ml/perc értékre, a hypertonia prevalenciáját 15 %-ról 95 %-ra növelte. A hypertonia és a veseelégtelenség gyakorisága Buckalew VM et al:AM.J.Kidney.Dis.1996.28.811

16 9598101104107110113116119 r = 0,69; p < 0,05 MAP (Hgmm) GFR (ml/min/év) 130/80140/90 Kezeletlen HTN 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 AZ ALACSONYABB VÉRNYOMÁS LASSÍTJA A VESEBETEGSÉG PROGRESSZIÓJÁT Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661. VESEBETEG HYPERTONIÁSOK CÉLVÉRNYOMÁS ÉRTÉKE << 130/80 Hgmm

17 A krónikus veseelégtelenség aránya hypertoniás populációkban Farsang Cs. (szerk.): Hypertonia kézikönyve. Medintel Könyvkiadó 2010. 270. old. Hypertoniás populáció Teljes populáció Spanyolországi regiszter 55 év felett (%) ALLHAT vizsgálat 55 év felett (%) USA (%) Stádium-114,83,3 Stádium-256,9757,03,0 Stádium-327,3617,24,3 Stádium-40,70,60,2 Stádium-50,240,1

18 Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek száma Magyarországon MHT Regiszter GFR (ml/min) A vesebetegség %-os aránya a 18-90 év közötti magyar hypertoniás populációban Stádium-1>= 9051,9 Stádium-260-89,934,4 Stádium-330-59,913,0 Stádium-415-29,90,7 Stádium-5< 150,01

19 A MHT adatai alapján a magyarországi hypertoniás populációban 14 % körüli a középsúlyos és súlyos krónikus veseelégtelenség előfordulási aránya. Ennek alapján hazánkban 400-420 000 veseelégtelen beteggel kell számolni. A hypertonia és a veseelégtelenség gyakorisága Farsang Cs. (szerk.): Hypertonia kézikönyve. Medintel Könyvkiadó 2010.

20 Az életkor, a hypertonia és a vesebetegség veseelégtelenséget okozó hatása és az atherosclerosis Életkor Systemás hypertonia VeseelégtelenségAutoimmun vesebetegség Érfali-endothel sérülés Atheromatosus plakk Artéria renalis stenosis Microembolisatio Vese-vérátáramlás csökkenése Tubulo-interstit. atrophia Transcapillaris nyomáscsökk. Atherosclerosis Glomerulosclerosis Mesangialis sejt prolif. és mesangialis mátrix növekedés Koagulációs kaszkád aktiváció Antitest lerakódás, cytokin és növekedési faktor termelődés, komplement aktiváció

21 A kor és a hypertonia prevalenciája KorcsoportPrevalencia (%) 15-18 év0,5-3 % 18-35 év10 % 50-59 év> 40 % 70-80 év60-72 % > 80 év72,8 % A Aguado et al :BMC Geriatrics 2009.9.16.1-6

22 Hypertonia prevalencia Kanadában 2002/03, 2006/07, 2007/08, 2011/12 Kor Hypertonia prevalencia % http://www.phac-aspc.gc.ca/cd-mc/cvd-mcv/ccdss-snsmc-2010/2-2-eng.php

23 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség

24 A dializált betegek életkor szerinti megoszlása 2009. december 31-én Kulcsár I. és mtsai: Hypertonia és Nephrologia. 2010. 5. 247-253.

25 Vesepótló kezelést indokló alapbetegség Glomerulonephritis10,8 % Hypertonia25,8 % Diabetes mellitus42,3 % Egyéb 21,1 %

26 A dialízist igénylő vesekárosodásban és krónikus veseelégtelenségben szenvedők incidenciája (egymillió lakosra) Kulcsár I. és mtsai: Hypertonia és Nephrologia. 2010. 5. 247-253.

27 A dializált betegek számának növekedése Magyarországon 1991 - 2009 Kulcsár I. és mtsai: Hypertonia és Nephrologia. 2010. 5. 247-253.

28 A dializált betegek megoszlása alapbetegség szerint (%) 2003. dec.31. 2004. dec.31. 2005. dec.31. 2006. dec.31. 2007. dec. 31. 2008. dec. 31. 2009. dec. 31. glomeruláris betegség 181716 14,211312 tubulointerstitialis betegség 1817 1613,61412 diabetes mellitus2324 2927,327 hypertonia1516151117 20 ischaemiás nephropathia 8885455 polycystás vesebaj77776,777 egyéb ismert ok6571010,410 ismeretlen eredet56666,875

29 A hypertensiv nephropathia fogalma  A hypertonia betegség okozta célszerv-károsodások renalis formáját hypertensiv nephropathiának nevezték el.  A klasszikus klinikai megfogalmazás szerint a hosszú ideig fennálló essentialis hypertonia eredményeképpen létrejövő progresszív veseelégtelenség esetén beszélünk hypertensiv nephropathiáról/nephrosclerosisról.  A hypertensiv nephrosclerosist tradicionálisan a hosszú ideje fennálló esszenciális hypertonia, a hypertensiv retinopathia, a balkamra-hypertrophia, a mérsékelt proteinuria és a progresszív veseelégtelenség által alkotott klinikai szindróma részeként írták le.

30 Hypertensív nephropathia jelentősége  A célszerv-károsodás miatt kiemelt jelentőségű egyes népcsoportokban, időskorban, essentialis hypertoniás betegeknél.  A betegség progressziójában nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiával kedvező eredményeket lehet elérni.

31 Hypertensiv nephropathia klinikuma (I.)  A kezelt hypertoniás betegek 15 %-ának veseműködése válik elégtelenné 13 év alatt, a hypertensiv nephrosclerosis a végállapotú vesebetegség második leggyakoribb oka.  A hypertensiv nephropathia kialakulásának kockázati tényezői:  az emelkedett vérnyomás,  a kis születési súly,  a kis nephron-szám,  a dohányzás,  a genetikai tényezők. Campo C. et al.: Am J Hypertens. 2002. 15. 1. 177A

32 Hypertensiv nephropathia klinikuma (II.)  A fekete bőrűek körében a hypertonia gyakrabban és súlyosabb formában jelentkezik, mint a fehér bőrűek között.  A magas vérnyomás cardialis és veseszövődményei is gyakoribbak a fekete bőrű népességben, még megegyező vérnyomáskontroll mellett is.  Ez a fehér bőrűekhez képest: - háromszoros cardiovascularis mortalitást, -hatszoros-hétszeres 50 év alatti halálozást, -korábban megjelenő hypertensiv nephrosclerosist -a végállapotú veseelégtelenség kockázatában 5-18-szoros növekedést jelent. A különbségnek a hátterében számos faktor feltételezhető: egyrészt szociális-gazdasági, másrészt genetikai tényezőkről is tudunk. Frohlic ED. Hypertension 1990. 15. 675-680. Feldmann et al.: Am J Kidney Dis 1992. 19. 397-410.

33 Hypertensiv nephropathia klinikuma (III.) A betegek túlélésének befolyásolásában szignifikáns tényezőnek bizonyult:  a kiindulási kreatinin-érték (<250 µmol/l),  a kiindulási szérumalbumin szint (> 30 g/l)  a követési idő alatt az átlagos szisztolés vérnyomás. Deák Gy., Németh Zs.: Orvostovábbképző Szemle. 2009. április, különszám. 45-54.

34 A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (I.)  Az US Renal Data System adatai szerint 2003-2005 között az ESRD okai között a hypertensiv nephropathia 25 % gyakoriságú volt.  Fehérek között ez 26 %, feketék között 36,6 % volt. USRDS 2007

35 Hypertensiv nephropathia gyakorisága az ESRD okai között:  Franciaország 21 %  Olaszország 27 %  Japán 6 %  Kína 7 % A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (II.) EDTA Regiszter

36  A hypertensiv nephropathia kialakulásában genetikai tényezők is szerepet játszanak.  Kaukázusi populációban az incidencia 21 %, afro-amerikai populációban 34 %. Linda Zaril et al.: Nephrol Dial Transplant. 2000. 15. 1801-1807.

37 Hypertensiv nephropathia talaján kialakuló veseelégtelenség Magyarországon 2003-2008 százalék

38 Dializált betegek alapbetegség szerinti megoszlása

39 Hypertensiv nephropathia miatt dializált betegek régiónkénti megoszlása 1 millió lakosra vetítve

40 Következtetések (I.)  A hypertonia a vesebetegség, a veseelégtelenség második leggyakoribb oka.  A hypertoniás populáció számának növekedésével a hypertensiv nephropathia gyakoriságának növekedése várható. Ez a nephrologia, hypertonologia hatékony együttműködését igényli.  A hypertensiv nephropathia gyakorisága eltérő a különböző népcsoportokban, kor- csoportokban.

41 Következtetések (II.)  A megfelelően megválasztott antihypertensiv szerek kedvezően befolyásolják a GFR csökkenését (ACE-gátlók, ARB-k).  Az adekvát terápia, a célértéket elérők arányának növekedése, a célszerv-károsodások megelőzése lassítja a progressziót, növeli a dialízis kezelés elkezdéséig terjedő időt.  A hypertonia szűrés és gondozás minősége alapvetően befolyásolja a renalis szövődmények kialakulását, a betegek életminőségét. Ruilope LM et al: J Am Soc Nephrol 2001 12 (2)216-25 Bakris Gl et al: Clin J. Am Soc Nephrol 2008 3 Suppl 1 S3-10

42 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !


Letölteni ppt "Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András."

Hasonló előadás


Google Hirdetések