Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Köszvény KÖSZVÉNY. Hyperuricaemia és köszvény A szérum húgysav szintje magasabb, mint 380 umol/l. A húgysav a purinanyagcsere végterméke, 2/3 részben.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Köszvény KÖSZVÉNY. Hyperuricaemia és köszvény A szérum húgysav szintje magasabb, mint 380 umol/l. A húgysav a purinanyagcsere végterméke, 2/3 részben."— Előadás másolata:

1 Köszvény KÖSZVÉNY

2 Hyperuricaemia és köszvény A szérum húgysav szintje magasabb, mint 380 umol/l. A húgysav a purinanyagcsere végterméke, 2/3 részben a vesén, 1/3 részben a beleken keresztül ürül. A köszvényes roham és a vesekő kialakulásának valószínűsége arányos a szérum húgysav szintjével. Gyakran jelentkezik együtt a metabolikus syndromával (centralis obesitas, csökkent glucose tolerancia vagy DM2, hyperlipidaemia, hypertonia). KÖSZVÉNY

3 A hyperuricaemia okai 1. Primer hyperuricaemia és köszvény  A vese húgysavszekréciójának zavara (>99%): Többnyire poligén módon öröklődik, a purinben gazdag étrend és az elhízás komplettálja az anyagcserezavart.  Fokozott húgysavtermelés (<1%): hypoxantin-guanin- foszforibozil-transzferáz (HGPRT) öröklött hiánya, két altípusa ismert:  Lesch-Nyhan-syndroma: X-hez kötött, recidív öröklésmenettel, súlyos enzimműködési zavarral jár, tünetei: hyperuricaemia, súlyos veseelégtelenség, neurológiai tünetek, öncsonkításra való hajlam.  Kelley-Seegmiller-syndroma: az enzimaktivitás valamivel magasabb, így a klinikai tünetek enyhébbek, öncsonkítás nem jellemző Ritkán egy másik enzim, a foszforibozil-profoszfát-szintetáz aktivitása fokozott. 2. Szekunder hyperuricaemia  Fokozott húgysavtermelés: fokozott nukleinsav anyagcsere: leukaemia, polycythaemia, kezelt tumorok  Csökkent húgysavkiválasztás a vesében: vesebetegségek, laktátacidosis, ketoacidosis, egyes gyógyszerek KÖSZVÉNY

4 Pathomechanizmus A húgysavval túltelített ízületi folyadékban urátkristályok válnak ki, melyeket a granulocyták fagocitálnak, gyulladásos mediátorok szabadulnak fel, melyek synovitist okoznak. Tű alakú urátkristályok polarizációs mikroszkóppal egy köszvényes beteg ízületi folyadékában Klinikai stádiumok Tünetmentes hyperuricaemia Heveny köszvényes roham Két köszvényes roham közötti tünetmenets időszak Krónikus köszvény tophusképződéssel és irreverzibilis ízületi elváltozásokkal KÖSZVÉNY

5 Férfiakban 5x gyakoribb Férfiakban 5x gyakoribb Gyermekekben ritka, nőknél menopausa előtt szokatlan Gyermekekben ritka, nőknél menopausa előtt szokatlan 10 %-ban pozitív a családi anamnaesis 10 %-ban pozitív a családi anamnaesis Nagyobb kockázatot jelent: elhízás, magasvérnyomás, magas proteintartalmú diéta, rendszeres alkoholfogyasztás Nagyobb kockázatot jelent: elhízás, magasvérnyomás, magas proteintartalmú diéta, rendszeres alkoholfogyasztás Környezeti tényezők, melyek az akut rohamot kiválthatják Tartós stressz Tartós stressz sérülés sérülés Szokatlan fizikai megterhelés Szokatlan fizikai megterhelés Sebészeti beavatkozások Sebészeti beavatkozások Súlyos betegség Súlyos betegség testsúlynövekedés testsúlynövekedés diétahiba diétahiba Magas purintartalmú diéta Magas purintartalmú diéta Alkoholfogyasztás, különösen a sör és a testes borok Alkoholfogyasztás, különösen a sör és a testes borok Egyes gyógyszerek: diuretikumok, antibiotikumok Egyes gyógyszerek: diuretikumok, antibiotikumok Köszvény KÖSZVÉNY

6 Heveny köszvényes roham Kiválthatja nagyobb mennyiségű étel, ital, stressz. Hirtelen, gyakran éjszaka jelentkezik igen fájdalmas egyízületi gyulladás, jellemzően az öregujj alapízületében, az ízület felett a bőr piros, meleg, duzzadt.Idős korban gyakoribb az atípusos lokalizáció, pld. ujjak. A gyulladás néhány nap, max. 3 hét alatt spontán szűnik. Idült köszvény Húgysav (tophus) rakódik le a lágyrészekben (fülkagyló, sarok, inak tapadása, stb), csontokban (ízülethez közeli csontdefektus, kehely formájú ízületi mutilatio, osteophyta képződés), urátkő a vesében, urátnephropathia, interstitialis nephritis, veseelégtelenség Dg: anamnaesis (családi is), klinikai kép, laborvizsgálatok (húgysav, fvs, leukocytaszám, We, vizelet húgysav), rtg, synovia analízis, colchicin adására való javulás KÖSZVÉNY

7 Akut köszvényes roham Az ízület duzzadt, hyperaemiás és rendkívül fájdalmas. Többnyire a láb 1. ujj metatarsophalangealis ízületét érinti, ritkán több ízület gyulladt egyidőben.

8 KÖSZVÉNY Köszvény – radiológiai kép Krónikus köszvényegészséges kontroll Tophus képződés Subcorticalis cysta Osteophyta Kehely formájú csontresorptio

9 Köszvény – szövettani kép A halvány területek az ún. tophusok, melyek urát kristály aggregátumok, a könyező szövetet pedig limfociták, makrofágok és óriássejtek infiltrálják. A tophus a krónikus köszvényre jellemző. Többnyire a lágyszövetekben, ínakban, szalagokban képződik, de bárhol lehet. KÖSZVÉNY

10 Terápia Diéta  Testsúly normalizálása,  bőséges folyadékbevitel  purinszegény diéta (hús, belsőségek, szardínia kerülése)  alkoholtilalom Gyógyszeres Akut roham esetén:  nem steroid gyulladásgátlók  colchicin (fagocita funkció gátlása) az első 4 órában óránként, majd kétóránként a panaszok enyhüléséig (! gastrointestinalis mellékhatások) Tartós kezelés:  uroicostaticumok: allopurinol (purin analóg, mely a xantinoxidázt gátolja, csökkentve a húgysavtermelést)  uricosuriás szerek: pld. probenicid ( a vesében a húgysav kiválasztást serkentik) KÖSZVÉNY


Letölteni ppt "Köszvény KÖSZVÉNY. Hyperuricaemia és köszvény A szérum húgysav szintje magasabb, mint 380 umol/l. A húgysav a purinanyagcsere végterméke, 2/3 részben."

Hasonló előadás


Google Hirdetések