Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor. Koszorúér betegség =Ischaemiás szívbetegség (ISZB) =Coronary artery disease (CAD) Oka: a coronariák atherosclerosisa.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor. Koszorúér betegség =Ischaemiás szívbetegség (ISZB) =Coronary artery disease (CAD) Oka: a coronariák atherosclerosisa."— Előadás másolata:

1 Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor

2 Koszorúér betegség =Ischaemiás szívbetegség (ISZB) =Coronary artery disease (CAD) Oka: a coronariák atherosclerosisa Oka: a coronariák atherosclerosisa

3 Koszorúér betegség Manifesztációi Manifesztációi –Látens –Manifeszt 1. Angina pectoris 2. Szívinfarktus 3. Ischaemiás balszívfél elégtelenség 4. Szívritmuszavarok 5. Hirtelen szívhalál

4 Rizikófaktorok Dohányzás Dohányzás Hypertonia Hypertonia Hypercholesterinamemia Hypercholesterinamemia Életkor Életkor Diabetes mellitus Diabetes mellitus Atherogen étrend Atherogen étrend Elhízás Elhízás Fizikai inaktivitás Fizikai inaktivitás Zsíranyagcsere zavar Zsíranyagcsere zavar Csökkent glükóz tolerancia Csökkent glükóz tolerancia

5 A szív vérellátása LCA (left coronary artery) LCA (left coronary artery) –RCX –RIVA/LAD RCA (right coronary artery) RCA (right coronary artery)

6 A szív vérellátása 50-75% 50-75% szignifikáns stenosis 75-99% 75-99% kritikus stenosis

7 Az angina pectoris tünetei Kritikus coronariaszűkület esetén jelentkezik Kritikus coronariaszűkület esetén jelentkezik Vezető tünete a retrosternalis fájdalom, amely fizikai vagy lelki megterhelésre jelentkezik Vezető tünete a retrosternalis fájdalom, amely fizikai vagy lelki megterhelésre jelentkezik Nyugalomban általában 5-15 perc alatt megszűnik Nyugalomban általában 5-15 perc alatt megszűnik Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba, bal karba Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba, bal karba Típusos esetben a fájdalom nitrát hatására vagy a kiváltó fizikai terhelés megszűnésére elmúlik Típusos esetben a fájdalom nitrát hatására vagy a kiváltó fizikai terhelés megszűnésére elmúlik

8 Az angina pectoris típusai Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris Instabil angina pectoris Instabil angina pectoris –Primer –Szekunder Különleges formák Különleges formák –Prinzmetal angina –Walking through angina

9 A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája Cardialis eredetű Cardialis eredetű Nem cardialis eredetű Nem cardialis eredetű –Pleuralis/pulmonalis okok –Mediastinum/aorta betegségei –Oesophagus betegségei –Bordák, gerincoszlop, perifériás idegek betegségei –Mellkasba sugárzó hasi folyamatok –Funkcionális mellkasi fájdalom

10 EKG Nyugalomban az esetek 50%-ában nincs kóros Nyugalomban az esetek 50%-ában nincs kóros Lehet lapos vagy negatív T hullám Lehet lapos vagy negatív T hullám Terhelésre Terhelésre –ST depressio –ST elevatio

11 EKG

12 EKG

13 Az angina pectoris therapiája Oki Oki –Az atherosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése Tüneti Tüneti –Oxigén –Aspirin 500mg –Clopidogrel 300mg (4 tbl. Plavix) –Nitroglyicerin (spray, vagy perfúzoron 3-5mg/h) –Beta-blokkoló –Fájdalomcsillapiító

14 Szívinfarktus A myocardium ischaemiás necrosisa, amely legtöbbször koszorúér-szűkület talaján alakul ki. Pathogenesis: Arteriosclerosis  stabil plakk  instabil plakk  plakk ruptura  thromboticus elzáródás  instabil AP vagy szívinfarktus vagy hirtelen szívhalál

15 Tünetek Intenzív, hosszan tartó mellkasi fájdalom, amely nyugalomban vagy nitrát hatására alig változik Intenzív, hosszan tartó mellkasi fájdalom, amely nyugalomban vagy nitrát hatására alig változik Az AP tipikus kisugárzási helyein kívül a felhasba is sugározhat Az AP tipikus kisugárzási helyein kívül a felhasba is sugározhat 15-20% silent 15-20% silent Gyengeségérzés Gyengeségérzés Halálfélelem Halálfélelem Izzadás, émelygés, hányinger Izzadás, émelygés, hányinger Szívritmuszavarok Szívritmuszavarok

16 Tünetek Gyakran vérnyomásesés Gyakran vérnyomásesés Pulzusváltozás Pulzusváltozás Balszívfél elégtelenség tünetei Balszívfél elégtelenség tünetei Diagnosztikus nehézség Diagnosztikus nehézség –Csak dyspnoe –Csak collapsus –Csak epigastrialis fájdalom –Csak bal felső végtagi fájdalom

17 EKG Az első 24 órában negatív lehet Az első 24 órában negatív lehet Jelentősége: Jelentősége: –Az infarktus nagysága, lokalizációja, ideje Friss: ST elevatio Friss: ST elevatio Közti stádium: ST elevatio csökken, coronaria T, R vesztés, pathologiás Q hullám Közti stádium: ST elevatio csökken, coronaria T, R vesztés, pathologiás Q hullám Régi: negatív T hullám, Q hullám Régi: negatív T hullám, Q hullám

18 EKG Koszorúér Az infarktus lokalizációja Direkt jelek Indirekt jelek LAD proximalis Kiterjedt mellső fali V1-6, aVL, I II, III, aVF LAD elzáródás a diagonalis ág után anteroseptalis V1-4, aVL, I II, III, aVF Diagonalis, posterolat. ág Lateralis fal aVL, I, V5-6 CX Posterior, hátsó fali aVF, III V1-3 RCA Inferior, hátsó fali, jobb kamrai II, III, aVF V2-4

19 EKG

20 EKG

21 EKG

22 EKG

23 Az infarktus szövődményei Korai Korai –Szívritmuszavarok –Balszívfél elégtelenség –Kiterjedt necrosis komplikációi Késői Késői –Szívritmuszavarok –Szívelégtelenség –Angina pectoris –Reinfarctus –Fali aneurysma –Dressler syndroma

24 Az infarktus prehospitalis therapiája Vénabiztosítás Vénabiztosítás Monitorizálás, készenlét defibrillálásra Monitorizálás, készenlét defibrillálásra Szedálás, fájdalomcsillapítás Szedálás, fájdalomcsillapítás Aspirin 500mg Aspirin 500mg Plavix 300mg Plavix 300mg Nitrát Nitrát Frekvenciakontroll Frekvenciakontroll Oxigén Oxigén


Letölteni ppt "Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor. Koszorúér betegség =Ischaemiás szívbetegség (ISZB) =Coronary artery disease (CAD) Oka: a coronariák atherosclerosisa."

Hasonló előadás


Google Hirdetések