Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Perifériás érbetegségek atherosclerosis. A kardiovaszkuláris halálozás Európában AHA. 1997 Heart and Stroke Statistical Update* KSH 1999.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Perifériás érbetegségek atherosclerosis. A kardiovaszkuláris halálozás Európában AHA. 1997 Heart and Stroke Statistical Update* KSH 1999."— Előadás másolata:

1 Perifériás érbetegségek atherosclerosis

2 A kardiovaszkuláris halálozás Európában AHA Heart and Stroke Statistical Update* KSH 1999

3 Az atherosclerosis fő előfordulási helyei Cerebrovascularis szűkület Koszorúér szűkület Vese artéria szűkület Visceralis artériák szűkülete Perifériás artériák szűkülete –Claudicatio intermittens –A végtag kritikus ischaemiaja

4 Agyi Ischaemiás stroke TIA Szív Myocardialis infarctus Angina pectoris (stabil, instabil) Peripheriás Arteriás Megbetegedés Kritikus végtagi ischaemia, claudicatio Visceralis artériák keringési elégtelensége Intestinalis ischaemia, puffadás, hasmenés, fogyás, akut mesenterialis thrombosis Az atherothrombózis klinikai manifesztációi

5 Az atherothrombózis vizsgálata Anamnézis: Fájdalom (nyugalmi), claudicatio intermittens, dysbasiás távolság, gangraena, impotentia Fizikális vizsgálat: Perifériás artériák vizsgálata: inspekció, palpatio, auscultatio, Art. carotis,- brachialis,- radialis, -femoralis,- poplitea, -dorsalis pedis, - tibialis posterior Vénák vizsgálata: varicositas, körfogat Boka-brachialis index: 0,8 alatti érték claudicatiot jelez

6 Az atherothrombózis vizsgálata Duplex UH, MRI Angiographia: amennyiben percutan vagy nyitott műtét szóba jöhet Fokozott atherosclerosist jelez, CV rizikó nő Art renalis stenosis: renovascularis hypertonia (5%), duplex UH, veseszcintigráfia captoprillel, MRI

7

8

9 A PAD előfordulása az életkorral nő Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: PAD betegek (%) Rotterdam Study (ABI Test <0.9) 1 San Diego Study (PAD by noninvasive tests) 2

10 Resnick HE et al. Circulation 2004; 109: Szoros korreláció található a boka-kar index értékének csökkenése és a kardiovaszkuláris rizikó között Kiindulási boka-kar index <0.60 (n=25) <0.70 (n=21) 0.70-<0.80 (n=40) 0.80-<0.90 (n=130) 0.90-<1.0 (n=195) 1.0-<1.10 (n=980) Összes halálozás Kardiovaszkuláris halálozás *Az átlagos követési idő 8.3 év %

11 Új kardiovaszkuláris rizikó ekvivalensek 1. >20% a 10 éven belüli kardiovaszkuláris rizikó (a Framingham score alapján) 2. Diabetes mellitus 3. Más formája a klinika atherosclerotikus elváltozásoknak a., perifériás artéria szűkülete b., abdominális aorta aneurysma c., carotis arteria szűkülete Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of HIgh Blood Cholesterol in Adult. JAMA 2001;285:

12 A halálozás nagyon magas súlyos PAD betegekben Relatív 5 éves halálozás 1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 119– Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; Betegek (%) Vastagbél daganat 1 Emlő daganat 1 Súlyos PAD 2 Non-Hodgkin lymphoma

13 - A perifériás érbetegség diagnózisa az elsődleges ellátás alapja - Az agresszív rizikócsökkentés egyik fontos eleme a PAD kezelésének - A kezelés másik fontos célja a PAD progresszió csökkentése, illetve a PAD kialakulás megakadályozása

14 Thrombus Lipidben gazdag sejtek Érelmeszesedéses szűkület thrombussal

15 A fizikai aktivitás hatékonyságát 20 kontrollált tanulmány igazolta. A fizikai aktivitás 179%-kal növelte a claudicatios távolságot 21 tanulmány metaanalízise alapján. A legkedvezőbb hatást akkor észlelték, amikor az egyes aktivitások időtartama hosszabb volt, mint 30 perc és hetente legalább három alkalommal végezték és a betegek közel a maximális fájdalmat elérték minden egyes mozgás során. Stewart KJ: N Engl J Med: 2002;347: Ohta T: Vasa 2002;31:23-7., Gardner AW: J Cardiopulm Rehabil 2002;22: Langbein WE: J Vasc Surg 2002;35: Stewart KJ: N Engl J Med 2002;347:

16 Az alsóvégtagi perifériás érbetegségek konzervatív kezelése 1. Kardiovaszkuláris rizikó-csökkentés a., lipidcsökkentő kezelés b., vérnyomáscsökkentés c., diabetes mellitus kezelése d., dohányzás megszüntetése e., homocystein csökkentése f., thrombocyta-aggregáció-gátló és antithromboticus kezelés antithromboticus kezelés

17 Különböző, nagy klinikai tanulmányok bizonyították azt, hogy a lipidcsökkentő terápia alkalmazása olyan perifériás érbetegeknél akiknek coronaria, vagy cerebrovascularis betegsége van, előnyös A HPS tanulmányban a 40 mg simvastatin alkalmazása jelentős mértékben csökkentette a cardiovascularis ischaemias eseményeket a perifériás érbetegségben szenvedő csoportban annak ellenére, hogy a kiindulási LDL-cholesterin szintjük alacsony volt. A HPS tanulmányban a 40 mg simvastatin alkalmazása jelentős mértékben csökkentette a cardiovascularis ischaemias eseményeket a perifériás érbetegségben szenvedő csoportban annak ellenére, hogy a kiindulási LDL-cholesterin szintjük alacsony volt. LaRosa JC: JAMA 1999; , Ansell BJ: JAMA 1999;282: , Elam MB: JAMA 2000;284: , Blankenhorn DH: Circulation 1991;83: , Buchwald H: Surgery 1996;120:672-9., Duffield RG: Lancet 1983;2: , Buchwald H: N Engl J Med: 1990;323: Pedersen TR: AM J Cardiol 1998;81:333-5., Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:7-22.

18 A lipid szintek normalizálása csökkenti a progressziót és a claudicatio súlyosságát A jelenlegi ajánlás perifériás érbetegeknél:  LDL-cholesterin >2.6 mmol/l  Triglycerid >3.9 mmol/l Statinokat kell alkalmazni kezdő terápiaként. Az acido-nikotinicum szintén alkalmazható, mivel növeli a HDL szintet, csökkenti a triglycerid szintet LaRosa JC: JAMA 1999; , Ansell BJ: JAMA 1999;282: Elam MB: JAMA 2000;284: , Blankenhorn DH: Circulation 1991;83: Buchwald H: Surgery 1996;120:672-9., Duffield RG: Lancet 1983;2: Buchwald H: N Engl J Med: 1990;323: , Pedersen TR: AM J Cardiol 1998;81:333-5., Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:7-22. Elam MB: JAMA 2000;284:

19 –60 –50 –40– –20 –10 Átlagos változás az atheroma térfogatában (mm 3 ) 15 –5–5 5 –70–70–80–80–10– Átlagos LDL-C-csökkenés (%) Nissen SE, et al. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis. JAMA. 2004;291: REVERSAL = 50%-nál nagyobb LDL-C-csökkenéssel megállítható az atherosclerosis progressziója

20 Az ATPIII módosítására ajánlás Kockázati kategória CélértékLDL-C mmol/l Koleszterin mmol/l Nagyon magas Coronaria beteg + diabetes mellitus + erős dohányos + acut coronaria syndroma + metabolikus syndroma MagasISZB és ISZB ekvivalensek, kockázat > 20% Közepes2 vagy több rizikófaktor, kockázat <20% Alacsony0-1 kockázati tényező Grundy SM: J Am Coll Cardiol 2004; 44:

21 1.HMG coenzym-A reduktáz-gátló kezelés szükséges minden perifériás érbetegnek 2.6 mmol/l-nél kisebb LDL-C célértéket kell elérni (B típusú evidencia) 2. A nagyon magas rizikójú PAD betegeknél 1.8 mmol/l LDL-C célértéket kell elérni (B típusú evidencia) 3. A fibrátokkal történő kezelés hasznos lehet olyan PAD betegek számára, akiknek a HDL szintjük alacsony, triglyceridjük magas, és LDL-C szintjük normális (C- típusú evidencia) a., Lipidcsökkentő kezelés ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease. J Vasc Interv Radiol 2006;17:

22 A cardiovascularis betegségben szenvedő agresszív antihypertensiv kezelésben részesülő PAD betegek vizsgálata alapján a hypertonia a PAD egyik fő rizikófaktora, de az antihypertensiv kezelés hatása a betegség progressziójára nem teljesen világos. Regensteiner JG: AM J Med 2002;112:49-57.

23 c., Diabetes mellitus kezelése 1. Megfelelő lábápolás, megfelelő cipő viselése, napi lábellenőrzés, a láb bőrének hidratáló krémmel való kezelése szükséges. És a meglévő bőrlaesiók, fekélyek sürgős kezelése javasolt PAD betegeknél. (B-típusú evidencia) 2. A diabeteses PAD betegeknél a HbA1C szint<7% legyen, mely csökkenti a microvascularis szövődményeket és a kardiovaszkuláris rizikót (C-típusú evidencia) ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease. J Vasc Interv Radiol 2006;17:

24 Dohányzás Nikotin CO Koszorúér vasoconstrictio thrombocyta aggregatio Hypoxia

25 A felnőttek ¼-e az Amerikai Egyesült Államokban dohányzik. A dohányosok 70%-a mondta azt, hogy le akart szokni a dohányzásról. A dohányosok kb. 1/3-a próbál leszokni a dohányzásról évente, de csak 20% kap megfelelő szakmai segítséget. Szakmai segítség nélkül dohányzást abbahagyóknak kevesebb, mint 10%-a képes hosszú időtartamra abbahagyni a dohányzást. A dohányzás megszüntetésének bizonyított hatékony módszere a gyógyszeres kezelés és a tanácsadás. Külön-külön is effektívek, de kombináltan alkalmazva jóval nagyobb a leszokás gyakorisága. Rigotti NA: N Engl J Med 2002;346: Krupski WC: J Vasc Surg 2002;36: Rigotti NA: N Engl J Med 2002;346: JAMA 2000;283: Krupski WC: J Vasc Surg 2002;36:

26 A dohányzás az egyik legfontosabb rizikófaktora a PAD-nak. Korábbi metaanalízis szerint a dohányzás megszüntetése csökkenti a claudicatio súlyosságát A dohányzás abbahagyása csökkenti a betegség progresszióját az amputáció gyakoriságát és az ischaemias tüneteket, ezen kívül a myocardialis infarctust és a vascularis halálozást Regensteiner JG: AM J Med 2002;112: Girolami B: Arch Intern Med 1999;159:

27 d., Dohányzás megszüntetése 1. A perifériás érbetegségben szenvedő dohányosoknál a dohányzás minél előbbi megszüntetése javasolt, melyet életmód-változtatással, nikotinpótló kezeléssel vagy bupropion adásával érünk el (B-típusú evidencia) Bupropion (amfebutamone) szelektív serotonin reuptake-gátló, antidepresszáns. (Wellbutrin, Zyban néven van forgalomban) ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease. J Vasc Interv Radiol 2006;17:

28 A Ticlid-el végzett randomizált tanulmányok igazolták azt, hogy javítja a claudicatios távolságot és csökkenti az occlusiot Ezt hosszabb ideig nem használják, mivel életveszélyes hematológiai reakciókat vált ki. Regensteiner JG: AM J Med 2002;112: Hiatt WR: N Engl J Med 2001;344:

29 f., Thrombocyta-aggregáció-gátló és antithromboticus kezelés 1. A thrombocyta-gátló kezelés csökkenti az AMI-t, stroke- ot, a vascularis halálozást a PAD betegekben (A-típusú evidencia) mg/napi Aspirin dózis javasolt az AMI, a stroke és a vascularis halálozás csökkentésére PAD betegeknél (A- típusú evidencia) a vascularis halálozás csökkentésére PAD betegeknél (A- típusú evidencia) mg/nap dózisban alkalmazott clopidogrel az ajánlott helyettesítője az Aspirin kezelésnek az AMI, stroke, vagy a vascularis halálozás csökkentésére PAD betegeknél (B- típusú evidencia) helyettesítője az Aspirin kezelésnek az AMI, stroke, vagy a vascularis halálozás csökkentésére PAD betegeknél (B- típusú evidencia) ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease. J Vasc Interv Radiol 2006;17:

30 4. A warfarin kezelés nem csökkentette a vascularis ischaemias eseményeket PAD betegekben (C-típusú evidencia) vascularis ischaemias eseményeket PAD betegekben (C-típusú evidencia) f., Thrombocyta-aggregáció-gátló és antithromboticus kezelés

31 Pentoxifyllin Pentoxifyllin –3x400 mg/nap –másodsorban a cilostazol alternatíváját jelentő kezelés claudicatio intermittensben csökkenti a claudicatios távolságot (A-típusú evidencia) –A pentoxifyllin klinikai hatékonysága a claudicatiora csekély és nem teljesen bizonyított (C típusú evidencia) A claudicatio gyógyszeres kezelése

32 Ginkgo biloba Ginkgo biloba –Ginkgo pótlók dózisa mg/nap –kismértékben javítja a claudicatios távolságot, nem teljesen bizonyított (B-típusú evidencia) A claudicatio gyógyszeres kezelése A Ginkgo levél kivonata Flavonoid glycosidot, ginkgolidot tartalmaz. Antioxidáns, thrombocyta-gátló és a microcirculatio javító hatása miatt használják. Mellékhatás: vérzés fokozás, gastrointestinalis dyscomfort- érzés, hányinger, hányás, fejfájás, szédülés.


Letölteni ppt "Perifériás érbetegségek atherosclerosis. A kardiovaszkuláris halálozás Európában AHA. 1997 Heart and Stroke Statistical Update* KSH 1999."

Hasonló előadás


Google Hirdetések