Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Acut coronaria syndroma A késés szerepe a STEMI ellátása során Dr. Szőke Sándor Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Gottsegen György Országos.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Acut coronaria syndroma A késés szerepe a STEMI ellátása során Dr. Szőke Sándor Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Gottsegen György Országos."— Előadás másolata:

1 Acut coronaria syndroma A késés szerepe a STEMI ellátása során Dr. Szőke Sándor Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest,

2 Akut koronária szindróma besorolása (szívroham) •Non-STE ACS • Részleges elzáródás • Csökkent vérellátás a szív egy részében • Rizikó stratifikáció elengedhetetlen •STE ACS • Teljes érelzáródás • Teljes vértelenség a szív egy részében • Gyors reperfúzió elengedhetetlen •Infarktust okozó ér megnyitása teljes reperfúzióval 2 Completely blocked artery Partially blocked artery

3  Myocardial. perfusio perfusio Plaque ruptura→ thomboticus occlusio Myocardialis Infarctus Iv Thrombolysis Primer PCI Az áramlás visszaállítása Célok a STEMI kezelésében A kezelés célja: a halálozás csökkentése, mód: coronaria áramlás visszaállítása Hospital halálozás magas (~10%)

4 Miért előnyös a reperfusios kezelés STEMI-ben? Korai myocardialis reperfusio Korai myocardialis reperfusio Az infarctus mérete csökken Az infarctus mérete csökken Jobb bal kamra funkció Jobb bal kamra funkció Jobb túlélés Jobb túlélés Késői (tartós) myocardialis reperfusio Késői (tartós) myocardialis reperfusio „Open Artery” (IRA) •Remodeling gátlás •Remodeling gátlás •Jobb elektromos stabilitás •Jobb elektromos stabilitás •Collateralis erek •Collateralis erek Jobb túlélés Jobb túlélés

5 Antman EM et al. Circulation. 2004;110: Modified from Keeley EC et al. Lancet. 2003;361: vizsgálat meta-analysise; N = 7739 PCIFibrinolysis Gyakoriság (%) Halál SHOCK nélkül Recur ischemia Össz. stroke Hem stroke Major vérzés Halál, MI, stroke HalálReMI PCI vs fibrinolysis STEMI-ben: Rövidtávú kimenetel

6 Antman EM et al. Circulation. 2004;110: Modified from Keeley EC et al. Lancet. 2003;361: vizsgálat meta-analysise PCIFibrinolysis Gyakoriság (%) Halál SHOCK nélkül Recur MI Recur ischemia Halál MI stroke Halál PCI vs fibrinolysis STEMI-ben: Hosszútávú kimenetel

7 ACC/AHA STEMI guidelines: Szempontok a reperfusio módjának megválasztására FibrinolysisPrimer PCI •Korai jelentkezés (tünetek kezdete óta ≤3 óra) •Ha az invazív stratégia nem jön szóba •Az invazív stratégiával járó késés –Door-to-balloon idő >1 órával hosszabb a door-to-needle időnél –>90 perces door-to-balloon idő •Nagy gyakorlatú labor •Nagy rizikójú STEMI •Fibrinolysis kontraindikált •Késői jelentkezés –Tünetek kezdete óta >3 órája •STEMI diagnózisa kétséges Antman EM et al. Circulation. 2004;109:

8 8 Nagy rizikóra utaló tényezők a CARESS-in- AMI-ban •extensiv ST-elevatio •újkeletű BTSZB •megelőző MI •Szívelégtelenség (Killip >2) •LVEF <35% inferior AMI-ban •Anterior AMI önmagában legalább 2 elvezetésben lévő 2 mm-es STE-val Di Mario et al. Lancet 2008;371.

9 PCI időfaktora az ajtó ballon idö Circulation 1999; 100: „door-to-balloon time” (perc) 30 napos mortalitás (%)

10 PCI időfaktora a teljes ischaemias idö Circulation 2004; 109: Ischaemiás idő (perc) 1 éves mortalitás (%)

11 PCI STEMI-ben: I. osztályú ajánlás •Amennyiben azonnal elvégezhető, PCI javasolt STEMI-ben (valódi posterior infarctusban is), ill. újkeletű(nek tartott) BTSZB-kal járó myocardialis infarctusban •12 órán belül fellépett panaszok esetén •Ha a „door-to-balloon time” max. 90 perc •Ha az operatőr min. 75 PCI-t végez évente •Ha a laborban min. 200 PCI történik évente (min. 36 primer PCI)

12 PCI STEMI-ben: I. osztályú ajánlás •Cardiogen shockban PCI javasolt –ST-elevatioval, vagy BTSZB-kal járó infarctusban –75 évnél fiatalabb betegekben –Az infarctus első 36 órájában –A shock első 18 órájában –Revascularisatiora alkalmas betegekben –Kivéve, ha a beteg nem egyezik bele, ill. nem alkalmas további intenzív kezelésre

13 PCI STEMI-ben: III osztályú ajánlás •Nem az infarctust okozó éren, ha a beteg haemodynamikailag stabil állapotban van •12 órán túl fennálló myocardialis infarctusban, ha a beteg tünetmentes és haemodynamikailag, ill. elektromosan stabil állapotban van

14 PCI STEMI-ben Célparaméterek •„door-to-balloon time” max. 90 perc helyett • a„first medical contact-to-ballon time < 90 perc •Emergens CABG-re max. 2%-ban kerüljön sor •PCI-ra a betegek min. 85%-ban kerüljön sor •A kórházi halálozás legyen 7%-nál kevesebb (CS-t kivéve)

15

16 PCI STEMI-ben „real world” Current Opinion in Cardiology 2005; 20(6): •A PCI a STEMI kezelésének arany standardja •Logisztikai okból STEMI-ben világszerte a betegek max. 29%-a kerül primer PCI-ra •Igen sok primer PCI-val kezelt STEMI-s beteg az ajánlásokban elfogadottaknál később kerül kezelésre –NRMI-3, -4: 4267 beteg –Median „door-to-balloon time”: 180’ ! –„door-to-balloon time”<90’:4,2% – <120’:15%

17 • May 30, 2007 Conference Proceedings published in Circulation and Mission: Lifeline Launched

18 Improving the System of Care for STEMI Patients The Ideal STEMI System of Care 18

19 Improving the System of Care for STEMI Patients POE Point Of Entry Protocol (Belépési protkol) 19

20 Nemzeti Infarktus Regiszter GOKI ACS 507 UA/NSTE MI † STEMI 200 (42%) 307 (48%).

21 n= 307

22 STEMI n= 307

23 PCI STEMI-ben Célparaméterek •„door-to-balloon time” max. 90 perc helyett • a„first medical contact-to-ballon time < 90 perc •Emergens CABG-re max. 2%-ban kerüljön sor •PCI-ra a betegek min. 85%-ban kerüljön sor •A kórházi halálozás legyen 7%-nál kevesebb (CS-t kivéve)

24   D2B from 90 to 60 minutes associated with  0.8% Mortality   D2B from 60 to 30 minutes associated with  0.5% Mortality  (Rathore et al, 2009 BMJ 338:b1807)

25 PCI STEMI-ben Célparaméterek •„door-to-balloon time” max. 90 perc helyett • a„first medical contact-to-ballon time < 90 perc •Emergens CABG-re max. 2%-ban kerüljön sor •PCI-ra a betegek min. 85%-ban kerüljön sor •A kórházi halálozás legyen 7%-nál kevesebb (CS-t kivéve)

26 STEMI n=307

27 PCI STEMI-ben Célparaméterek •„door-to-balloon time” max. 90 perc helyett • a„first medical contact-to-ballon time < 90 perc •Emergens CABG-re max. 2%-ban kerüljön sor •PCI-ra a betegek min. 85%-ban kerüljön sor •A kórházi halálozás legyen 7%-nál kevesebb (CS-t kivéve)

28

29

30

31 „ Real world”  PRIMER TRANSPORT: = 241 min  SECUNDER TRANSPORT: = 477 min Primer vs. Secunder : 216 min „ Ideal world”

32

33

34

35 Mit jelent a késés? Circulation 2004; 109: Ischaemiás idő (perc) 1 éves mortalitás (%)

36  Ideális ellátásban a betegek töredéke részesült annak ellenére, hogy intézetünk mortalitási és kezelési mutatói jók.  A STEMI ellátás szervezése túlmutat az ajtó –ballon idő problematikáján. A teljes ischaemias késés csökkentése a cél.  Sürgető a prehospitális késési idő csökkentése és így a STEMI ellátás minőségének javítása.  A média és az orvosok szerepe kulcsfontosságú a lakosság tájékoztatásában (tartós fájdalom esetén hívj mentőt….. )

37 „ Primary Percutaneous Coronary Intervention (PPCI) is the most complex, multi-disciplinary, and time-sensitive therapeutic intervention in the world of medicine. - Our process is measured in Minutes -Our outcomes are measured in terms of Mortality Teamwork and smooth Transitions are essential”  Ivan C. Rokos, MD, FACEP, FAHA, (FACC)  Emergency Physician  Asst. Clinical Professor, UCLA  Staff Physician, Olive View-UCLA  Staff Physician, Northridge Hospital  Los Angeles, CA 


Letölteni ppt "Acut coronaria syndroma A késés szerepe a STEMI ellátása során Dr. Szőke Sándor Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Gottsegen György Országos."

Hasonló előadás


Google Hirdetések