Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Kihívások Temesvári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Kihívások Temesvári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet."— Előadás másolata:

1 Kihívások Temesvári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

2 Kihívások •A várható forgalom •Ellátási szintek •Feladatok •Vizsgálatok •Halálozás •Életminőség •Arrhythmia •Szívelégtelenség •Terhesség •Sport •Interventiok •Műtétek •Transplantatio

3 Mi a valószínűsége, hogy megéli a felnőtt kort?

4 Wren Heart, 2001; 81:438 A várható populatio •3 millió lakost egy gyermek kardiológiai központ látott el •10 év alatt ( ) élve születés, közülük 1942 veleszületett szívbeteg (5,2/1000) •1 éves kort 1588 (82 %) élte meg •16 éves kort 1514 gyermek élte meg •További 608 diagnózis gyermekkorban •Évente 200 új felnőtt beteg/ élve születés

5 Spectrum of complexity Wren, Heart, :438

6 Felnőtt veleszületett szívbetegek számának évi növekedése (becslés) •Nagy Britannia:1600/év •USA:9000/év •Magyarország:320/év Összes gondozásra szoruló (USA, 2000): •Komplex: •Mérsékelten súlyos: •Egyszerű: •Összesen kb , M.o.:

7 Járóbeteg forgalom Torontoban Vizitek száma 3 hónap alatt

8 Betegek összetétele Torontóban

9 Betegek diagnózis szerinti megoszlása egy regionális központban Nagy-Britanniában

10 Somerville, Thorac Cardiov Surg, 2001; 49: 21-6 GUCH egység felvételeinek kor szerinti összetétele

11 Somerville, 2001 GUCH egység betegforgalma diagnózis szerint

12 Somerville, 2001 GUCH egység beteg felvételeinek okai

13 32. Bethesda Conference javaslatai JACC, 2001; 37:1166 •Regionalis központ 5-10 millió lakost lásson el •Mérsékelten összetett és komplex szívhibák esetén rendszeres gondozás javasolt regionális központban •Ki kell építeni a kapcsolatot a gyermek kardiológiai és felnőtt kardiológiai központok és a GUCH központ között •Katéterezés, elektrofiziológiai vizsgálat és szívműtét regionális központban történjen •Adatbázis létrehozása szükséges a központban •Rendszeres továbbképzés •Nemzetközi kapcsolatok

14 32. Bethesda Conference javaslatai JACC, 2001; 37:1166 Felnőtt veleszületett szívbeteg tájékoztatása •Diagnózis és egészségi állapot •Korábbi legfontosabb vizsgálatok beavatkozások és kezelések felsorolása, követési terv •Pályaválasztás és alkalmasság •Sebészeti beavatkozások kockázata •Terhesség kockázata, fogamzásgátlás, öröklődés •Testedzés, sport lehetőségei •Biztosítási problémák

15 Vizsgálatok Torontóban

16 TGA, MR

17 CTGA, MR

18 A halál okai •Arrhythmia, hirtelen szívhalál •Keringési elégtelenség •Operatio, reoperatio •Terhesség

19 A halál oka diagnózis szerint n

20 Arrhythmiák Hirtelen szívhalál Pitvari arrhythmiák

21 Sudden death in CHD Non-cardiac 17% SD 26% CHF 21% Perioperative 18% Other cardiovascular 18%

22 Arrhythmiák megoszlása

23 Somerville, 2001 Pitvari flattern miatt felvettek szívhibái

24 AJC Szívelégtelenség

25

26 Quality of life

27 Int j card 2006;110:340-7

28 Walker, Southampton, Cardiol Young, 2002 Életminőség Fallot miatt operált betegeknél •46/87 Fallot operált beteg válaszolt, átlag életkora 23 év, 20 évvel a műtét után (műtét ideje 3,7 év) •Csak az iskolázottságukban volt különbség, több segítségre szorultak

29 Katéteres zárás/ Sebészeti zárás Milyennek értékeli életminőségét az utóbbi időben? ( 0-tól 100-ig tartó skála). QoL, ASD

30 ASD Leggyakoribb újononan felfedezett szívhiba Katéteres zárás Arrhythmia

31 Coarctatio aortae

32 Int j card 2005; 104: Coarctatio, képalkotás

33 Hosszú távú követés Késői halálozás:45 •Coronaria betegség10 •Reoperatio7 •Aorta dissectio6 •Hirtelen halál7 •Baleset 3 •Egyéb 7 •Ismeretlen5 Késői halálozás:45 •Coronaria betegség10 •Reoperatio7 •Aorta dissectio6 •Hirtelen halál7 •Baleset 3 •Egyéb 7 •Ismeretlen5

34 Túlélési görbe

35 Műtét időpontja (Pre) Postop residualis hypertoniacoarctatio Hypertonia Aorta asc. Korai Terhességi (desc?) coronáriahypertonia aneurysmabetegség Műtét dissectioKorai infarctus és halál Műtét időpontja (Pre) Postop residualis hypertoniacoarctatio Hypertonia Aorta asc. Korai Terhességi (desc?) coronáriahypertonia aneurysmabetegség Műtét dissectioKorai infarctus és halál Coarctatio szövődményei

36 Legfontosabb megállapítások 1.A hosszú távú túlélés legfontosabb predictora az életkor a műtét idején. 1 év után javasolt a műtét; ha hypertoniás, akár előbb is. 2.Coronária betegség a késői halálozás leggyakoribb oka (átlagos életkor 48 év) 3.A hypertonia legfontosabb predictora szintén az életkor a műtét idején. 4.Gyakori a műtétet igénylő cardiovascularis eltérés Szoros követés fontos a műtét után! 1.A hosszú távú túlélés legfontosabb predictora az életkor a műtét idején. 1 év után javasolt a műtét; ha hypertoniás, akár előbb is. 2.Coronária betegség a késői halálozás leggyakoribb oka (átlagos életkor 48 év) 3.A hypertonia legfontosabb predictora szintén az életkor a műtét idején. 4.Gyakori a műtétet igénylő cardiovascularis eltérés Szoros követés fontos a műtét után!

37 A követés fő szempontjai ♥Regionális központban rendszeres kardiológiai ellenőrzés szükséges ♥A hypertonia kezelése, recoarctatio felismerése a késői súlyos szövődménye miatt ♥Aorta ascendens és descendens aneurysma keresése ♥Aorta regurgitatio, stenosis követése ♥Regionális központban rendszeres kardiológiai ellenőrzés szükséges ♥A hypertonia kezelése, recoarctatio felismerése a késői súlyos szövődménye miatt ♥Aorta ascendens és descendens aneurysma keresése ♥Aorta regurgitatio, stenosis követése

38 Fallot tetralogia Arrrhytmia Szívelégtelenség Reoperatio

39 ICD?

40 Jobb és bal kamra dysfunctio kialakulásának okai Kiáramlás vagy transanularis folt Pulmonalis regurgitatio Jobb kamra dilatatio Jobb kamra dysfunctio Bal kamra dysfunctio jobb kamra kiáramlás akinesis vagy aneurysma

41 JK aneurysma, MR

42 EJHF FIV és PR

43

44 PR, MR

45 Transplantatio Kimerülő jobb kamra miatt Fontán Eisenmenger syndroma

46 Transplantatio

47 Cornary Artery Dis: 2005; 16:19-25 Eisenmenger syndromában másképpen viselkedik a szív, mint szerzett pulmonalis hypertoniában

48 A felnőtt veleszületett szívhibás betegek gondozásának általános szempontja: •Az ellátás szintjei: A kardiológus szakorvos feladatai: kiszűri azokat a betegeket, akiknél szívhiba gyanúja merül fel és gondozza az egyszerű szívhibájú, illetve sikeresen operált betegeket. Felismeri az összetettebb problémákat, és speciális centrumba irányítja az ilyen betegeket.

49 Regionális központ (szívsebészeti centrumhoz kapcsolódva): •Speciális képzettségű kardiológus szakorvos ellátja a régió összetett szívhibájú operált és nem operált betegeinek gondozását, felállítja az újonnan felfedezett betegek diagnózisát és további ellátását megtervezi, szükség esetén konzultál és kapcsolatot tart az országos központtal. Adatbázist működtet.

50 Országos központ feladatai: •A jelenleg elvárható szinten minden problémát el tudjon látni, ami a veleszületett szívhibák esetén felmerül. Biztosítja a továbbképzést és a kapcsolattartást. Adatbázist működtet.

51 Esetismertetés •M.I.J. 36 éves, megyei kardiológiai osztály kérte vizsgálatát •Ismétlődő syncope miatt került felvételre •Fallot tetralogia miatt 1 éves korában shunt műtét •10 éves korában járt utoljára az ambulanciánkon – rekonstrukcióra nem tartották alkalmasnak

52 Esetismertetés folytatás •Jelentkezésekor súlyos nyugalmi nehézlégzés, cyanosis •Art. oxigén szaturatio 62% •Continua zörej nem hallható •Echoval jobb kamrai kiáramlás nem ábrázolható •Angiográfia: shunt vezet •Alacsony kisvérköri nyomások, jobb kamrai kiáramlás vakon végződik

53 Esetismertetés folytatás •Teljes rekonstrukció •20 nappal a műtét után hazament •6 héttel a műtét után panaszmentes


Letölteni ppt "Kihívások Temesvári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések