Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szívbetegség és várandósság Dr. Siklós Pál Szt. István Kórház, Budapest 2006.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szívbetegség és várandósság Dr. Siklós Pál Szt. István Kórház, Budapest 2006."— Előadás másolata:

1 Szívbetegség és várandósság Dr. Siklós Pál Szt. István Kórház, Budapest 2006.

2 Élettani haemodinamikai változások a várandósság alatt I. •Okok: - a hormon termelésben bekövetkezett változások - a hormon termelésben bekövetkezett változások - a lepény keringésének kialakulása (500ml/min a terminusnál) - a lepény keringésének kialakulása (500ml/min a terminusnál) - a növekvő méh térszűkítő szerepe - a növekvő méh térszűkítő szerepe

3 Élettani haemodinamikai változások a várandósság alatt II. •Vértérfogat: fokozatosan  max %-kal a várandósság hetében - a plazma térfogat fokozottabban nő, mint a vörösvérsejtek szám – relatív haemodilutio, - a plazma térfogat fokozottabban nő, mint a vörösvérsejtek szám – relatív haemodilutio, - a haematokrit érték csökkenése = az „élettani terhességi vérszegénység”. - a haematokrit érték csökkenése = az „élettani terhességi vérszegénység”. •Perctérfogat: fokozatosan  max %-kal a várandósság 30. hetében - először a pulzus térfogat  25-30%-kal - először a pulzus térfogat  25-30%-kal - szív frequencia  17%-kal - szív frequencia  17%-kal

4 Élettani haemodinamikai változások a várandósság alatt III. •A szisztémás érellenállás  21%-kal - Vérnyomás  kora várandósság - Vérnyomás  kora várandósság •A pulmonális ellenállás  34%-kal •Vena cava szindróma

5 Élettani haemodinamikai változások a szülés alatt •A perctérfogat a tágulási szakban 25%-kal  a kitolási szakban 50%-kal  a kitolási szakban 50%-kal  A szülés alatt a méh összehúzódások alkalmával ml vérmennyiség kerül a keringésbe A szülés alatt a méh összehúzódások alkalmával ml vérmennyiség kerül a keringésbe •A perifériás érellenállás , a vérnyomás emelkedik  •Okok: fájdalom, kimerültség, méh összehúzódások, félelem – hatékony fájdalomcsillapítás •Császármetszés: további perctérfogat növekedés 

6 Élettani haemodinamikai változások a szülés után •Perctérfogat  Okok: - v.cava decompressio miatt gyors növekedés Okok: - v.cava decompressio miatt gyors növekedés - a szövetközti folyadék keringésbe kerülése - a szövetközti folyadék keringésbe kerülése Mértéke: 20-60%, függ a vérvesztés mennyiségétől Mértéke: 20-60%, függ a vérvesztés mennyiségétől - hüvelyi szülésnél: kb. 500 ml - hüvelyi szülésnél: kb. 500 ml - császármetszésnél: kb 1000 ml - császármetszésnél: kb 1000 ml Legveszélyesebb időszak – szoros monitorizálás! Legveszélyesebb időszak – szoros monitorizálás!

7 Élettani – pathológiás változások elkülönítése •Az élettani változások is komoly megterhelést okoznak a várandósság és szülés alatt illetve után - légzési nehézség, orthopnoe, palpitatio, - légzési nehézség, orthopnoe, palpitatio, szédülés, oedema. szédülés, oedema. •Ezek elkülönítendők a valódi szívbetegség tüneteitől - paroxizmális éjszakai nehézlégzés, syncope, - paroxizmális éjszakai nehézlégzés, syncope, vérköpés, mellkasi fájdalom, cyanosis, súlyos- vérköpés, mellkasi fájdalom, cyanosis, súlyos- nyugalomban is jelentkező nehézlégzés stb. nyugalomban is jelentkező nehézlégzés stb.

8 A szívbetegségek fajtái 1.Veleszületett szívbetegségek 2.Szerzett szívbetegségek: hazánkban 50% alatti arány - rheumás láz: mitralis billentyű szűkület és elégtelenség - rheumás láz: mitralis billentyű szűkület és elégtelenség - degeneratív szívbetegségek (ISzB, cardiomyopathia) - degeneratív szívbetegségek (ISzB, cardiomyopathia)

9 Veleszületett szívbetegségek •A lakosság 0,4-0,7%-a érintett •Okok: - külső tényezők: 2% - chromosoma vagy gén hiba: 8% - chromosoma vagy gén hiba: 8% - multifactoriális: 90% - multifactoriális: 90% •Beteg szülők esetén: anya - 5,8%, apa - 3,1% az esély anya - 5,8%, apa - 3,1% az esély •A várandós populáció teljes szűrése nem lehetséges de, a hetes ultrahangvizsgálatnál a négyüregű szív kimutatása elvárható. de, a hetes ultrahangvizsgálatnál a négyüregű szív kimutatása elvárható.

10 A várandósság kimenetele veleszületett szívbetegségben Függ: 1.A funkcionális állapottól (NYHA klasszifikáció) 2.Az alapbetegségtől 3.A korábbi szívműtét típusától

11 A várandósság kimenetele veleszületett szívbetegségben Magas kockázatú betegek •NYHA III-IV. •Súlyos billentyű szűkület illetve elégtelenség •Súlyos kiáramlási pálya szűkület •Coarctatio aortae •Csökkent szisztémás kamra funkció /<35%/

12 A várandósság kimenetele veleszületett szívbetegségben Magas kockázatú betegek •Marfan szindróma •Mechanikus műbillentyű •Cyanotikus szívbetegség •Pulmonális hypertonia •Eisenmenger szindróma

13 A várandósság kimenetele veleszületett szívbetegségben Alacsony kockázatú betegek •Kis vagy közepes shunt, pulmonalis hypertonia nélkül •Kis vagy közepes fokú billentyű elégtelenség illetve szűkület •Enyhe vagy közepes fokú kiáramlási pálya szűkület •Homograft műbillentyűvel élők •Sikeresen operált Fallot-tetralógia után

14 Alapvető kérdés A szívbetegségben vállalható-e a várandósság?! 1. Nem javasolt, de a beteg ezt nem fogadja el 2. Javasolt: Pozitív családtervezés Pozitív családtervezés Előzetes kivizsgálás, kezelés, beállítás. Előzetes kivizsgálás, kezelés, beállítás.

15 Várandós szívbetegek gondozása Múlt Múlt Kezelőorvos: szülész – esetleg belgyógyász szakvizsgával Szívbetegség = kórházi kezelés, folyamatos hospitalizálás Szívbetegség = császármetszés

16 Várandós szívbetegek gondozása Jelen Jelen Kezelőorvos: kardiológus – családorvos- Kezelőorvos: kardiológus – családorvos- szülész-anesztheziológus szülész-anesztheziológus Járóbeteg ellátás Szülésvezetés: kardiológus és szülész közös mérlegelése alapján mérlegelése alapján

17 A szívbeteg várandós gondozása Alacsony kockázatú esetek •Kardiológus: 3 havonta követés •Szülész: - magzati szív ultrahang a 20. héten /esetleg - magzati szív ultrahang a 20. héten /esetleg héten/ héten/ - fokozott figyelem a méhen belüli sorvadásra - fokozott figyelem a méhen belüli sorvadásra /az ultrahang vizsgálatok kiemelt jelentősége/ /az ultrahang vizsgálatok kiemelt jelentősége/ - fokozott figyelem az anaemiára - fokozott figyelem az anaemiára - fokozott figyelem a helyes életmód kialakítására - fokozott figyelem a helyes életmód kialakítására

18 A szívbeteg várandós gondozása Magas kockázatú esetek •Kardiológus: - Általában a várandósság nem javasolt - Általában a várandósság nem javasolt Dr. Liptai Csilla előadása!! Dr. Liptai Csilla előadása!! •Szülész: - megegyezik az alacsony kockázatú esetekkel … - megegyezik az alacsony kockázatú esetekkel …

19 Szívbeteg várandósok szülése Hüvelyi vagy császármetszés? •A szívbetegséggel kapcsolatban a várandósság 36. hete körül kialakított kardiológiai szakvélemény dönt •Ez nem befolyásolja az esetleges szülészeti ok miatt végzett műtétet

20 Szívbeteg várandósok szülése •A megfelelő perctérfogat fenntartása – a vénás visszaáramlás biztosítása – vertikális vagy oldal fekvő testhelyzet a vénás visszaáramlás biztosítása – vertikális vagy oldal fekvő testhelyzet •EDA és/vagy egyéb hatékony fájdalomcsillapítás •A szülésnél, császármetszésnél a vérvesztés és a hypotonia elkerülése •A kitolási szak könnyítésére esetleg szülés befejező műtét javasolt /vacuum-fogó/

21 Saját adataink •87 eset /7500 szülésből/ •Mitralis prolapsus /30 eset/ •57 esetből - 46 hüvelyi szülés - 11 császármetszés, kardiológiai ok - 11 császármetszés, kardiológiai ok miatt 5 (8,8%)! miatt 5 (8,8%)! •Perinatalis halálozás nem volt •Koraszülés: 2 eset •Méhenbelüli sorvadás: 4 eset

22 Hol gondozzák és hol szüljenek a szívbeteg várandósok? Olyan intézetekben ahol megfelelő kardiológiai ellátás biztosítható, elérhető! Ebben az esetben mind anyai, mind pedig magzati szempontból ideálisan alacsony morbiditási és mortalitási értékek érhetők el.


Letölteni ppt "Szívbetegség és várandósság Dr. Siklós Pál Szt. István Kórház, Budapest 2006."

Hasonló előadás


Google Hirdetések