Merjünk-e hinni a szemünknek ?

Az előadások a következő témára: "Merjünk-e hinni a szemünknek ?"— Előadás másolata:

1 Merjünk-e hinni a szemünknek ?
Amikor a kézi-Doppler a favorit az érdiagnosztikában Polyák Zita*, Jámbor Gyula**, Pécsvárady Zsolt* *Flór Ferenc kórház II. Belgyógyászat-Angiológia **Flór Ferenc kórház. Érsebészet XVIII. Pest Megyei Orvosnapok Budapest, Városház u. 7. 2009.november 5-7.

2 Érműtét végzésének feltétele:
Klinikum és belgyógyászati angiológiai vizsgálat után képalkotó vizsgálat - angiographia - duplex UH vizsgálat - CT-, MR angiographia CW Doppler készülék ( „ kézi doppler „ ) mondhat ennél többet ???

3 Folyamatos hullámú Doppler
I. Folyamatos hullámú Doppler Alsó végtagon mért érték DI = Felső végtagon mért érték Normal: –1.30 Enyhe szűkület: 0.70–0.90 Közepes szűkület 0.40–0.69 Súlyos szűkület <0.40 Nem komprimálható >1.30 Boka-, lábujj nyomás !!!

4 Cardio-vascularis rizikó meghatározása
II. Cardio-vascularis rizikó meghatározása 100 DI >0.85 80 Túlélés (%) 60 DI 0.40–0.85 I. 40 DI <0.40 20 2 4 6 8 10 évek McKenna M, et al. Atherosclerosis. 1991;87:

5 Doppler görbe analízis
III. Doppler görbe analízis Kis ellenállás Nagy -

6 Esetismertetés M.F.L. 49 éves férfi beteg .
2 éves – 100 méter körüli – típusos claudikációs jellegű bal oldali panaszok. ( csípő és comb területi ) Jobb oldalon jól tapinthatóak a perifériás erek. Bal oldalon gyengén tapintható art femoralis valamint poplitea, az art. tibialis posterior valamint az art. dorsalis pedis nem tapintható. Doppler index (jobb/bal) ATP 1/0,9 , ADP 1/0,8.

7 Boka / kar index: 1, ,9 1, ,8 Egészséges Kóros

8 Hasi-, alsó végtagi angiographia

9

10 Nemvárt jó státusz az angiographián, de a bal art femoralis felett is kóros a görbe.
Centralis szűkületnek kell lennie: iiiaca rövid szakaszú ( azért nem láttuk ) stenosis ? Kiegészítő kismedencei CT angiographia mellett döntünk

11 Art iliaca communis Art iliaca ext. et int. CT angiographia
keresztmetszeti kép Art iliaca ext. et int.

12 De a bal art iliaca comm. oszlásnál,
csak egy film szeletnél …

13 Műtéti leírás: Tapintással a az artéria iliaca externán a lumen vastagságának felét kitöltő kb. 5 mm átmérőjű, a bifurcatioban a lument csaknem teljesen kitöltő plaque volt detektálható. Az art. iliaca communis oszlása előtt kb egy cm-es csaknem teljes elzáródott szakaszát endarterectomizálták. Dr. Jámbor

14 Műtét elötti görbe Kontroll ellenoldal Műtét utáni görbe

15 Következtetések A CW Doppler készülék alkalmas a boka/kar index meghatározásával A periferiás érbetegség súlyosságának meghatározására, Kardio-vaszkuláris rizikó felmérésére, DE szabályos boka/kar index mellett is lehet érszűkület ! Doppler görbe analysis szükséges Csak hármas ( görbe / hangzás ) esetén lehetünk biztosak abban, hogy nincs érszűkület

16 Doppler görbe analízis !
Köszönöm figyelmüket ! Doppler görbe analízis !