Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

30 éves a Pm Flór Ferenc Kórház Dr. Dr. Szabó László 1 Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Szülészet-nőgyógyászati Osztály PEST MEGYEI FLÓR FERENC KÓRHÁZ TUDOMÁNYOS.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "30 éves a Pm Flór Ferenc Kórház Dr. Dr. Szabó László 1 Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Szülészet-nőgyógyászati Osztály PEST MEGYEI FLÓR FERENC KÓRHÁZ TUDOMÁNYOS."— Előadás másolata:

1 30 éves a Pm Flór Ferenc Kórház Dr. Dr. Szabó László 1 Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Szülészet-nőgyógyászati Osztály PEST MEGYEI FLÓR FERENC KÓRHÁZ TUDOMÁNYOS ÜLÉSE KISTARCSA, JÚNIUS 18.

2 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7.2

3 Magas kockázatú betegek laparoscopos műtéteinek anesztéziája kórházunkban Krémer Ildikó dr. - Mikó Angéla dr. PM Flór Ferenc Kórház Aneszteziológiai és Intenziv Terápiás Osztály

4 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Kórélettani változások laparoscopia során CO2 peritoneum: PaCO2 intraabdominalis nyomás V.cava inferior compressio légúti nyomás perctérfogat

5 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. A laparoscopos technika előnyei n n A postoperativ fájdalom csekély n n Az alveolaris hypoventilatio kevéssé fenyeget n n Kevesebb a postoperativ légzési szövődmény n n Rövidebb a kórházi tartózkodás ideje n n Kisebb a nosokomiális infekció veszélye n n Alacsonyabbak a költségek Az indikációs terület egyre inkább szélesedik, a kontraindikációk szűkülnek

6 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. A Pm Flór Ferenc Kórházban 2007.január 1-től 2008.december 3-ig 1213 laparoscopos műtéthez végeztünk narcosist

7 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Az 1213 beteg adatai Nőgyógyászat 409 laparoscopia Átl.életkor: 33 év (19-61) Sebészet 804 laparoscopia nő: 539 férfi: 265 Átl.életkor: 48 év (17-70)

8 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Kockázati tényezők Egy vagy több szervrendszer kóros állapota (hypertonia, diabetes, COPD, ISZB, elhízás) 756 BMI > BMI > 45 18

9

10 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. A súlyosan elhízott beteg aneszteziológiai kockázata BMI >35 kisérőbetegség nélkül ASA III BMI >35 kísérőbetegséggel ASA IV A periperativ mortalitás normál súlyú beteg mortalitásának 2,5-szerese

11 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Az elh í z á s k ó r é lettani hat á sai  Keringési rendszer: emelkedett keringő vér- és plazmatérfogat emelkedett perctérfogat splanchnicus keringés 20%-kal nő végdiasztolés nyomás növekszik pulmonális hypertensio bal,-jobb kamra elégtelenség  Endocrin rendszer: gl ü k ó zintolerancia emelkedett v é rzs í r-koncentr á ci ó   Légzőrendszer: emelkedett oxigénigény (VO2) fokozott CO 2 termelés megnövekedett légzési munka FRC és a kilégzési térfogat csökken ventilláció-perfusió arány eltolódik fokozott hypoxia hajlam   Gyomor-b é l rendszer: emelkedett intraabdomin á lis nyom á s fokozott gyomornedv termel é s gyomor pH é rt é k é nek cs ö kken é se

12 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Az aneszteziológiai kockázatok kóros elhízásban n n A kórélettani változásokból eredő kockázatok n n Technikai nehézségek n n A műtéti fektetés kockázatai n n Intraoperativ kockázatok n n Posztoperativ kockázat (Gordon 2004)

13 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Technikai nehézségek

14 A vénabiztosítás nehézségei

15 Intubatiós nehézség

16 A műtéti behatátolás nehézségei

17 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Az egyes laparoscopos műtéttípusok sajátosságai Laparoscopos cholecystectomia: intraabdominalis nyomás Hgmm a műtét alatti fordított Trendelenburg helyzet általában 1 óránál rövidebb műtéti idő Nőgyógyászati laparoscopiák: intraabdominalis nyomás maximum 12 Hgmm mély, fokos Trendelenburg helyzet hosszabb műtét - elhúzódó CO2 peritoneum

18

19 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Az elh ú z ó d ó CO 2 - pneumoperitoneum kering é si é s l é legeztet é si hatásai n Keringési rendszer: fokozott v é n á s vissza á raml á s emelkedett jobb pitvari nyom á s emelkedett centr á lis v é n á s nyom á s fokozott CO n Légzőrendszer: cs ö kkent VC cs ö kkent FRC roml ó t ü dőcompliance Elhúzódó CO 2 -pneumoperitoneum SZIMPATIKUS RENDSZER AKTIVÁCIÓJA

20 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Műtét BMI: 35-45BMI >45 Hysterectomia1712 Myomectomia820 Cystectomia,adnexectomia Exploratio (sterilitás)61941 Sterilisatio9164 Endometriosis05 Perforatio uteri032 Abscessus,adnexitis07 Ventrofixatio02 Extrauterin graviditas1120 Egyéb010 Összesen Nőgyógyászati laparoscopiák

21 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Sebészeti laparoscopiák Műtét BMI: BMI>45 Cholecystectomia Appendectomia Egyéb4700 Összesen

22 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Kísérőbetegség Sebészeti betegek Nőgyógy. betegek Összesen Hypertonia47653 Diabetes mellitus 9110 ISZB 30 3 COPD 190 HT+DM HT+DM+ISZB 70 7 HT+COPD 50 5 HT+DM+COPD 10 1 HT+ISZB+COPD 10 1 További kísérőbetegségek

23 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Intraoperativ monitorozás n n EKG n n Vérnyomás n n Pulsoxymetria SAT O2) n n Légzési volumenek és légúti nyomások n n Kilégzésvégi CO2 (ETCO2)

24 EREDMÉNYEINK

25 Az intraoperativ légúti nyomások alakulása a 200 sebészeti laparoscopia alatt betegek BMIlégúti nyomások Hgmm-ben Normál légúti nyomás

26 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Normál légúti nyomás A légúti nyomások alakulása a 24 nőgyógyászati laparoscopia alatt

27 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. A légúti nyomások 45-nél magasabb BMI-nél

28 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Az intraoperativ ETCO2 és SAT 02

29 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Eredményeink n n Intraoperativ hypoxia, hyperkapnia nem fordult elő n n Aneszteziológiai okból conversio nem vált szükségessé n n Tüdősérülés (ptx, pneumomediastinum) nem volt n n Postoperativ lélegezetés, intenziv kezelés nem vált szükségessé n n Beteget a postoperativ szakban sem vesztettünk el

30 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK november 5-7. Összefoglalás A magas kockázatú betegek laparoscopos műtétei felkészült, gyakorlott anesztezio- lógus szakorvost és megfelelő technikai hátteret igényelnek, de ennek birtokában biztonságosan elvégezhetők.

31 Köszönöm megtisztelő figyelmüket


Letölteni ppt "30 éves a Pm Flór Ferenc Kórház Dr. Dr. Szabó László 1 Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Szülészet-nőgyógyászati Osztály PEST MEGYEI FLÓR FERENC KÓRHÁZ TUDOMÁNYOS."

Hasonló előadás


Google Hirdetések