Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Bük, 2011. október.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Bük, 2011. október."— Előadás másolata:

1 Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Bük, október 7. MGT Endoszkópos szekció Vándorgyűlés 2011.

2 Barrett nyelőcső KLINIKAI JELENTŐSÉG Brown LM et al. J Natl Cancer Inst. 2008; 100: 1184

3 Barrett natural history DUTCH NATIONWIDE STUDY betegből 4132 LGD iniciálisan (9.8%) beteg követése, betegéven át (kb. 5 év) HGD/EAC: 666 (4%), incidencia 0.4% EAC rizikófaktorok: idős, ffi, LGD de Jonge PJ, et al. Gut Aug;59(8):

4 Barrett natural history DUTCH NATIONWIDE STUDY A HGD/EAC esetek (n=666) életkor és nem szerinti megoszlása A HGD/EAC kialakulásának idődiagramja a diagnózis után. de Jonge PJ, et al. Gut Aug;59(8):

5 Barrett natural history KULCS AZ LGD? A SZÖVETTANI VIZSGÁLAT JELENTŐSÉGE Szövettani vizsgálat standardizálása! Gyakorlott patológus! 147 LGD reklasszifikáció – 19 LGD (15%!), 128 NDBE/ANDD (85%) 109 hónap LGD  HGD: 85% vs. 107 hónap ANDD/NDBE  HGD: 4.6% Curvers WL, et al. Am J Gastroenterol Jul;105(7):

6 Barrett nyelőcső MIÉRT KELL KEZELNI? AZ ADENOCARCINOMA KIALAKULÁSI VALÓSZÍNŰSÉGE BARRETT NYELŐCSŐ ESETÉN: AZ ADENOCARCINOMA KIALAKULÁSI VALÓSZÍNŰSÉGE BARRETT NYELŐCSŐ ESETÉN: – Diszpláziamentes: 0.5 % / év – Enyhe diszplázia: % / év – Súlyos diszplázia: % / év 5 ÉVES TÚLÉLÉSI ESÉLYEK: 5 ÉVES TÚLÉLÉSI ESÉLYEK: – Diszpláziamentes metaplázia: 100 % – Enyhe diszplázia (LGD): 100 % – Súlyos diszplázia (HGD): > 95 % – Adenocarcinoma T1 m: > 95 % – T1 sm, N0: > 90 % – T1 sm, N≥1: < 30 % – T≥2: < 20 % Endoszkópos terápia!

7 Korai adenokarcinóma A SUBMUCOSA INVÁZIÓ JELENTŐSÉGE 83 beteg, 3.5 éves követése Badreddine RJ, et al. Clin Gastroenterol Hepatol Nov 27

8 Barrett nyelőcső A TERÁPIA CÉLJA A metaplázia – diszplázia – karcinóma folyamat előrehaladásának megállítása, illetve nyelőcső többrétegű laphám borításának helyreállítása. Megközelítési lehetőségek: – Konzervatív (gyógyszeres) – Endoszkópos  EMR / ESD  APC  Photodynamia  Cryoablatio  HALO RFA – Sebészi

9 Ablation Depth Control Micro-array at Tissue Interface RFA depth

10 HALO Ablation Catheters HALO 360 HALO 90

11 Radiofrekvenciás abláció (HALO) Shaheen NJ, et al. N Engl J Med. 2009; 360: beteg (64 LGD, 63 HGD) Randomizált, multicentrikus, placebo kontrollált vizsgálat Barrett hossz: 0.5 – 8.0 cm

12 Shaheen NJ, et al. N Engl J Med. 2009; 360: 2277 Radiofrekvenciás abláció (HALO)

13 Sharma VK, et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 310 Pouw RE, et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104: beteg 2 éves nyomonkövetés (AIM-I study) – SIM eradikáció: 87% – Diszpláziamentes: 95% – Medián beavatkozás szám: 1 körkörös + 1 fokális – Buried gland: 0 / >1000 biopszia – Striktúra: <10% Hagyományos mucosectomia – Buried gland: ≈ 20% – Striktúra: ≈ 40% Radiofrekvenciás abláció (HALO)

14 Az RFA hosszú távon hatékony AIM-II: 5 éves követés RFA után 50 beteg 92% (46/50) IM mentes – 8% (4/50) diszpláziamentes BE (no neoplastic progression) – Mind IM mentessé vált 1 további fokális RFA után (CR-IM 100%) Nem volt striktúra vagy perforatio 1,473 biopsia – no buried glands – A minták 85%-a tartalmazta a lamina propriát vagy annál mélyebb réteget. Fleischer DE, et al. ASGE Presidential Plenary Session DDW 2010 Fleischer DE, et al. Endoscopy Oct;42(10):

15 HALO RFA ELSŐ HAZAI TAPASZTALATOK n=4 (2 férfi, 2 nő) hosszú szegmens BE – Abláció előttAbláció után – BetegBE HistoBE hosszHisto – 52é nőc3m5 SIM+LGDc0m0, 0,0cmlaphám – 51é ffic2m7 SIM+LGDc0m0, 0.2cmSIM – 81é ffic3m4, SIM+LGDc0m0, 0.5cmSIM – 55é nőc10m11 SIM+LGDc0m2, 2.5cmSIM Buried gland: 0 Szövőrmények: átmeneti mellkasi fájdalom és nyelészavar: 2/4 (50%) Vérzés, perforácio, striktúra, perzisztáló fájdalom vagy nyelési zavar: 0

16 HALO RFA ELSŐ HAZAI TAPASZTALATOK SZTE I. Belgyógyászati Klinika 2011.

17 RFA és a BE természetes lefolyása NDBELGDHGD Natural History (53 studies) 0.6%1.7%6.6% After Ablation (65 studies) 0.16% 1.7% NNT=45NNT=13NNT= 4 Polyp 0.58% 0.06% NNT= 38 Progression risk expressed as “Per-patient-per-year” (%) risk of developing EAC NNT calculated on 5-year basis (number needed to treat to avoid one cancer over 5 years) Wani S, et al. Am J Gastro Winawer SJ, et al. NEJM 1993.

18 Összefoglalás A különböző endoszkópos ablációs eljárások és köztük a radiofrekvenciás abláció igazolták létjogosultságukat a Barrett nyelőcső és a korai nyelőcső adenokarcinóma terápiájában. A jelenleg rendelkezésre álló módszerek közül az RFA látszik biztosítani a legmagasabb eradikációs és a legalacsonyabb szövődmény arányt. Fontos az indikációk és kontraindikációk szigorú betartása. Az első rövidtávú hazai tapasztalatok kedvezőek.

19

20 Teszt 1. Nyelőcső adenokarcinóma fennállása esetén a a túlélési esélyek és kezelési lehetőségek szempontjából kritikus szövettani stádium: A – Lamina propria invázió B – Submucosa invázió C – Tunica muscularis invázió D – Egyik sem

21 Teszt 2. A Barrett nyelőcső endoszkópos terápiájának mely módszerére jellemző, hogy nem marad vissza ún. „buried gland”? A – Endoszkópos nyálkahártya reszekció B – Argon-plazma koaguláció C – Radiofrekvenciás (HALO) abláció D – Egyikre sem


Letölteni ppt "Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Bük, 2011. október."

Hasonló előadás


Google Hirdetések