Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Kardiovaszkuláris rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban Dr. V. Oláh Anna tudományos főmunkatárs Debreceni Egyetem, Klinikai központ, Laboratóriumi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Kardiovaszkuláris rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban Dr. V. Oláh Anna tudományos főmunkatárs Debreceni Egyetem, Klinikai központ, Laboratóriumi."— Előadás másolata:

1 Kardiovaszkuláris rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban Dr. V. Oláh Anna tudományos főmunkatárs Debreceni Egyetem, Klinikai központ, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen

2 Cardiovascularis rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban V. Oláh Anna 1, Szalkó Tímea, 2 Mátyus János Debreceni Egyetem, Klinikai Központ 1 Laboratóriumi Medicina Intézet, 2 Belgyógyászati Intézet, Nephrológiai Tanszék DNN,

3 Cardiovascularis rizikó faktorok kor BMI, haskörfogat hypertonia diabetes mellitus kardialis esemény perifériás érbetegség koleszterin triglicerid LDL HDL non-HDL Homocisztein CV rizikó kalkulátorok 2012-: findrisk; http: //qrisk.org – Magasvérnyomás – Cukorbetegség – Zsíranyagcsere, ts. – Dohányzás – Alkoholizmus – Egészségtelen táplálkozás – Mozgásszegény életmód Befolyásolható:Nem befolyásolható: – Korábban már volt CV betegsége – korai CV betegség a családban gyakori – Férfi nem – Életkor QRISK ® heart age: 54 Klinikai score számítás : Your 10-year QRISK ® score 3,8%

4 GFR-albuminuria és halálozási ráta ACR, 14 study metaanalízise n: Tesztcsík: 7 study: vTP n: Korrigálva: kor, nem rassz, CV betegség hypertonia diabetes dohányzás koleszterin (Coresh, Lancet, 2010)

5 Krónikus vesebetegség stádiumok és a CV halálozás kockázata Albuminuria/proteinuria stádium (mg/mmol) A1: Normális ACR <3 A2: Mérsékelt ACR 3-30 vagy TPCR A3: Jelentős ACR >30 vagy TPCR A3n: Nephrotikus TPCR >350 GFR stádium ml/ min/ 1.73m2 G1: Normális vagy magas >90 alacsonymérsékeltnagyigen nagy G2: Enyhén csökkent alacsonymérsékeltnagyigen nagy G3a: Mérsékelten csökkent mérsékeltnagyigen nagy G3b: Középsúlyosan csökkent nagyigen nagy G4: Súlyosan csökkent igen nagy G5: Végstádiumú veseelégtelenség <15 igen nagy Alacsony kockázat: 1 (CV halálozás korr. rr: 1-1,49) Mérsékelt kockázat: 2 (CV halálozás korr rr: 1,5-2,29) Nagy kockázat: 3 (CV halálozás korr. rr: 2,3-3,69) Igen nagy kockázat: 4 (CV halálozás korr. rr: >3,7) Vese score: -V. Oláh A, Kappelmayer J, Nagy J, Mátyus J: Ajánlás a számított GFR és az albuminuria, proteinuria vizsgálatára. Hypertonia és nephrologia (2012) 16/2, 69 -Coresh et al, Lancet (2010)

6 1.A CV kockázatot jelző klinikai score és a vese score összevetése vesebetegekben 2.A vese score és troponin kapcsolata, jelzi-e a Tn a krónikus szívizomkárosodást? 1. Retrospektív vizsgálat: között 20 vesebeteget vizsgáltunk (15 férfi, 5 nő, kor 65±15 év), akinél elérhető volt a klinikai score és vesefunkció. 2. Prospektív vizsgálat: további 21 vesebetegnél (19 férfi, 2 nő, koruk:67±13 év) Tn és vese score kapcsolata (GFR, ACR vagy TPCR reggeli 1. vizelet ) Célkitűzés Betegek és módszerek

7 Életkor <40 év >70 pont1234 Hypertonia<5 éve5-10>10 <140 Hgmm Hgmm456 >160 Hgmm789 DM<5 éve5-10 éve>10 éve HbA 1c 6,5-7,5246 >7,5468 Kard.eseményAMI, stroke: 10 pont Lipid szintek Koleszterin Saját célérték*<4,54,5-5>5 pont 036 Triglicerid határérték<1,71,7-2,5>2,5 pont036 LDL Saját célérték*<2,52,5-3>3 pont036 HDL Saját célérték ffi nő >1 >1,3 ffi nő <1 <1,3 pont03 BMI határértékek >30 pont246 Szívpanaszok 2pont/tünetmellkasi fájdalom oedema palpitatio fáradékonyság fulladás szívritmuszavar card. decomp Klinikai score megállapítása A 2011-es Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia, Atherosclerosis Konszenzus Konferencia és „Find risk” kérdőív alapján a nem vesefunkciós-paraméterekből. * nagy CV rizikóhoz tartozó lipid célérték

8 I. GFR és proteinuria időbeli változása GFR átlag 3 év alatt : 66-ről 47 ml/perc/ 1,73 m 2 –re csökkent. 3 betegnél súlyos veseelégtelenség: GFR <30 ml/perc/ 1,73 m 2, TPCR nő Retrospektív vizsgálat: között 20 fő (15 férfi, 5 nő), életkor: 65±15 év

9 A vese-score idővel nő és arányos a klinikai score-ral Vese score átlag, 2009 Klin. score átlag, 2009 Mérsékelt és nagy kockázatú (n=14) vesescore szerint2,321,8 (SD 9,3) Igen nagy kockázatú (n=6) vese score szerint4,029,2 (SD 6,7) n.s. kétmintás t-próba (p: 0,09)

10 II. A non-HDL változása a proteinuriától függ Lipidcsökkentő kezeléssel az atherogén non-HDL csökkenthető, ha nincs proteinuria (SD) (SD) non-HDL (mmol/L) proteinuria nélkül 3,62 (0,75)2,92 (0,63) non-HDL (mmol/L) proteinuriával 3,54 (0,59)3,52 (1,21) non-HDL = tCho - HDL NCEP-2001 ajánlás: ref. t. < 2,2 mmol/L TG-ben gazdag remnant lipoproteinek LDL-nél erősebb prediktív CAD marker ( ~ szívkoszorúér betegség kockázata) Kétmintás t-próba (p:0,003)

11 III. A troponinszint függ a vesefunkciótól A GFR csökkenése önmagában is emeli a Tn szintet. Proteinuria mértéke és Tn szint között nem volt kapcsolat. Troponin T (ng/L) (SD) GFR (ml/perc) (SD) CKD-4 GFR: ,45 (11,13) 18,4 (5,27) CKD-3 GFR: ,46 (21,16) 44,9 (7,44) CKD-1,2 GFR >60 22,86 (26,17) 76,3 (12,56) hsTnT 99 percentil < 14 ng/L (MDL)n: 21 beteg (19 férfi, 2 nő); 67±13 év

12 A Tn „nyugalmi” értéke és klinikai score n: 21 beteg (19 férfi, 2 nő), életkor: 67± 13 év Vese score (SD) Klinikai score (SD) TnT (ng/L) (SD) közepes kockázatú vese score: 1-2 1,6 (0,5) 21,0 (1,9) 14,8 (12,7) nagy kockázatú vese score: 3-4 3,7 (0,5) 27,4 (9,2) 32,8 (20,9) TnT növekedés a nonrenális klinikai score-ral is arányos, ami krónikus szívizomkárosodásra utal.

13 1.A vesebetegség szívizomkárosodással járó komplex patobiokémiai folyamat. Tartós, mérsékelt Tn emelkedésnél gondoljunk a krónikus szívizomkárosodásra! 2. A CV rizikót becslő táblázatokban a GFR mellett vegyük figyelembe a fokozott fehérjeürítést. A CV kockázat két egyszerű laboratóriumi teszttel becsülhető. 3. A CV kockázat becsléséhez a non-HDL jobb prediktív marker, mint a Cho/HDL vagy LDL-C. 4. Ezen laboratóriumi paramétereket gyakrabban alkalmazhatjuk, ha felmerül a CV betegség Következtetések References: Validation of QRISK2, BMJ (2012) 344; 4181; Hillege HL, Circulation (2002)106,1777; Astor BC, Am J Epidem (2008) 167,1226

14 Hasonló adatok a CV kockázat becslésére Astor BC, AmJ Epidemiology (2008)167, e amerikai fn. albuminuria-CV mortalitás vizsg. Ha v-Alb cc. 2x nő → 1.29x CV mortalitás kockázata Hillege HL, Circulation (2002)106 (14): e fő követése: pozitív korreláció az albuminuria és CV mortalitás és a nem CV-eredetű halálozás között Albuminuria (proteinuria): összesített halálozási ráta jó prediktora


Letölteni ppt "Kardiovaszkuláris rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban Dr. V. Oláh Anna tudományos főmunkatárs Debreceni Egyetem, Klinikai központ, Laboratóriumi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések