Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A glargine inzulin (Lantus) kezelés során észlelt egy éves tapasztalatok a nyírbátori diabetes szakrendeléseken Dr. Simon János I. Nyírbátori Szakrendelői.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A glargine inzulin (Lantus) kezelés során észlelt egy éves tapasztalatok a nyírbátori diabetes szakrendeléseken Dr. Simon János I. Nyírbátori Szakrendelői."— Előadás másolata:

1 A glargine inzulin (Lantus) kezelés során észlelt egy éves tapasztalatok a nyírbátori diabetes szakrendeléseken Dr. Simon János I. Nyírbátori Szakrendelői Napok október 13.

2 A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány Diabetes Atlas 3rd Edition. Last accessed 25 January 2007 Globálisan 246 M 2007-ben, de 380 M 2025-re (55 %-os növekedés)

3 A glykaemiás célértéket elérők aránya alacsonyabb, mint egyéb cardiovasculáris rizikó faktorok esetében Hypertónia Hyperlipidémia 2-es típusú diabétesz Nem kontrollált Kontrollált Forrás: NHANES III Utolsó letöltés: Január 25. Nem kontrollált * az USA-ban; HbA 1 c < 6.5% *

4 2006-os ADA/EASD konszenzus ajánlás – egy új szemlélet mód –Terápia váltások/ módosítások közötti idő lerövidítése –Normálist megközelítő glykaemiás értékek elérése –A terápia kiegészítése illetve új rezsimre való áttérés, ha a HbA 1c ≥ 7% 1. lépés: Életmód változtatás + metformin 2. lépés: Ennek kiegészítése: bázis inzulin (leghatékonyabb) SU (legalacsonyabb árú) TZD (nem hypoglykaemizál) 3. lépés: A terápia intenzifikálása Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21 A bázis inzulin kezelés késedelem nélküli elkezdése szükséges, ha nem érjük el terápiás célokat

5 HOMA=homeostasis model assessment. UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249―58. A betegség diagnózisakor felére csökkent a pancreas működése és az inzulin elválasztás  -sejt funckció (a normális %-a HOMA-módszerrel) Idő (évek) ― 10 ―8―8―6―6―4―4―2―20246 A diagnózis időpontja ? Pancreas működés = a fiziológiás 50%-a Relatív inzulin hiány Inzulin szekréció ≠

6 (P<0.001). Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318: Időpont (h) 22 16,5 11 5, Plazma glükóz (mmol/L) Kezeletlen cukorbeteg Egészséges Étkezés Plazma glükóz (mmol/L) Az éhomi hyperglykaemia bázisinzulinnal történő kezelése az egész napi vércukor profilt javítja relatív inzulinhiány máj cukortermelése ↑ éhomi hyperglykémia

7 Cukorbeteg (kezelést követően) Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318: ,5 Időpont (h) 22 16, Egészséges Étkezés Plazma glükóz (mmol/L) Az éhomi hyperglykaemia bázisinzulinnal történő kezelése az egész napi vércukor profilt javítja Plazma glükóz (mmol/L)

8 A cukorbetegség terápiájában használt inzulinok hatásgörbéje Plazma inzulin szint Regular, 6-8 h NPH, h Ultralente, h Idő (h) Glargine, 24 h Aspart, lispro, glulisine, 2-5 h NPH=neutral protamine Hagedorn.

9 A glargin inzulin szerkezete 1. Lantus ® (insulin glargine) alkalmazási előirat 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61: szubsztitúció extenzió A lánc B lánc Asn 30 Gly ArgArg  Aszparagin helyett glicin az A21 láncon –A stabilitást biztosítja  2 arginin kapcsolva a B lánc C-terminusához –A szolubilitás és enyhén savas pH végett

10 Enyhén savas oldat injektálása (pH 4.0) 3  Mikroprecipitátum képződés a szubkután szövetekben (pH 7.4) 3  Szabad glargin hexamerek (stabil aggregátumok) lassú felszabadulása a mikroprecipitátumokból 3  Elnyújtott hatás 3 1. Lantus ® (insulin glargine) alkalmazási előirat 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61: Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61. A glargin hatásmechanizmusa Az elhúzódó release-mechanizmus 1,2

11 1. Pieber TR. Diabetes Care. 2000;23: Owens DR et al. Lancet. 2001;358: Bolli GB et al. Lancet. 2000;356: Lantus: az egyetlen 24-órás bázis inzulin analóg  Csúcsnélküli hatásgörbe 1,3  24 órás hatás 1,2  Előrejelezhető, megbízható, kiszámítható 3  Utánozza a fiziológiás inzulinszint alakulását 1,3  Könnyű és egyszerű a használata 2,3 –Napi egy szúrás –Víztiszta oldat

12  Jobb A1C csökkenést lehet elérni, mint NPH-val 2  Az éhomi vércukrok ingadozása kisebb, mint NPH-val 3  Kevesebb tünettel járó hypoglykaemia, mint NPH-val 4,5  Kevesebb tünettel járó éjszakai hypoglykaemia, mint NPH- val 1-6  Testúlyra gyakorolt hatása minimális 6  Jól tolerálható 6 1. Pieber TR et al. Diabetes Care. 2000;23: Porcellati F et al. Diabet Med. 21, 1213–1220 (2004) 3. Raskin P et al. Diabetes Care. 2000;23: Ratner RE et al. Diabetes Care. 2000;23: Yki-Järvinen H et al. Diabetes Care. 2000;23: Rosenstock J et al. Diabetes Care. 2000;23: Lantus: az egyetlen 24-órás bázis inzulin analóg

13 Hogyan indítsunk bázisinzulin kezelést Lantus-szal?  Kezdő dózis: 10 NE  3 naponta, 2 egység emelés, (a megelőző 3 nap éhomi vércukor átlaga alapján)  az éhomi 5.5 mmól/l vércukor érték eléréséig Nincs dózisemelés, ha az éhomi vc. <4 mmol/l 1.Davies M, et al. Diabetes Care 2005;28:1282―8. 2.Yki Jarvinen et al: Egyszerű titrálási algoritmus az éhomi vércukor szint alapján

14 Lantus + OAD vizsgálatok Megfelelő dózistitrálással elérhető a célérték 1. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080– Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:254– Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:442– Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2006;29:554–559. HbA 1c (%) Triple Therapy 4 APOLLO 6 LAPTOP 2 T-T-T 1 LANMET 3 INITIATE 7 INSIGHT 5 5. Gerstein HC, et al. Diabet Med 2006;23:736– Bretzel RG, et al. Diabetes 2006;55(suppl). Abstract 326-OR. 7. Yki-Järvinen H, et al. Diabetes Care 30:1364–1369, hét, n=367, Lantus vs NPH 24 hét, n=177, Lantus vs.premix 36 hét, n=61, Lantus vs. NPH 24 hét, n=104, Lantus vs. rosiglitazon Átlag dózis (NE) Kiindulás a Lantus ágban Végpont a Lantus ágban 24 hét, n=206, Lantus vs. OAD 44 hét, n=174, Lantus vs. 3x lispro 24 hét, n=121, Lantus titrálás egyéni vs. csoportos 8,6 8,9 9,1 8,8 8,6 8,7 8,8 7,0 7,27,1 7,0 6,8 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5

15 Nyírbátor

16  augusztus 1-től működik diabetes szakrendelő Nyírbátorban heti két alkalommal.  Összesen 710 cukorbeteg jelent meg, ami 1574 orvos-beteg találkozást jelent, mivel a kontroll vizsgálatot hetente vagy 3 havonta végezzük el.  A 710 betegből 421 nő, és 289 férfi.  A cukorbetegek közül a legfiatalabb 14 éves lány, míg a legidősebb egy 84 éves nő.  A 710 betegből 322 inzulinnal kezelt, mely a betegek 45,35%-át jelenti. Ebből LANTUS-al kezelt 25 fő, mely 7,76 %-a az összes inzulinkezelteknek.  A 25 főből 17 nő (a legfiatalabb 42, a legidősebb 74 éves), és 8 férfi (a legfiatalabb 19, míg a legidősebb 73 éves). 1 év a nyírbátori diabetes szakrendelőben

17 Korcsoport analízis Kor- csoport Összesen Fő

18 Diagnosztikai vizsgálatok  Anamnézis  Fizikális vizsgálat (BMI, haskörfogat, erek vizsgálata)  Laborvizsgálatok (cholesterin, triglicerid, HDL-cholesterin)  EKG  Szemészet  Carotis Doppler vizsgálat  ECHO (szükség esetén ergometria is)  Mellkas rtg, hasi UH  Izotópos vesevizsgálat  HgbA 1 C, MAU

19 HgbA 1 C alakulása 2006-ban és 2007-ben

20 HgbA 1 C %-os alakulása 2006-ban és 2007-ben 25 betegnél átlagosan 2,06 %-al csökkent a HgbA 1 C.

21 Hogyan tovább ?  Educatio  Qantált diéta  LANTUS inzulin adag további titrálása

22 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!


Letölteni ppt "A glargine inzulin (Lantus) kezelés során észlelt egy éves tapasztalatok a nyírbátori diabetes szakrendeléseken Dr. Simon János I. Nyírbátori Szakrendelői."

Hasonló előadás


Google Hirdetések