Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb értelmezése (MSD támogatásával) Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest Prof. Dr. Jermendy György osztályvezető.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb értelmezése (MSD támogatásával) Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest Prof. Dr. Jermendy György osztályvezető."— Előadás másolata:

1 Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb értelmezése (MSD támogatásával) Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest Prof. Dr. Jermendy György osztályvezető főorvos

2 Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb körű értelmezése Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati Oktató Osztály XVII. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, 2012. máj 30- - jún. 2.

3 Az előadást az MSD támogatta. Az itt közölt információk az előadó (eredményeit és) nézeteit tükrözik, amelyek eltérhetnek az MSD álláspontjától. A megemlített termékek használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.

4

5

6 A kardiovaszkuláris betegségek (I00-I99) okozta halálozások 100 000 lakosra jutó száma néhány európai országban és az Európai Unióban a)b) Össznépesség 1970-2006 Józan P anyagából, engedéllyel

7 Metabolikus memória Vaszkuláris memória

8 DCCT (HbA 1c értékek a konvencionális és az intenzív kezelésen lévő csoportban Goal of intensive therapy Con Int Study years HbA 1C % 0123 456789 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 N Engl J Med 329: 977-986, 1993.

9 DCCT alaperedmények a primer prevenciós csoportban (kockázatcsökkenés intenzív vs konzervatív inzulin terápia retinopathia 76 % nephropathia 34 - 44 % neuropathia 69 % N Engl J Med 329: 977-986, 1993.

10 DCCT-EDIC: A HbA 1c -érték alakulása DCCT-EDIC Research Group: JAMA 287: 2563-2569, 2002.

11 The evidence for reduction in microvascular complications in Type 1 diabetes Adapted from DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977–996 and Writing Team For The DCCT JAMA 2002; 287: 2563–2569. 10 1 2 3456789 0 6 7 8 9 HbA 1c (%) DCCT Conventional Intensive 0 0.1 0.2 0.3 0.4 Cumulative incidence of retinopathy progression Previously conventional Previously intensive Years 01234567 EDIC 11

12 DCCT-EDIC: a GFR alakulása N Engl J Med 365: 2366-2376, 2011.

13 After median 8.5 years post-trial follow-up Aggregate Endpoint 19972007 Any diabetes related endpoint RRR: 12%9% P: 0.029 0.040 Microvascular disease RRR: 25%24% P: 0.00990.001 Myocardial infarction RRR: 16%15% P: 0.0520.014 All-cause mortality RRR: 6%13% P: 0.440.007 RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank Legacy Effect of Earlier Glucose Control (UKPDS – Type 2 diabetes) N Engl J Med 359: 1577-1589, 2008.

14 4S (simvastatin vs placebo) (Scandinavian Simvastatin Survival Study) Strandberg J et al: Lancet 364: 771-777, 2004.

15 LIPID vizsgálat Az elsődleges végpont (coronaria-betegségből eredő halálozás) alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék: a kettős vak részben a görbék szétválnak, a nyílt obszervációs kiterjesztésben a különbség markánsabb lesz, noha az LDL-CH szintben ekkor már nincs különbség LIPID study Group: Lancet 359: 1379-1387, 2002.

16 HOPE és HOPE-TOO Az összevont klinikai végpont (myocardialis infarctus, stroke, kardiovaszkuláris halál) alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék alakulása Bosch J et al: Circulation 112: 1339-1346, 2005.

17 Finnish Diabetes Prevention Study (életmód-terápia) Lindström et al: Lancet 368: 1673-1679, 2006.

18 STENO-2 utánkövetés. A kardiovaszkuláris események kumulatív incidenciájának alakulása a STENO-2 vizsgálat teljes tartama (7,8 év kontrollált vizsgálat, 5,5 év nyílt obszervációs követés) alatt Gaede P et al: N Engl J Med 358: 580-591, 2008.

19 Jermendy G: Vascular memory – can we broaden the concept of the metabolic memory? Cardiovasc Diabetol 11: 44, 2012.

20 „Bad glycemic legacy” A korai, célérték-orientált kezelés elmulasztásának következménye Del Prato S: Diabetologia 52: 1219-1226, 2009.

21 A jelenség hátterében álló lehetséges magyarázatok Életmódterápia – testsúlykülönbség – IR A kezelés tartama (HOPE, HOPE-TOO) A betegek életkora a kezelés megkezdésekor Diabetológiai tanulmányokban: - késői glikációs végtermékek - epigenetikai módosulások

22 Epigenetikai módosulások TIME 2010. jan.10.

23 A korai kezelés jelentősége diabetesben A fiziológiás öregedés, a diabetes és az időtartam sematikus összefüggése. A „metabolikus memória” a diabetes korai szakában fejti ki hatását (a), később a hatás érvényesülésének gátat szabnak a diabetes kórlefolyása során már kialakult micro- vagy macroangiopathiás szövődmények (b). LeRoith DL és mtsai: Diab Metab Res Rev 21: 85-90, 2005.

24 ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-1. A szív- és érrendszeri betegségek kórfejlődésének korai szakaszában biztosított metabolikus és cardiovascularis kockázati miliőnek nemcsak aktuális, hanem késői jelentősége is van. Ezért…

25 ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-2. …minden egyes cardiovascularis kockázati tényezőt korán, a kórfejlődés minél korábbi szakaszában, erélyesen, célérték-orientált módon és kitartóan kell kezelni.

26 Diabetológiai stratégia Hatékony glykaemiás kontroll, időben megkezdve, kitartóan folytatva, korszerű antidiabetikumokkal Statin (hatékony készítmény, megfelelő dózis) Mindig gondolni: aszpirin, RAS-gátló, lipidcsökkentő kombináció

27 Az inkretintengelyen ható készítmények a hatályos/érvényes indikációk alapján

28 Köszönöm a figyelmet.

29


Letölteni ppt "Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb értelmezése (MSD támogatásával) Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest Prof. Dr. Jermendy György osztályvezető."

Hasonló előadás


Google Hirdetések