Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója Prof. Dr. Jermendy György egyetemi tanár, osztályvezető főorvos Bajcsy-Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója Prof. Dr. Jermendy György egyetemi tanár, osztályvezető főorvos Bajcsy-Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati."— Előadás másolata:

1 A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója Prof. Dr. Jermendy György egyetemi tanár, osztályvezető főorvos Bajcsy-Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati Osztály, Budapest,

2 A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belosztály, Budapest XV. Debreceni Nephrologia Napok Debrecen, 2010. június 2-5.

3 Kardiovaszkuláris kockázat csökkentése (primer, szekunder prevenció) Életmód-terápia Diabetesben anyagcsere-kontroll Lipideltérések kezelése (statinok, fibrátok) Hypertonia kezelése Prothrombogén állapot csökkentése (aszpirin)

4 Metabolikus memória Kardiometabolikus terápiás memória

5 A metabolikus memória Először a DCCT-EDIC analízisben merült fel (1TDM) (metabolikus memória, 2005). A UKPDS 61 további adatokkal szolgált (2TDM). Tágabb értelmezés (kardiometabolikus terápiás memória, LAM 2008. június) A UKPDS 10 éves követése (UKPDS 80, UKPDS 81) megerősítette (2TDM) (metabolikus örökség) 2008. szept. 10.

6 DCCT (HbA 1c értékek a konvencionális és az intenzív kezelésen lévő csoportban Goal of intensive therapy Con Int Study years HbA 1C % 0123 456789 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0

7 DCCT alaperedmények a primer prevenciós csoportban (kockázatcsökkenés intenzív vs konzervatív inzulin terápia retinopathia 76 % nephropathia 34 - 44 % neuropathia 69 %

8 DCCT-EDIC: A HbA 1c -érték alakulása DCCT-EDIC Research Group: JAMA 287: 2563-2569, 2002.

9 The evidence for reduction in microvascular complications in Type 1 diabetes Adapted from DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977–996 and Writing Team For The DCCT JAMA 2002; 287: 2563–2569. 10 1 2 3456789 0 6 7 8 9 HbA 1c (%) DCCT Conventional Intensive 0 0.1 0.2 0.3 0.4 Cumulative incidence of retinopathy progression Previously conventional Previously intensive Years 01234567 EDIC 11

10 Finnish Diabetes Prevention Study (életmód-terápia)

11 HOPE és HOPE-TOO Az összevont klinikai végpont (myocardialis infarctus, stroke, kardiovaszkuláris halál) alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék alakulása Bosch J et al: Circulation 112: 1339-1346, 2005.

12 TRACE (trandolapril vs placebo) Buch P et al: Eur Heart J 26: 145-152, 2005.

13 4S (simvastatin vs placebo) (Scandinavian Simvastatin Survival Study) Strandberg J et al: Lancet 364: 771-777, 2004.

14 WOSCOPS (pravastatin vs placebo, primer prevenció) Ford I et al: N Engl J Med 357: 1477-1486, 2007.

15 LIPID vizsgálat Az elsődleges végpont (coronaria-betegségből eredő halálozás) alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék: a kettős vak, részben a görbék szétválnak, a nyílt obszerváció kiterjesztésben a különbség fennmarad LIPID study Group: Lancet 359: 1379-1387, 2002.

16 STENO-2 utánkövetés. A kardiovaszkuláris események kumulatív incidenciájának alakulása a STENO-2 vizsgálat teljes tartama (7,8 év kontrollált vizsgálat, 5,5 év nyílt obszervációs követés) alatt Gaede P et al: N Engl J Med 358: 580-591, 2008.

17 LAM 18: 459-466, 2008. jún-júl.

18

19 UKPDS 80: Tízéves utánkövetés. A HbA 1c -értékek alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

20 UKPDS 80: Tízéves utánkövetés. Diabetesszel összefüggő események alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

21 UKPDS 80: Tízéves utánkövetés. Myocardialis infarctus események alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

22 UKPDS 80: Tízéves utánkövetés. A microvascularis események alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

23 UKPDS 80: Tízéves utánkövetés. Az össz-halálozás alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

24 After median 8.5 years post-trial follow-up Aggregate Endpoint 19972007 Any diabetes related endpoint RRR: 12%9% P: 0.029 0.040 Microvascular disease RRR: 25%24% P: 0.00990.001 Myocardial infarction RRR: 16%15% P: 0.0520.014 All-cause mortality RRR: 6%13% P: 0.440.007 RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank Legacy Effect of Earlier Glucose Control

25 A koncepció erőssége Konzisztens adatok.

26 A koncepció gyenge pontjai nincs szignifikáns különbség a meghosszabbításban, csak az összesített értékelésnél (carry over effektus). részvételi torzítás lehetősége terápiás torzítás lehetősége diagnosztikus torzítás lehetősége kiindulási egyenetlenség utánkövetés során csökkenő betegszám

27 ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-1. A szív- és érrendszeri betegségek kórfejlődésének korai szakaszában biztosított metabolikus és cardiovascularis kockázati miliőnek nemcsak aktuális, hanem késői jelentősége is van. Ezért

28 ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-2. Minden egyes cardiovascularis kockázati tényezőt korán, a kórfejlődés minél korábbi szakaszában, erélyesen, célérték-orientált módon és kitartóan kell kezelni. Így

29 ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-3. A metabolikus memória (metabolikus örökség), a kardiometabolikus terápiás memória fogalmának ismerete abban segít bennünket, hogy tisztában legyünk e ténykedések hosszú távú, késői következményeivel is.

30 Köszönöm a figyelmet.

31 DCCT alaperedmények a secunder prevenciós csoportban (kockázatcsökkenés intenzív vs konzervatív inzulin terápia retinopathia 23 – 54 % nephropathia 43 – 56 % neuropathia 57 %

32 UKPDS 61 Alacsony-közepes-magas éhomi vércukorértékek a kiinduláskor és a követés évei alatt Colagiuri S et al: Diabetes Care 25: 1410-1417, 2002.

33 A korai kezelés jelentősége diabetesben A fiziológiás öregedés, a diabetes és az időtartam sematikus összefüggése. A „metabolikus memória” a diabetes korai szakában fejti ki hatását (a), később a hatás érvényesülésének gátat szabnak a diabetes kórlefolyása során már kialakult micro- vagy macroangiopathiás szövődmények (b). LeRoith DL és mtsai: Diab Metab Res Rev 21: 85-90, 2005.

34 UKPDS 61 Kimeneteli események az alacsony-közepes-magas éhomi vércukorértékek kategóriákban Colagiuri S et al: Diabetes Care 25: 1410-1417, 2002.

35 A jelenség hátterében álló lehetséges magyarázatok Életmódterápia – testsúlykülönbség – IR A kezelés tartama (HOPE, HOPE-TOO) A betegek életkora a kezelés megkezdésekor Diabetológiai tanulmányokban: - késői glikációs végtermékek - oxidatív stressz - mitochondriális funkciók

36 Post-Trial Monitoring: Patients 880 Conventional 2,118 Sulfonylurea/Insulin 279 Metformin 1997 # in s urvivor cohort 2002 Clinic Questionnaire 2007 # with final year data 379 Conventional 1,010 Sulfonylurea/Insulin 136 Metformin P P Mortality 44% (1,852) Lost-to-follow-up 3.5% (146) Mean age 62±8 years

37 Post-Trial Changes in HbA 1c UKPDS results presented Mean (95%CI)

38 Any Diabetes-related Endpoint Intervention Trial Median follow-up 10.0 years Intervention Trial + Post-trial monitoring Median follow-up 16.8 years RR=0.88 (0.79-0.99) P=0.029 Conventional Sulfonylurea/ Insulin Conventional Sulfonylurea/ Insulin

39 UKPDS 81: Tízéves utánkövetés. Szoros és kevésbé szoros vérnyomáskontroll- csoportok Holman RR et al: N Engl J Med 2008 szept. 10. Nem maradt fenn különbség: bármely diabeteses végpont diabetes eredetű halál microvascularis szövődmény stroke Nem volt, nem is lett különbség AMI össz-halál

40 A korai kezelés jelentősége diabetesben A fiziológiás öregedés, a diabetes és az időtartam sematikus összefüggése. A „metabolikus memória” a diabetes korai szakában fejti ki hatását (a), később a hatás érvényesülésének gátat szabnak a diabetes kórlefolyása során már kialakult micro- vagy macroangiopathiás szövődmények (b). LeRoith DL és mtsai: Diab Metab Res Rev 21: 85-90, 2005.

41 Helsinki Heart Study (gemfibrozil vs placebo) Tenkanen L et al: Arch Intern Med 166: 743-748, 2006.


Letölteni ppt "A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója Prof. Dr. Jermendy György egyetemi tanár, osztályvezető főorvos Bajcsy-Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati."

Hasonló előadás


Google Hirdetések