Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK EPIDEMIOLÓGIÁJA Népegészségtan előadás 2005. február 17. Előadó: PIKÓ BETTINA DR.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK EPIDEMIOLÓGIÁJA Népegészségtan előadás 2005. február 17. Előadó: PIKÓ BETTINA DR."— Előadás másolata:

1 SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK EPIDEMIOLÓGIÁJA Népegészségtan előadás február 17. Előadó: PIKÓ BETTINA DR.

2 „A szív-és érbetegségek ma ugyanazt jelentik az orvostudomány számára, mint az előző évszázadok járványai az akkori medicinának: a fejlett országok népességének 50%-a hal meg a cardiovasculáris betegségekben” (Kertai Pál) Valakinek minden második percben szívrohama van (British Heart Foundation) „A szív-és érbetegségek ma ugyanazt jelentik az orvostudomány számára, mint az előző évszázadok járványai az akkori medicinának: a fejlett országok népességének 50%-a hal meg a cardiovasculáris betegségekben” (Kertai Pál) Valakinek minden második percben szívrohama van (British Heart Foundation)

3 Népegészségügyi jelentőség - Vezető halálok a fejlett országokban, a fejlődő országokban pedig rohamosan szaporodik- Vezető halálok a fejlett országokban, a fejlődő országokban pedig rohamosan szaporodik - Legnagyobb hatást fejti ki a várható élettartamra- Legnagyobb hatást fejti ki a várható élettartamra - Középkorú lakosságot is kiemelt mértékben érinti: korai halálozás (elveszített potenciális életévek), munkaerőállomány, családok élete- Középkorú lakosságot is kiemelt mértékben érinti: korai halálozás (elveszített potenciális életévek), munkaerőállomány, családok élete - Morbiditás, rokkantsági esetek közel 30%-a- Morbiditás, rokkantsági esetek közel 30%-a - Életminőséget jelentősen befolyásolja- Életminőséget jelentősen befolyásolja

4 Cardiovasculáris betegségek meghatározása - Ischaemiás szívbetegség (ISZB, atherosclerotikus eredet, szívinfarktus, angina pectoris)- Ischaemiás szívbetegség (ISZB, atherosclerotikus eredet, szívinfarktus, angina pectoris) - Cerebrovasculáris betegségek (stroke, TIA)- Cerebrovasculáris betegségek (stroke, TIA) - Hypertonia betegség- Hypertonia betegség - Perifériás érbetegségek- Perifériás érbetegségek - Szívelégtelenség- Szívelégtelenség - Reumatikus eredetű szívbetegség (streptococcus fertőzés)- Reumatikus eredetű szívbetegség (streptococcus fertőzés) - Congenitális szívbetegségek- Congenitális szívbetegségek - Cardiomyopathiák- Cardiomyopathiák

5 Cardiovasculáris epidemiológia feladata - A cardiovasculáris betegségek elterjedtségének, a változásbeli trendek megállapítása, monitorozás, eloszlás jellemzői- A cardiovasculáris betegségek elterjedtségének, a változásbeli trendek megállapítása, monitorozás, eloszlás jellemzői - A cardiovasculáris betegségek természetes lefolyásának vizsgálata- A cardiovasculáris betegségek természetes lefolyásának vizsgálata - A cardiovasculáris betegségek kockázati tényezőinek vizsgálata- A cardiovasculáris betegségek kockázati tényezőinek vizsgálata - Hozzájárulás a prevenciós programok kidolgozásához és a programok hatékonyságának ellenőrzése- Hozzájárulás a prevenciós programok kidolgozásához és a programok hatékonyságának ellenőrzése

6 A cardiovasculáris epidemiológia tárgykörei 1., Deskriptív, leíró epidemiológia:1., Deskriptív, leíró epidemiológia: = A cardiovasculáris betegségek elterjedtségének elemzése bizonyos ismérvek szerint: személyi jellemzők (pl. kor, nem), idő és hely= A cardiovasculáris betegségek elterjedtségének elemzése bizonyos ismérvek szerint: személyi jellemzők (pl. kor, nem), idő és hely 2., Analitikus, elemző epidemiológia2., Analitikus, elemző epidemiológia = A cardiovasculáris betegségek rizikótényezőinek felderítése (populációszinten növelik a betegség kialakulásának valószínűségét), multikauzalitás= A cardiovasculáris betegségek rizikótényezőinek felderítése (populációszinten növelik a betegség kialakulásának valószínűségét), multikauzalitás 3., Experimentális/Intervenciós epidemológia3., Experimentális/Intervenciós epidemológia = Cardiovasculáris prevenció stratégiái (primordiális, primer, szekunder, tercier; egyéni és közösségi)= Cardiovasculáris prevenció stratégiái (primordiális, primer, szekunder, tercier; egyéni és közösségi)

7 Leíró epidemiológia I. ELTERJEDTSÉG MÉRTÉKE Világviszonylatban: Az összes halálozás mintegy harmada cardiovasculáris halál (fejlettségtől függően 25-50%) aminek 50%-a coronáriahalál (ISZB)Világviszonylatban: Az összes halálozás mintegy harmada cardiovasculáris halál (fejlettségtől függően 25-50%) aminek 50%-a coronáriahalál (ISZB) Évente közel 16.7 millió ember hal meg CVB-ben (2002), ebből 7 millió ISZB, 6 millió pedig stroke következtébenÉvente közel 16.7 millió ember hal meg CVB-ben (2002), ebből 7 millió ISZB, 6 millió pedig stroke következtében Az egyes CVB jelentősége a globális halálozásban:Az egyes CVB jelentősége a globális halálozásban: Globális halálozás 2002-ben 16.7 millióGlobális halálozás 2002-ben 16.7 millió ebből ISZB 7.2 millió > stroke 6.0 millió > 0.9 millió hypertonia eredetű > 0.4 millió gyulladásos eredetű > 0.3 millió reumatikus eredetű > 1.9 millió egyébebből ISZB 7.2 millió > stroke 6.0 millió > 0.9 millió hypertonia eredetű > 0.4 millió gyulladásos eredetű > 0.3 millió reumatikus eredetű > 1.9 millió egyéb

8 Leíró epidemiológia II. KOR Kérdés: Milyen a keringési rendszer betegségeinek haláloki súlya az egyes életkorokban?Kérdés: Milyen a keringési rendszer betegségeinek haláloki súlya az egyes életkorokban? - artériák állapota, atherosclerotikus plakkok: 20 év körül - a felnőttkori életmódbeli elemek gyermekkorban alapozódnak meg- artériák állapota, atherosclerotikus plakkok: 20 év körül - a felnőttkori életmódbeli elemek gyermekkorban alapozódnak meg - Mindezek alapján általában a éves korosztályban kezd el növekedni jelentősen a megbetegedésben és halálozásban- Mindezek alapján általában a éves korosztályban kezd el növekedni jelentősen a megbetegedésben és halálozásban - Ún. korai halálozás (64 év alatti, illetve évesek): az idős populációban az összetett egészségkárosodások miatt a haláloki struktúrát nehezebb értelmezni!- Ún. korai halálozás (64 év alatti, illetve évesek): az idős populációban az összetett egészségkárosodások miatt a haláloki struktúrát nehezebb értelmezni!

9

10 Leíró epidemiológia III. NEM Kérdés: Milyen a keringési rendszer betegségeinek haláloki súlya a nemek vonatkozásában?Kérdés: Milyen a keringési rendszer betegségeinek haláloki súlya a nemek vonatkozásában? - A cardiovasculáris halálozás (fatalis kimenetel) a férfiakban nagyobb arányú, de a megbetegedés mindkét nemet érinti, bár a nőket magasabb életkorban- A cardiovasculáris halálozás (fatalis kimenetel) a férfiakban nagyobb arányú, de a megbetegedés mindkét nemet érinti, bár a nőket magasabb életkorban - A nők speciális veszélyeztetettsége (WHO, 2004)- A nők speciális veszélyeztetettsége (WHO, 2004) a., Bizonyos rizikótényezők fokozott kockázatot jelentenek (dohányzás, TG szint)a., Bizonyos rizikótényezők fokozott kockázatot jelentenek (dohányzás, TG szint) b., Bizonyos rizikótényezők gyakoribbak (diabetes mellitus, depresszió)b., Bizonyos rizikótényezők gyakoribbak (diabetes mellitus, depresszió) c., Nem-specifikus rizikótényezők (orális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia, policisztás petefészek szindróma)c., Nem-specifikus rizikótényezők (orális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia, policisztás petefészek szindróma)

11

12 Leíró epidemiológia IV. IDŐ és HELY Kérdés: Milyen eltérések vannak földrajzi hely szerint? Milyen időbeli trendek figyelhetők meg? Nemzetközi összehasonlítás, országon belüli specifikumokKérdés: Milyen eltérések vannak földrajzi hely szerint? Milyen időbeli trendek figyelhetők meg? Nemzetközi összehasonlítás, országon belüli specifikumok SHA: Standardizált Halálozási ArányszámSHA: Standardizált Halálozási Arányszám Direkt standardizálással, pl. az európai standard populáció kormegoszlása alapjánDirekt standardizálással, pl. az európai standard populáció kormegoszlása alapján Korai halálozási adatok (<64 év) összehasonlításaKorai halálozási adatok (<64 év) összehasonlítása

13 Leíró epidemiológia V. Trendek Fejlett országok: csökkenő tendenciaFejlett országok: csökkenő tendencia - a rizikótényezők (elsősorban életmód) javulása, pl. dohányzás csökkenése- a rizikótényezők (elsősorban életmód) javulása, pl. dohányzás csökkenése - jobb diagnosztikai eszközök és terápiás ellátás (pl. bypass műtétek, hypertonia szűrés, hypertonia és hypecholesterinaemia gyógyszeres kezelése, hozzáférési lehetőségek javulása- jobb diagnosztikai eszközök és terápiás ellátás (pl. bypass műtétek, hypertonia szűrés, hypertonia és hypecholesterinaemia gyógyszeres kezelése, hozzáférési lehetőségek javulása Fejlődő országok: növekvő tendenciaFejlődő országok: növekvő tendencia - nyugati típusú életmód elterjedése- nyugati típusú életmód elterjedése

14 Leíró epidemiológia VI. Nemzetközi összehasonlítás Cél:Cél: a., Magyarország helyzete Európábana., Magyarország helyzete Európában b., Trendek értelmezéseb., Trendek értelmezése c., Magyarországon belüli területi különbségek elemzése és értelmezésc., Magyarországon belüli területi különbségek elemzése és értelmezés

15 Cardiovascularis halálozás (SHA, 0-64 évesek) Finland Hungary EU-15 average

16 Ischaemiás szívbetegség okozta halálozás (SHA, 0-64 évesek) EU-15 average Hungary Finland

17 Cerebrovascularis halálozás (SHA, 0-64 évesek) EU-15 average Hungary Finland

18 Cardiovascularis halálozás Európában (SHA, 2000)

19 Cardiovascularis halálozás Kelet- és Közép-Európában (SHA, 0-64 évesek) Croatia Hungary Romania Russian Federat Slovakia EU-15

20 Leíró epidemiológia VII. Nemzetközi összehasonlítás 1., Magyarországon is csökkenő a tendencia a CH halálozásban1., Magyarországon is csökkenő a tendencia a CH halálozásban 2., A Közép-kelet-európai országokban a csökkenő tendencia elmarad a nyugat- európai országokétól2., A Közép-kelet-európai országokban a csökkenő tendencia elmarad a nyugat- európai országokétól 3., Különösen igaz ez az ISZB és a cerebrovasculáris halálozás tekintetében3., Különösen igaz ez az ISZB és a cerebrovasculáris halálozás tekintetében 4., Az európai országokban az élettartambeli különbségek nagyrészt a CVB okozta halálozás miatt vannak4., Az európai országokban az élettartambeli különbségek nagyrészt a CVB okozta halálozás miatt vannak

21 Leíró epidemiológia VIII. Területi különbségek hazánkban (SHH) 1., Budapesten a legalacsonyabb a CVB okozta halálozás1., Budapesten a legalacsonyabb a CVB okozta halálozás 2., Bizonyos megyékben kiemelten magas (Szabolcs-Szatmár, Borsod-Abaúj-Zemplén, Nógrád, Észak-Alföld)2., Bizonyos megyékben kiemelten magas (Szabolcs-Szatmár, Borsod-Abaúj-Zemplén, Nógrád, Észak-Alföld) 3., Viszonylag alacsony (Dunántúl bizonyos részei, pl. Győr-Sopron-Moson és Vas megye)3., Viszonylag alacsony (Dunántúl bizonyos részei, pl. Győr-Sopron-Moson és Vas megye) 4., A fővárosban és a megyeszékhelyeken alacsonyabb, vidék: magasabb (gazdasági fejlettség, környezeti viszonyok, eü. ellátás)4., A fővárosban és a megyeszékhelyeken alacsonyabb, vidék: magasabb (gazdasági fejlettség, környezeti viszonyok, eü. ellátás)

22

23 Elemző epidemiológia I. Rizikófaktorok jelentősége Kb. 300 rizikófaktort azonosítottak eddig, főként az ISZB és a cerebrovasculáris betegségekkel kapcsolatbanKb. 300 rizikófaktort azonosítottak eddig, főként az ISZB és a cerebrovasculáris betegségekkel kapcsolatban Kb. 75%-ban ún. hagyományos rizikófaktorokKb. 75%-ban ún. hagyományos rizikófaktorok Nagy népegészségügyi jelentőségű rizikófaktorok:Nagy népegészségügyi jelentőségű rizikófaktorok: - magas előfordulás- magas előfordulás - jelentős mértékben és függetlenül növeli a CV kockázatot- jelentős mértékben és függetlenül növeli a CV kockázatot - kontrollálásuk, kezelésük jelentősen csökkenti a CV kockázatot- kontrollálásuk, kezelésük jelentősen csökkenti a CV kockázatot

24 Elemző epidemiológia II. Rizikófaktorok csoportosítása Újabb rizikófaktorok -Emelkedett homocystein szint a vérben -Bizonyos gyulladásos markerek felszaporodása (C-reaktív protein) -Abnormális véralvadási folyamat (pl. fibrinogén magasabb szintje) Nem módosítható rizikófaktorok -Életkor -Öröklődés, családi halmozódás -Nem -Etnicitás További („minor”), módosítható rizikófaktorok -Alacsony társadalmi státus -Mentális betegségek (depresszió) -Pszichoszociális stressz -Túlzott alkoholfogyasztás -Bizonyos gyógyszerek -Lipoprotein(a) Kiemelt („major”, „hagyományos”), módosítható rizikófaktorok -Magasvérnyomás -Abnormális lipidszintek -Dohányzás -Mozgásszegény életmód -Egészségtelen táplálkozás -Diabetes mellitus

25 Elemző epidemiológia III. Hypertonia - systolés >140 Hgmm, diastolés > 90 Hgmm- systolés >140 Hgmm, diastolés > 90 Hgmm - sokáig tünetmentes (szűrés!)- sokáig tünetmentes (szűrés!) - korral nő a civilizált országokban- korral nő a civilizált országokban - családi halmozódás- családi halmozódás - táplálkozási szokások (sóbevitel, alacsony keménységű víz, magas tiramintartalom, alkohol)- táplálkozási szokások (sóbevitel, alacsony keménységű víz, magas tiramintartalom, alkohol) - modern életstílus (fokozott szimpatikus aktivitás, vezető beosztás, stressz)- modern életstílus (fokozott szimpatikus aktivitás, vezető beosztás, stressz)

26 Elemző epidemiológia IV. Abnormális lipidszintek - Se koleszterinszint: érfal állapota- Se koleszterinszint: érfal állapota - Egyes koleszterinfrakciók eltérő szerepe (LDL, HDL)- Egyes koleszterinfrakciók eltérő szerepe (LDL, HDL) - Ösztrogén: HDL-t emeli, LDL-t csökkenti- Ösztrogén: HDL-t emeli, LDL-t csökkenti - Részben genetikusan meghatározott metabolizáció, részben a táplálkozástól függ- Részben genetikusan meghatározott metabolizáció, részben a táplálkozástól függ

27 JAVASOLT LIPIDSZINTEK Európai javaslatUSA javaslat Össz koleszterin<5.0 mmol/l<240 mg/dl (6.2 mmol/l) LDL-koleszterin<3.0 mmol/l<160 mg/dl (3.8 mmol/l) HDL-koleszterin >=1.0 mmol/l férfiak >=1.2 mmol/l nők >=40 mg/dl (1 mmol/l) Triglicerid (éhezési)<1.7 mmol/l<200 mg/dl (2.3 mmol/l)

28 Elemző epidemiológia V. Dohányzás ben igazolták a dohányzás és az ISZB kapcsolatát ben igazolták a dohányzás és az ISZB kapcsolatát - Nagy kockázat: < 16 év elkezdés- Nagy kockázat: < 16 év elkezdés - Passzív dohányzás: járulékos kockázat!- Passzív dohányzás: járulékos kockázat! - Női dohányosok: kiemelt kockázat- Női dohányosok: kiemelt kockázat - Genetikai érzékenység- Genetikai érzékenység - CO, nikotin (endothelsejtek károsítása, atherosclerotikus plakkok, coronaria erek spasmusa, nő a RR, nő a szívizom oxigénszükséglete- CO, nikotin (endothelsejtek károsítása, atherosclerotikus plakkok, coronaria erek spasmusa, nő a RR, nő a szívizom oxigénszükséglete

29 Elemző epidemiológia VI. Fizikai inaktivitás - Fizikai aktivitás: protektív tényező- Fizikai aktivitás: protektív tényező - Intenzitás és tartalom (heti 150 perc közepes vagy 60 perc erős)- Intenzitás és tartalom (heti 150 perc közepes vagy 60 perc erős) - Modernizáció: mozgásszegény életmód- Modernizáció: mozgásszegény életmód - Növeli a CV kockázatot, és más rizikótényezőt (glükózanyagcsere, véralvadás, elhízás, stresszoldás, vérnyomás, lipidprofil)- Növeli a CV kockázatot, és más rizikótényezőt (glükózanyagcsere, véralvadás, elhízás, stresszoldás, vérnyomás, lipidprofil)

30 Elemző epidemiológia VII. Elhízás, diabetes mellitus - Testtömegindex: > 25: túlsúly, > 30: elhízás- Testtömegindex: > 25: túlsúly, > 30: elhízás - Egyre növekvő „járvány”. Az USA lakosságának 60%-a túlsúlyos- Egyre növekvő „járvány”. Az USA lakosságának 60%-a túlsúlyos - A diabetes kialakulását is elősegíti- A diabetes kialakulását is elősegíti - A diabetes egyaránt érinti a perifériás és a koszorúereket- A diabetes egyaránt érinti a perifériás és a koszorúereket - Mindkettő összefügg a civilizációs fejlődéssel- Mindkettő összefügg a civilizációs fejlődéssel

31 Elemző epidemiológia VIII. Pszichikai és szociális tényezők - Pszichológiai jellemzők (A típusú magatartás, hosztilitás)- Pszichológiai jellemzők (A típusú magatartás, hosztilitás) - Depresszió és CVB kétirányú kapcsolata- Depresszió és CVB kétirányú kapcsolata a., depresszió növeli a CV kockázatot, ronthatja a gyógyulási esélyeketa., depresszió növeli a CV kockázatot, ronthatja a gyógyulási esélyeket b., a CVB is előidézhet depressziótb., a CVB is előidézhet depressziót - Alacsony társadalmi státus:- Alacsony társadalmi státus: a., fejlett országokban: alacsony iskolázottság és SES (halmozódó rizikófaktorok)a., fejlett országokban: alacsony iskolázottság és SES (halmozódó rizikófaktorok) b., fejlődő országok: magasabb iskolázottság és SESb., fejlődő országok: magasabb iskolázottság és SES

32 Cardiovasculáris prevenció I. Primordiális: Társadalmi, jogi és egyéb (nonmedikális) beavatkozás, a kockázati tényezők ellen (pl. gazdasági helyzet javulása, dohányzás jogi szabályozása)Primordiális: Társadalmi, jogi és egyéb (nonmedikális) beavatkozás, a kockázati tényezők ellen (pl. gazdasági helyzet javulása, dohányzás jogi szabályozása) Primer: A CVB kialakulásának megelőzése a rizikófaktorok kontrollja révén (dohányzás visszaszorítása, fizikai aktivitás, táplálkozás, stresszmenedzsment, életmódreform, egészségtudatosság; paraméterek ellenőrzése pl. RR, koleszterin, vérlipidek, glucose)Primer: A CVB kialakulásának megelőzése a rizikófaktorok kontrollja révén (dohányzás visszaszorítása, fizikai aktivitás, táplálkozás, stresszmenedzsment, életmódreform, egészségtudatosság; paraméterek ellenőrzése pl. RR, koleszterin, vérlipidek, glucose) Szekunder: A tünetekkel rendelkezők kiszűrése és terápiája, egyéni rizikóprofil meghatározásSzekunder: A tünetekkel rendelkezők kiszűrése és terápiája, egyéni rizikóprofil meghatározás Tercier: Cardiovasculáris rehabilitáció, újbóli események megelőzése (5-7-szeres kockázat)Tercier: Cardiovasculáris rehabilitáció, újbóli események megelőzése (5-7-szeres kockázat)

33 Cardiovasculáris prevenció II. Egyéni szintű stratégiák (magas rizikójú csoportba tartozók): életmódprogramEgyéni szintű stratégiák (magas rizikójú csoportba tartozók): életmódprogram Populációszintű: Nyugati életstílusPopulációszintű: Nyugati életstílus Példák CV prevenciós programokra:Példák CV prevenciós programokra: - Framingham Heart Study (1948-) Framingham rizikópontozás- Framingham Heart Study (1948-) Framingham rizikópontozás - Észak-Karélia Projekt (1972-) Finnország- Észak-Karélia Projekt (1972-) Finnország - Stanford Projektek ( , )- Stanford Projektek ( , ) - Minnesota Cardiovasculáris Egészség Program ( )- Minnesota Cardiovasculáris Egészség Program ( ) - Multiple Risk Factor Intervention Trial ( )- Multiple Risk Factor Intervention Trial ( )

34 Assessing CHD Risk Step 1: Age Years Step 2: Total Cholesterol HDL-C (mg/dL) Points  <402 Step 3: HDL-Cholesterol Systolic BPPointsPoints (mm Hg)if Untreatedif Treated <  Step 4: Systolic Blood Pressure Step 5: Smoking Status Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age Nonsmoker00000 Smoker85311 Age Total cholesterol HDL-cholesterol Systolic blood pressure Smoking status Point total Step 6: Adding Up the Points Step 7: CHD Risk ATP III Framingham Risk Scoring

35

36


Letölteni ppt "SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK EPIDEMIOLÓGIÁJA Népegészségtan előadás 2005. február 17. Előadó: PIKÓ BETTINA DR."

Hasonló előadás


Google Hirdetések