Dr. Gulyás Károly Vállcentrum, Budapest Glenoid komponens TSA Dr. Gulyás Károly Vállcentrum, Budapest

Glenoid méretei Magasság 35.1 to 39 mm Felső szélesség 23 mm (range, 18–30 mm) Alsó szélesség 29 mm (range, 21–35 mm)  75%-a glenoidoknak retrovertált -7 fok 25% antevertált 2-10 fok

Glenoid irányai

Glenoid csontosodása Másodlagos csontosodási magok Felső 8-10 évesen kezdődik Alsó 10-14 évesen kezdődik Dobó sportok – › GIRD – › fiatal életkorban dysplasia

Acromion sík meredeksége – B2 glenoid Gerber 2019 JSES jan 22-27 A meredek acromion nem engedi a fejet hátra csúszni míg a lapos igen Kialakul a hátsó erozió- B típus

Glenoid komponens Design Forma Anatómiai Teljes Íveltsége Flat Back Curved back

Conformity – Átmérő összefüggések glenoid és fej között The conforming design –azonos méret Egyenletes tehereloszlás. Oldal irányú elmozdulás (traszláció) nem lehetséges csak kimozdulás esetén ami terheli a széli részeket glenoid sugara nagyobb mint a fejé(“radial mismatch”) csökkenti a lazulás kockázatát Walch: the optimal radial mismatch both clinically and radiographically is 6–7 mm.

All poly – Vitamin E UHMWPE Keeled - Pegged periprosthetic radiolucency in 39% of keeled components 5% of pegged components at 6 week  Pegged biomechanikailag stabilabb, kevesebb csontot vesz el Cofield –Mayo klinikai eredmények Keeled a jobb

Metal backed 3 év alatt 20% lazulás metal csoport 0% a keeled csoport.  (Boileau) 5 éves túlélés of 79.9% 10 éves túlélés of 51.9%  (Taunton) Castagna jó eredmények – nagy központi peg, 2 csavar Vastag ezért kifeszítíti az ízületet

Hybrid Az All poly és a metal back előnyeit egyesíti Erős kezdeti stabilitás? Kevesebb lazulás?

Walch glenoid classification in OA Type A (59%) features a well-centered humeral head with symmetric erosion and the absence of humeral head subluxation. Type B (32%) is characterized by posterior humeral head subluxation with a posterior glenoid wear pattern. Type C (9%) was defined by glenoid retroversion of more than 25°, regardless of erosion. Type D anterior erosion

B2 CT Tervezés – Trumatch software Patient specific guide 3d printing Korrigálni kell a retroversiót A fej subluxációját is korrigálni kell

Eccentric anterior reaming of the glenoid Medializálja az ízületet, Hátsó izomzat (infraspinatus) laza marad, Csökkenti a glenoid méretét (10 fok- 3mm átmérő minus) Lehetséges ha kevesebb mint 16 fok retro és/vagy 8mm hátsó csonthiány Korrigálni 6-7 fokra szükséges a retrót nem 0- ra Extrák: hátsó tok raffolás, szár anatómiához képest kissé antébb állásba

Bone graft 2-3 év után nagy a revisiós arány Fejből Nehezebb anatómiai protézisnél mint reversnél Cement augmentáció nem működik

Augmented glenoid –STEPTECH – B2 Paleoglenoid eléri az 50%-ot akkor érdemes a stepcut technikát használni Nehéz Nagyobb csonthiány keletkezik Stabil Nem medializálódik a glenoid Retroversiót 6 fokra kell korrigálni

Augemented glenoid – B3 Wedge, half wedge B3 vagy B2 ahol kevesebb mint 50% a paleoglenoid a neoglenoidhoz képest Off axis reaming - több csont marad meg Kevésbé stabil mint a STEPTECH Nem medializálódik a glenoid Retroversiót 6 fokra kell korrigálni

RSA Subluxation HH/Scapula › 80% A glenoid komponens kiképzéssel több mint 10 fok marad a retro 80%-nál rosszabb felfekvése a glenoid komponensnek Extrém reaming szükséges

C glenoid Ez egy dysplasia Retroversió › 25 fok Nincs erósió Mono konkáv Nem szükséges korrigálni a retrót a glenoidon és a fejen sem Fej hátsó subluxációja nagyobb mint 80% inkább RSA javasolt

Lazulás 96% percent lucent lines, symptomatic loosing 13% radiolucent lines: motion, heat induced necrosis, and infection. the rocking horse glenoid” phenomenon 10 foknál nagyobb glenoid retroversió 700% -kal növeli a micromozgást és 326% -kal az erőt a cement és a csont között A superior vagy inferior eltolódás is növeli a lazulás esélyét

Növeli a lazulási kockázatot Ffi nemű post-traumás avascularis necrosis  Rotator köpeny szakadás Subscapularis – leválasztás után Supraspinatus -degeneratív Instabilitás – (Reverse)  Bot vagy mankó használat

Összefoglalva Arthrosisban glenoid komponenst kell tenni ha lehetséges A, B1 glenoid Total Anatómiai protézis B2-3, C, D csak szűk indikációval Humerus scapulához viszonyítva kevesebb mint 80%-kal van eltolódva, 6 fokra korrigálható a retroversió, a posterior eltolódás is korrigálható Nincs instabilitás speciális felkészültséggel Anatómiai Tervezés – eccentric vagy off axis reaming augmented glenoid komponens ha nehézség van akkor kortól függetlenül Revere CT, Axialis rtg és pontos tervezés nélkül könnyen veszíthetünk