A zsíranyagcserezavarok. Elég a diéta, fogyás? Dr. Luczai Marianna Tiszafüredi Sanitas Corporis KFT

Mik a zsírok? 1. tápanyagraktár (trigliceridek) 2. sejtalkotók(telítetlen zsírok, cholesterin) 3. hormonok váza (cholesterin) 4.Idegszövet burkolata (cholesterin) 5. epesavak alapja(cholesterin) Tehát szükségesek

Zsírsavak: telített, telítetlen Telített, hosszú láncú – nehéz bontani ,de jó energiaraktár (kókuszolaj – rövid láncú telített) Telítetlen vegyületek: könnyeb emészetni Eszenciális zsírok: nem tudjuk előállítani táplálékkal kell fölvenni! (Fvitamin) ( len, dió, mogyoró, repce, tengeri halak) napi 1-1,5 g Pl:omega-6 zsírsav (a linolsav) és omega-3 zsírsav (alfa-linolénsav, ALA) is. az immunrendszer megfelelő működésében, gyulladáscsökkentésben, (prosztagandinok) vérnyomás szabályozásában, A zsírsavak szerepe a táplálkozásban növényi és állati zsiradékok (energia raktár) 1.A kőkorszakban a napi étrend 25%-a, ma 40-50%-a zsiradék. 2. a kétféle zsírsav aránya régen 1:1-1:2 körül volt, addig ma 1:4-5 3. omega-3/omega-6 arány (1:3-1:5 helyett ez1:10-1:30!!) 4. a zsírok mesterséges kezelése során keletkező transz-zsírsavak fogyasztása kerülendő.

Cholesterin 1. A bevitt táplálék koleszterintartalma 2.a zsírokból a szervezet által előállított koleszterin mennyiségétől 3. és elosztásának szabályzási mechanizmusaitól egyaránt függ.

Zsíranyagcsere 1.Táplálékkal vesszük fel Vékonybél: epesavak, bélhámsejtek, Máj: raktároz, lebont, felépít 2. újonnan előállítva alkotóelemeiből (raktár, cukoranyagcsere termékei) 3. Az elraktározott zsiradék a bevitt táplálék zsír és szénhidráttartalmától függ

Mi lesz a megevett TÁPLÁLÉKKAL? Zsírok: -bélfal-zsírcseppek-máj-zsír, cholészter+apofehérjék(B100, E)=VLDL, keringés LPL enzim kihasítja ami a sejtnek kell – zsírtartalom csökken, Cholesterin nő – IDL (chol, apoE, apoB100):máj vagy keringés LDL

A benti zsírforgalom VLDL – IDL – LDL HDL - a szervezetből összeszedi a sejtek által leadott cholesterint és a májba szállítja

zsírbontás 1.bőséges étkezés: (szénhidrát, v zsír) a májnak soktól kell megszabadulni, A frissen bevitt anyagot használja elsősorban a zsírcseppek nagyobbak lesznek, sokáig keringenek a vérben, mire “kiürülnek” és kicsi, sűrű LDL-ként végzik,( plakk, érelmeszesedés, szívinfarktus stb.) 2. Szerény étkezés:( pl: fogyózunk) kicsik a cseppek, kisebb VLDL-ek keletkeznek. A szükséges eergiát zsírbontással, glukoneogenezissel fedezzük

Energia raktárak-szükségek Cukor (agy!, mindem sejtnek gyors energia) Máj glikogén 0.5 kg ½ órányi viszonylag gyorsan elérhető ZSÍR, (fehérje) Zsírraktárak mindenfelé Cukorrá alakítva elég – glikoneogenezis Kissé lassabb

LDL részecskék Mi lesz vele?   A. nagy, habos belsejű ,sok koleszterin és zsír van, B.kicsi és sűrű, cholészterek+apoB100 Mi lesz vele? oxidálódhat 1. lebomlás máj apoB100 receptor, telíthető, szabályozott 2. menekülő útvonal – lebomlás: bárhol: ez lesz a plakk képződés alapja, nem telíthető

A lényeg Minél kevesebb zsírt eszünk, és minél több szénhidrát van a diétánkban, annál KISEBB és SŰRŰBB a májunkban képzett VLDL és LDL, annál magasabb az apo B mennyiség a vérünkben. A szénhidrátszegény diéta (ami gazdag zsírsavakban) fordítva dolgozik A szénhidrátszegény diéta arányosan emeli a jó HDL koleszterint és a trigliceridszintet csökkenti a vérben. maga az LDL szint mérés kevés Az apo B szint mérés sokkal pontosabb lenneA zsírfogyasztás tényleg emeli a koleszterinszintet és a nagy, habos, tehát az ártalmatlan LDL szintet, de szívbetegség kialakulásához nem vezet.

Teendők Kivizsgálás Rizikóbecslés Családtagok szűrése diéta Gyógyszeres kezelés

Cholesterin ÖSSZES KOLESZTERIN: 3,88–5,2 mmol/l LDL- KOLESZTERIN: max. 4 mmol/l HDL- KOLESZTERIN: min. 1 mmol/l LDL–HDL: ARáNY: < 3, 5 Ideális szérumkoleszterin- irányértékek 65 év alatti személyeknél rizikófaktorokkal: ÖSSZES KOLESZTERIN: 2,88–4,46 mmol/l LDL- KOLESZTERIN: max. 3,5 mmol/l HDL- KOLESZTERIN: min. 1,2 mmol/l

Mi az, ami helyes? LDL-t csökkenteni Zsírszegény, cholesterinszegény szénhidrát szegény koszt Gyógyszerek 5.7 feletti LDL + család: familiaris v apoEdefekt Család szűrése Gyerekkor diéta HDL-t emelni Testmozgás LDL/HDL<3 atherogén index

Zsírcsökkentés Eszenciális zsírok bevitele Kókuszzsír használata o3!(halolaj kapszula 1.5-6g – vérzés, máj, túlsúly, hányinger) Kókuszzsír használata Finomítottt olajak mellőzése, de telítetlen zsírok! Gyorsan felszívódó szénhidrát mérséklése (akár gyümölcsöt is) Alkoholbevitel 0/mérséklése Testmozgás!!!! Fogyás!!!! Dohányzás 0

Cholesterinszint csökkentés Napi bevitel: <600-<300mg legyen Zsírbevitel mérséklése Transzzsírok kerülése (margarinok, bő étolajban sütés) (LDL nő, HDL csökken) Többszörösen telítetlen zsírsavak – plakk méretet nem befolyásolnak, de egyebek miatt mégis protektívek Vízoldékony rostok Fokhagyma: allicin 0.4mmol/l Fitoszterin magok, olajok, zöldség, dúsított margarinok E-vitamin bevitel növelése fogyás

Rostok Oldhatatlan Oldható . Pektin(zab, alma, citrusfélék) 1.Megkötik a koleszterint és epesavakat, így a máj cholesterint használ fel 2 lebomlásukkor rövid láncú zsírok, amik szintén jótékonyak Pektin(zab, alma, citrusfélék) 10g/die, de statinnal együtt ne 0.5mmol/l Guargumi: adalék 0.26mmol/l zabkorpa

A genetikai hajlam 1.Familiaris hípertrigliceridaemia 1:250 – ált kemény diéta elég,0család, 2.Familiáris kombinált hiperlipidémia 1:100 Család+, LDL 5.7ig, rokon lipid+, szűrés! 3.Familiaris hypercholesterinaemia 1:500 LDL>5.7, család+ , szűrés!, gyerek! 4.Familiaris dysbetalipoproteinaemia 1:10000 >2.3TG, chol/2TG0.8-1.2, lipidelfo,apoe, 0család, xanthomák diéta, gyógyszer, életmód 5.Poligénes hypercholesterinaemi +Provokáló tényező, -család 6.apoE polimorfizmus - LDL 5.7-4.9, nincs család, nincs provokáció Diéta sz.e gyógyszer 7. Táplálkozási hypercholesterinaemia LDL>4.9 , 0 család, 0provokáció

Chilomicronaemia Ha Tg szint 10 fölött van: kombinált hiperlipidaemiáBAN, HIPERTRIGLICERDAEMIÁBAN, DYSBETALIPOPROTEINAEMIÁBAN Májtok feszülés Pancreatitis veszélye Vékonybélischaemia Angina, paraesthesia Th:1-3nap 0diéta, aferezis, Majd Diéta, gyógyszer, fogyás

Koleszterinanyagcserezavar más betegségek mellett Hipotireózis Nefrózis szindróma Anorexia(!!!) Limfómák Cushing szindróma SLE Epepangás gyógyszermellékhatás Alacsony HDL

Lipidanyagcserezavar más betegségek mellett NIDDM Addison AIDS Chr vesebetegség Dysgammaglobulinaemiák Súlyos hypothyreosis, Steroid, furosemid, interferon, ösztrogén, thiazidsironlakton metabolikusX

Gyógyszerek - Cholestiramin: Nikotinsav származék Fibrátok: főleg triglicerid Statinok: sejtszinten a cholesterin előállítást gátolja. Ezetimib LDL aferezis Chilomicron aferezis

Mi fontos? Egyéb szempontból anyagcsere semlegesek legyenek Májfunkció kontroll ( havonta) Izomgyengeség, izomfájdalom!!!! Izomenzimek, vesefunkció ellenőrzése

Valamiről nem beszéltünk Miért kontrolláljuk a zsírokat? Atherosclerosis (plakkképződés stb) Szív, Érrendszer Agy Vese ( magas vérnyomás)….

Köszönöm a figyelmet!