Preparálás, és amalgám tömés készítése V. , VI Preparálás, és amalgám tömés készítése V., VI. osztály esetén, alsó, felső premolaris, molaris fogak esetén

V. osztály A fogak koronájának gingivális harmadában, a legnagyobb domborulat, és az ínyszél között kezdődő szuvasságok tartoznak ebbe az osztályba

Üregalakítás lépései A szuvas lézió vizualizációját követően: Az üreg határainak, és kezdeti mélységének meghatározása Elsődleges tartási és ellenállási forma Kényelmes hozzáférhetőség Szuvas dentin, és a régi tömés eltávolítása Pulpavédelem, ha szükséges Másodlagos tartási és ellenállási forma A zománcszélek, preparált falak finírozása Az üreg tisztítása, ellenőrzése

V. osztályú üreg preparálása amalgámtömés készítéséhez Feltárás, üreg határainak megszabása gyémánt gömb, illetve fissura fúróval turbinával vízhűtéssel Többnyire bab alakú üreg Kiterjesztés mesiali, distalis, ill occlusalis, gingivalis irányban az egészséges fogstruktúra eléréséig történik , az üreg határát a szuvasodás kiterjedése határozza meg Preparáció minimális mélysége fogfelszíntől mérve 0,8-1,25mm Preparálás során az axiopulpális fanak követni kell a fogfelszín konvexitását Occlusalisan a zománc vastagabb, gingiválisan elvékonyodik

Retenciós forma Az amalgám makromechanikai retenciójának biztosításához occlusoaxialian, és gingivoaxiálisan retenciós gödör vagy barázda elhelyezése válhat szükségessé A retenciós barázdát, vagy gödröket kis gömbfúróval preparáljuk (átmérő 0,5 mm) Retenciós barázda occlusoaxialis, illetve gingivo axiális él mentén preparálandó, a barázdák iránya inkább occlusalis, és inkább gigivális irányú legyen mint axiális így nem közelítünk tovább a pulpakamrához Retenciós barázda helyett alkalmazhatunk 4 alávájást (retenciós gödröcskéket) a mesialis, distalis, gingivalis, occlusalis és axiopulpalis fal találkozásánál kialakult szögletben

Szuvas dentin eltávolítása Amennyiben az üregben maradt még fertőzött, felpuhult dentin acél, vagy wolfram-karbid gömbfúróval lassúfordulat mellett mikromotorral eltávolítjuk

Az üreg zománcszélei Alátámasztatlan zománc prizmákat nem hagyunk, a dentin támaszték nélküli prizmák később letörhetnek

Pulpavédelem Mélyebben a dentinbe terjedő lézió esetén szükséges pulpavédelem, a preparálással megnyitott dentincsatornák lezárása (fizikai, hő ingerek) Alábélelő anyaggal a pulpális üregfalakat fedjük: V.osztály esetén az axiopulpális falra kerül alábélelő anyag Alábélelő anyag lehet: Polikarboxilát cement Üvegionomer cement

Amalgám tömés típusai Hagyományos nem bondozott amalgámtömés Bondozott (adhezív) technikával készített amalgámtömés Fényrekötő bondrendszer vagy dentin deszenzibilizátor alkalmazásával készített amalgámtömés

Amalgámtömés bevitele A megkevert amalgám tömőanyag bevitele a preparált üregbe amalgám pisztollyal történik Üreges henger részét a dörzscsészében lévő képlékeny amalgámmal megtöltjük, majd a másik végén lévő dugattyú megnyomásával az üregbe juttatjuk Amalgám tömörítésére használt műszer a Williams-féle tömő Nyomás kondenzálás iránya merőleges az üreg alapjára Üreget enyhén kb 1mm-rel túltömjük

Amalgámtömés kontúrálása Fontos a kötési idő figyelembevétele (gyártó által megadott idő figyelembevételével) Túlttömött higanyban gazdagabb rész eltávolításra kerül Anatómikus kétszer domború felszín kialakítása a felsorolt eszközökkel (Vajna, Heidemann, Szonda, Hollenback-műszer) Ne maradjon túlérő tömésszél, mert később letörhet, a tömőanyag a preparálált üreg határáig terjedjen Fölösleg, túlérő tömésszél eltávolítása Flaggs, Hollenback-műszerrel

Amalgámtömés finírozása, polírozása Behelyezést követő 24 órán belül nem javasolt (kristályosodási folyamat az amalgámban még nem fejeződött be) Finírozás, polírozáskor ügyelni kell a felszín felmelegedésének elkerülésére (hűtés!!!) különben Hg kerülhet a felszínre ami rontja a tömés minőségét

Amalgám tömés finírozása A finírozás célja: Sima felszín kialakítása, ami biztosítani képes a széli záródást Javítja a tömés kontúrját és a tömés felszínének szerkezetét A finírozás eszközei: Acél, vagy wolfram-karbid finírozók Különböző finomságú alumínium, vagy carborundum kövek 20-40 ezer ford/perc Acél finírozóknál minél több az élek száma annál simább lesz a felszín Különböző formájú (gömb, körte, láng) Forgás irány: tömés közepe felől a széle felé irányuljon

Amalgámtömés polírozása Polírozás célja: Sima, fényes felszín csökkenti a plakk lerakódásának lehetőségét A tömés felszínén a szulfid képződés megakadályozása Tömés fizikai tulajdonságának javítása Esztétikai hatás javítása Polírozás eszközei: Sima feszínű vágóél nélküli, különböző alakú acél polírozókkal Különböző finomságú, és alakú gumi polírozókkal

VI. osztályú üreg preparálása VI.osztályú léziót gyakran attritio okozza szabaddá téve a zománc alatti puhább fogékonyabb dentint Csücskök csúcsán jelentkező hypoplasia is lehet oka az ilyen lokalizációjú cariesnek Jellemzőbb lehet magas caries rizikócsoprtba tartozó egyéneknél Amalgámtöméssel történő ellátásuk hátsó fogak esetén hosszabb élettartamot, és jó kopásállóságot biztosít

VI.osztály Nem tartozik az eredeti Black osztályozáshoz Ezen léziók nem caries predilekciós helyeken alakulnak ki Frontfogak incisalis élén Molarisok, premolárisok occlusalis csücskén kialakuló léziók

VI. osztályú üreg preparálása Üreget kicsi gyémánt fissura fúróval nyitjuk meg Kiterjedésnek megfelelő méretű üreget alakítunk Zománc az üreg szélén egészséges dentintámasztékkal rendelkezzen A preparált falak enyhe occlusalis divergenciát mutatnak (a zománcprizmák helyzete miatt) Az üreg minimális mélysége 1,5mm, biztosítja a megfelelő anyagvastagságot Tartási ellenállási formát kis alávájások biztosítják a belső falak mentén (dentinalátámasztásra figyelni kell)