Injectiózás

Invazív beavatkozás során, steril technikával gyógyszert juttatunk a test szöveteibe. Alkalmazásának okai: A gyógyszer a gyomor – bél csatornában elbomlana Gyors hatásra van szükség A szájon át való beadás lehetetlen A beteg állapota indokolja (pl. hány, nem tud nyelni, nem fogyaszthat folyadékot)

Az injekció beadásának eszközei Fecskendők Műanyag (Luer): ma már többnyire ezt használják, egyszerhasználatos, gyárilag sterilizált. Üveg fecskendő: minden része üvegből készül, éppen ezért könnyen törik. Részei: - dugattyú (dugattyú fej, dugattyú szár, nyomógomb) – csak a külső része érinthető - kónusz (semmivel nem érinthető) - henger. Méretei: 1, 2, 3, 5, 10, 20, 50, 100ml-es vagy ettől nagyobb, de azokat injekciózásra nem használják. Az 1ml-es fecskendő neve Mantoux vagy Tuberculin fecskendő, kalibrációja század ml pontosságú (0,01). Bőrpróbák kivitelezésére alkalmazzák.

Tűk Egyszer használatos (Luer) tű: fém+műanyag kónusz, steril, nemzetközileg elfogadott színkód jelzi a méretet (G=gauge, a tű külső átmérőjét jelzi). A műanyag (Luer) fecskendőhöz csatlakoztatható. Részei: kónusz (ma már csak műanyagból készül) vagy illeszték - szár - hegy (metszett hegy). Hossza: - normál tűk esetében (25 – 27G) subcutan injekció – 10 – 15 mm (19-23G) intramuscularis injekció – 25 – 40 mm - serum tűk 18 – 19G – vérvételhez, csapoláshoz, porampulla oldásához használhatók. Minél kisebb a tű számértéke, annál nagyobb a belső átmérője, megválasztása a beadandó oldat viszkozitásától függ.

Szárnyas tű: flexibilis, jól rögzíthető műanyag szárnyakkal. Perifériás kanül (Branül): tű és katéter kombinációja; részei: műanyag katéter rögzítő szárnyakkal, a katéternél hosszabb fémtű, szelepes injekciós port zárható fedőkupakkal, vérgyűjtő kamra. Az injekciós port szelepe lehetővé teszi az intravénás injekciók beadását, ugyanakkor meggátolja a folyadék visszaszivárgását, illetve beszívódását. Használat után a szelep automatikusan záródik.

Az injekciózás fertőzés veszéllyel járhat, ezért kivitelezése során fontos az asepsis szabályainak és az injekciózás protokolljának betartása. Az injekciózás invazív beavatkozás, melynek során steril technikával gyógyszert juttatunk a test szöveteibe.

Előkészítés 1. Beteg – pszichésen, tájékoztatni az injekciózás szükségességéről, menetéről - szomatikusan, kényelmes testhelyzetben való elhelyezés 2. Eszközök 3. Környezet – nyugodt, intim körülmény, megfelelő hőmérséklet, megvilágítás biztosítása 4.Ápoló-higiénés kézmosás

Eszközök előkészítése bőrfertőtlenítő oldat, spray - törlők , vattabuci - ampulla fertőtlenítő oldat, spray - ampulla reszelők - beadandó injekciók, por, oldat, oldószer - több steril injekciós fecskendők, tűk (felszívó/oldó és beadó tűk) - stranguláló gumi - ruhavédelem vagy ágyvédelem - ragasztó, olló - gumikesztyű - beteg dokumentáció - hulladékgyűjtő, vesetál

Előkészítés beadáshoz - kézmosás - gumikesztyű felhúzása - ampulla(k) tetejének fertőtlenítése - fecskendő, tű felbontása, összeszerelése - használt eszközök ledobása - folyadék ampullából a szükséges mennyiség felszívása - porampullába az oldószer befecskendezése, feloldása - a feloldott készítményből a szükséges mennyiség felszívás - légtelenítés - tűcsere, a megfelelő méretű beadó tű alkalmazása.

Injekció felszívása üvegampullából a fecskendőt bontsuk ki és csatlakoztassuk rá a felszíváshoz használatos tűt - tű zárókupakját még ne vegyük le - a gyógyszerrendelésnek megfelelő ampulla ellenőrzése - az ampulla nyakának fertőtlenítése - steril gézlappal fogjuk meg az ampulla fejét és törjük le - a folyadék felszívása - a fecskendő légtelenítése - a felszíváshoz használt tűt vegyük le, dobjuk a veszélyes hulladék tárolóba és tegyünk a fecskendőre új, steril tűt (olyan átmérőjűt, ami a beadandó injekció módjának megfelelő) - légtelenítsük újból, de csak annyira, hogy az újonnan feltett tűről ne csurogjon ki az injekció - a felszívott fecskendő mellé helyezzük az üres ampullát.

Injekció felszívása gumidugós ampullából a fecskendőt bontsuk ki és csatlakoztassuk rá a felszíváshoz használatos tűt - tű zárókupakját még ne vegyük le - a gyógyszerrendelésnek megfelelő ampulla ellenőrzése -a gumidugó lefertőtlenítése - a tűről húzzuk le a zárókupakot -az üvegből felszívandó mennyiségnek megfelelő levegő bejuttatása a gumidugó közepén keresztül - az üveg fejre állítása, felszívás - ha felszívtuk az injekciót, a fecskendőt légtelenítjük - a felszíváshoz használt tűt vegyük le, dobjuk a veszélyes hulladék tárolóba és tegyünk a fecskendőre új, steril tűt (olyan átmérőjűt, ami a beadandó injekció módjának megfelelő) - légtelenítsük újból, de csak annyira, hogy az újonnan feltett tűről ne csurogjon ki az injekció - a felszívott fecskendő mellé helyezzük az üres ampullát.

Felszívás porampullából Higiénés kézfertőtlenítés Gumikesztyű Tű és fecskendő összeállítása Porampulla zárókupakját levenni, gumit fertőtleníteni Oldószer ampullájának nyakát is fertőtleníteni Ampulla tetejének letörése, tű védőkupak eltávolítása Oldat felszívása Fecskendő légtelenítése, felszívó tűt nem kell levenni

Gumin keresztül beszúrni tűt, kevés levegőt kiszívni, majd benyomni oldószert Üveg falára nyomni, ne habosodjon Megvárni teljes feloldódást Ampullát felfordítani, anyagot kiszívni Felszívó tűt levenni, légteleníteni fecskendőt Beadó tűt felhelyezni, csak a beadás előtt, betegágynál légteleníteni

Intracután injekció beadása Leggyakrabban allergiás bőrpróba elvégzésére alkalmazzák. Tuberkulin fecskendővel (1ml-es), vékony (25-27G) számú 1 cm hosszú tűvel végzik. Tuberculin teszt:BCG védőoltás eredményességét mutatja - a paciens leültetése , azonosítása - az alkar szabaddá tétele , a megfelelő hely kiválasztása (alkar ventrális , hajlító oldalának közepe, könyökhajlat alatt 2-3 cm ) - bőrfertőtlenítés , behatási idő megvárása - a tű, gysz. ellenőrzése, légtelenítés - bal kézzel a bőr megfeszítése alulról fogva az alkart - jobb kézzel 5-150 szögben, 3-5 mm hosszan bevezetve - a tűt a bőr rétegei közé szúrjuk - a dugattyú enyhe nyomásával a megfelelő (kis) mennyiséget beadjuk - jól beadás után kis felpúposodás keletkezik(quadli) - tűkihúzás, száraz törlővel enyhén megtörölni a szúrás helyét, nem dörzsölni(bőrreakció-Mantoux próba-allergiás készség kimutatása) - használt eszközöket a megfelelő helyre tenni

Subcután injekció beadása Leggyakrabban alvadásgátló injekciókat és inzulin készítményt adnak így a betegnek. 1-2ml-es fecskendővel végezzük, a tű 25-27G, 1-1,5 cm hosszú legyen. - a paciens leültetése - felkar külső felső harmada, vagy a comb külső középső része szabaddá tétele - bőrfertőtlenítés - tű ellenőrzése, légtelenítés - beszúrás helyén a bőrt hüvelyk és mutató ujjunkkal összenyomva ráncba emeljük - a tűt a ránc alapjába beszúrjuk - 45-600 esetenként 900 szögben beszúrunk - fecskendő dugattyúját visszaszívjuk - ha nincs vér egyenletesen befecskendezzük az oldatot - a tűt kihúzzuk - a beszúrás helyére száraz törlést teszünk - használt eszközöket a megfelelő helyre tenni.

Subcután injectió A beadás szöge: 45 – 90O -os szög Átlagos testsúlyú betegnél, ha legalább 5-6 cm bőrt lehet felcsípni, 90O-os szögben kell szúrni. Sovány betegnél, ha csak 2-3cm-rel lehet a bőrt felcsípni, akkor 45o-os szögben kell beszúrni A beadás során visszaszívás, lassú gyógyszer bejuttatás Heparin adásakor ellenjavallt a visszaszívás. A beadandó gyógyszer mennyisége: 0,5 – 1ml A beadást követő ápolói feladatok: A hatás - mellékhatás figyelése

Intramuscularis injekció beadása Nagy izomtömegbe adva, nagy mennyiségű vizes oldatot, vagy olajos készítményt adunk. 5-10ml-es fecskendővel, 20-25G számú 1,5-2,5 cm hosszú tűvel végezzük. - a paciens lefektetése, oldalára, lazán nyújtott alsó végtaggal - a beszúrás helyének szabaddá tétele - bőrfertőtlenítés - tű ellenőrzése, légtelenítés - beszúrás helyén a bőrt bal kezünkkel megfeszítjük - 900-os szögben beszúrunk, jobb kézzel - fecskendő tartást átvesszük a bal kezünkbe, a dugattyút jobb kéz mutató és hüvelyk ujjával visszaszívjuk - ha nem jön vissza vér egyenletesen befecskendezzük az oldatot - a beszúrás helyére száraz törlést teszünk - a tűt kihúzzuk - használt eszközöket a megfelelő helyre tenni

A beadás helyének meghatározása 1. Harmadolásos módszer - elülső-felső csípőtövist és a keresztcsont, farkcsont határát összekötjük egy képzeletbeli egyenessel, megharmadoljuk, beszúrás helye a külső és középső harmad határán lesz 2. Kós-Votin módszer - tenyerünket zárt ujjakkal, nyújtva, hüvelykujjunk 900 –ban eltartva rátesszük a csípőtájékra, úgy, hogy ujjaink felső széle követi a csípőtaréjt, hüvelykujjunk a elülső felső csípőtövist, tenyerünk a nagytomporon legyen. Beszúrás helye a mutatóujj kézközépcsont fejecse alatt legyen. - Bal csípőn a jobb kézzel határozzuk meg, jobb csípőn a bal kézzel.

Intravénas injekció beadása Jelenleg csak orvos végezheti, vagy olyan ápoló, akinek erre a feladat elvégzésére írásos megbízása van. - a paciens lefektetése, vagy leültetése - a beszúrás helyének szabaddá tétele, általában a könyökvéna - felkaron leszorítás alkalmazása - bőrfertőtlenítés a beadás helyén - tű ellenőrzése, légtelenítés - a kar bal kézzel való rögzítése - beszúrás, jobb kézzel - fecskendő tartást átvesszük a bal kezünkbe és a dugattyúját jobb kéz mutató és hüvelyk ujjával visszaszívjuk - ha vér jön vissza, akkor jó helyen van a tű - a karleszorítást megszüntetjük, feloldjuk, a beteg az esetleg ökölbe szorított kezét tartsa lazán - egyenletesen befecskendezzük az oldatot - a beszúrás helyére száraz törlést szorítunk - a tűt kihúzzuk - használt eszközöket a megfelelő helyre tenni

A szövődmények elkerülése, megfigyelése Vérömleny (haematoma): a szúrás helyén az érfal átszúrása miatt a vér a környező szövetekbe kerül. Paravénás beadás: a gyógyszer a környező szövetekbe kerül. Fertőzés: trombophlebitis – gyulladás, gennyképződés Vénagyulladás: a gyógyszer kémiai anyagának irritációja következtében Allergiás, toxikus reakciók megfigyelése ( gégeödéma, sápadt, hideg verejtékes bőr, szapora pulzus, csökkent RR) légembólia

Az injekciózás általános szabályai injekció adása előtt mindig gondosan fertőtlenítsük a bőrt a fecskendőt mindig légteleníteni kell az ampulla felnyitása után a gyógyszert rövid időn belül be kell adni a gyógyszer felszívásakor a tű nem érintheti az ampulla külsejét, kizárólag steril eszközök, sterilen lehetőleg más tűt használjunk a gyógyszer felszívásához és a beadásához porampulla esetén először az oldószert kell felszívni, majd a port tartalmazó gumidugós üvegbe, annak belső falára fecskendezzük az oldószert, összerázzuk, és beadjuk beadás előtt még egyszer ellenőrizzük a gyógyszert

3-as szabály: gysz. oldatok ampulláját 3x kell ellenőrizni: Kiválasztás során Felszívás előtt Beadás előtt Kiválasztott terület sérülés és fertőzésmentes legyen, változtatni kell a helyet Utána fél óráig figyelni reakciót Keverni csak használati utasítás szerint Beteget tájékoztatni, dokumentálni kell Ampullát csak szövődménymentes beadás után dobjuk ki Védőkesztyű, szúrásos baleset esetén jegyzőkönyv

Injekciózás veszélyei/szövődményei vénásan nem adható oldat, mégis vénába kerül szövetártalom/szövetroncsolás: nem elég éles vagy görbült a tű hegye olaj - embólia allergiás vagy toxikus reakció fertőzés, haematogen úton átvihető fertőzés AIDS, HIV, hepatitis, virus. tűbetörés - a tűt soha nem szabad a kónuszig tolni – törés veszélye olajos injekciót csak mélyen az izomba lehet adni – injekciós tályog veszélye miatt injekciós tályog – sterilitás szabályainak be nem tartása – a sterilitás szabályait maximálisan be kell tartani csonthártya gyulladás – megfelelő hosszúságú tűt kell választani – csontig nem érhet a tű a tűket és fecskendőket csak egy alkalommal lehet használni Az ápoló mindig védje magát a véletlen szúrástól, a kupakot soha ne tegyük vissza a használt tűre, az egyszer használatos eszközöket a megfelelő módon kell elhelyezni a veszélyes hulladék ledobóba – fecskendőt soha ne hagyjunk ellenőrizetlenül (használtat se).

Az ápoló feladata az injekciózás után az injekciózás protokollja szerint a beadott gyógyszer hatásának megfigyelése a betegen - rendellenesség esetén jelzés az orvosnak - dokumentálás. Minden beavatkozást, így az injekciózást is a protokoll betartásával kell végezni. A protokoll célja az ellátás minőségének javítása azáltal, hogy korszerű, a gyakorlatban megvalósítható kivitelezés leírásával biztosítja a szakszerű elvégzést.

Egyéb injekciózási típusok epiduralis (gerincvelő burkán kívül) - intraperitonealis (hashártya lemezei közé) - intrapleuralis (mellhártya lemezei közé) - intraarterialis (artériába) - intraossealis (csontba) - intracardialis (szívbe) - intraarticularis (izületbe). Ezeket csak orvos végezheti, az ápoló segédkezik a kivitelezésben, és a beteg rögzítésében.

A vérvétel technikája a beteget fektessük le, vagy ültessük le, kinyújtott karral ujjal történő tapogatással keressük meg a megfelelő vénát a kar lógatása és az izompumpa láthatóbbá teszi a vénát helyezzük fel a leszorító mandzsettát/ stranguláló gumit fertőtlenítsük a bőrterületet és várjunk 15 másodpercet ezalatt az idő alatt készítsük össze a harangot a tűvel feszítsük meg a bőrt, hogy meggátoljuk a véna elmozdulását a felfelé fordított metszlapú tűt a bőrfelszínnel 300-ot bezáró szögben vezessük be fontos, hogy a beteg éhgyomorra legyen, ne dohányozzon

Vérvétel technikája ha úgy érezzük, hogy a vénában van a tű, tegyük rá a megfelelő vacutaineres vérvételi csövet, s várjuk amíg elegendő mennyiségű vér jön le ha szükséges több csőbe is lehet mintát venni egymás után ha elegendő vért vettünk engedjük fel a leszorítást a szúrás helyére tegyünk nyomókötést húzzuk ki a tűt a vénából - a beteg komfortját állítsuk vissza - gondoskodjunk a levett vér vizsgálatra való juttatásáról

A mintavételi vacutaineres csövek Először a szérumcsövet (piros, barna) töltsük fel, amelybe natív vért veszünk - Ezután következnek az alvadásgátlót tartalmazó csövek - A vérmintát lehetőleg ne tegyük hűtőbe; minél hamarabb juttassuk a laboratóriumba