SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Sebfertõzés = pathogén kórokozó kerül a sebbe Alkalmi seb: mindig fertõzött ! Mûtéti seb: esetenként fertõzõdhet Egyéb fertõzések: körülírt fertõzések amelyek sebészeti kezelést igényelnek

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Kórokozó és a sebváladék szerint: 1. Pyogen fertõzések: jellemzõ a gennyes váladék Staphylococcus: sûrû, sárga Streptococcus: hígabb sárgászöld Streptococcus: hígabb sárgászöld Pseudomonas: zöldessárga szín, édeskés szag Pseudomonas: zöldessárga szín, édeskés szag Coli: barnás szín, széklet szag

2. 2. Putrid (eves) fertõzések: szürkés váladék, kiterjedt necrosis Proteus, Coli, Streptococcus faecalis, Bacteroides Anaerob fertõzések: anaerob baktériumok okozzák tetanus, gázphlegmone, gázgangraena SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK

Fertőzést elősegitő tényezők a szervezet részéről Alultápláltság Anaemia Alkoholizmus Malignus tumor Krónikus veseelégtelenség Diabetes mellitus Kövérség Életkor > 60 év Immunszuppresszió

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Kezelési elvek Kezelési elvek 1. A diffuz gyulladás körülhatárolt legyen helyileg: párakötés általánosan: antibiotikum 2. Körülhatárolt folyamat (tályog): megnyitás, drénezés 3. Nincs „beolvadás”: többszörös incisio 4. Az általános gyulladásos reakció következményeinek kezelése

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Klinikai formák (- sebfertőzések) 1. Folliculitis 2. Furunculus 3. Carbunculus Kórokozó: Staphylococcus Kiindulási hely: Szőrtüsző Klinikai kép: Diffuz gyulladás, beolvadás (gennycsap)

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Több furunculus egymást követően: furunculosis: (diabetes mellitus!) Több furunculus egymás mellett, egybeolvadva: carbunculus Kezelés: szőrtüsző eltávolitása párakötés, megnyitás széles feltárás, antibiotikum Furunculus az arcon: sinus cavernosus thrombosis veszély ! SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Több furunculus egymást követően: furunculosis: (diabetes mellitus!) Több furunculus egymás mellett, egybeolvadva: carbunculus Kezelés: szőrtüsző eltávolitása párakötés, megnyitás széles feltárás, antibiotikum Furunculus az arcon: sinus cavernosus thrombosis veszély !

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Lymphangitis: nyirokér gyulladás (piros csik, érzékeny lehet) másodlagos, valamely fertőzés centralis irányban történő terjedése másodlagos, valamely fertőzés centralis irányban történő terjedése Lymphadenitis: a fertőzés terjedése eléri a regionalis nyirokcsomót tapintható nyirokcsomó, érzékeny, fluktuál (beolvadt) Kezelés: a primér fertőzés kezelése beolvadás esetén incisio

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK A bőr serosus gyulladása Erysipelas (orbánc): A bőr serosus gyulladása Kórokozó:Streptococcusok Behatolási kapu: A bőr mikrosérülése (lehet „makro” is) Helyi tünet: Élénk vörös, oedemás bőr bulla is lehetséges (erysipelas bullosum) bulla is lehetséges (erysipelas bullosum) subcutisra terjedés (erysipelas gangraenosum) subcutisra terjedés (erysipelas gangraenosum)

Általános tünetek: magas láz, hidegrázás, regionalis lymphadeno- megalia Kezelés: nyugalom, hüsitő kötés, antibiotikum mütét csak beolvadás esetén: incisio+drénezés mütét csak beolvadás esetén: incisio+drénezés SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK

verejtékmirigy gyulladás Hidradenitis: verejtékmirigy gyulladás Lokalizáció: hónalj, ritkábban lágyékhajlat Kórokozó: Staphylococcus

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tünetek: szemölcsszerűen előemelkedő infiltrátumok beolvadás esetén gennyes váladékozás Kezelés: száraz antiszeptikus vagy alkoholos kötés beolvadás esetén incision Krónikus recidiváló: rtg besugárzás

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK (benőtt köröm) Unguis incarnatus (benőtt köröm) Ok: helytelen körömvágás + szük cipő Tünetek: intenziv fájdalom, a köröm mellett sarjszövet Kezelés: tartós konzervativ vagy köröm+sarjszövet ék kimetszése köröm+sarjszövet ék kimetszése (Emmert plasztika) (Emmert plasztika)

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK (nyálkatömlő gyulladás) Bursitis acuta (nyálkatömlő gyulladás) Lokalizáció: praepatellaris vagy bursa olecrani Tünetek: duzzanat, bőrpir, fluktuáció Kezelés: nyugalom, párakötés, antibiotikum incisio incisio tömlő eltávolitás csak krónikus esetben tömlő eltávolitás csak krónikus esetben

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Panaritium: a kézujjak tenyéri felszinének gennyes gyulladása Kórokozó: Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes, haemolyticus Streptococcus pyogenes, haemolyticus Behatolási kapu: hegyes eszköz, szálka okozta, jelentéktelennek látszó sérülés.

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Vezető tünet: a lüktető fájdalom. További tünetek: körülirt, kifejezett nyomásérzékenység oedema általában a kézháti oldalon oedema általában a kézháti oldalon

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Panaritium Klinikai megjelenés súlyosság szerint: Klinikai megjelenés súlyosság szerint: Panaritium cutanea: gennyes hólyag, megnyitás után gyógyul Speciális eset: gomblyuk tályog ! Panaritium subcutanea: subcutan résekben mélyre terjedhet !

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Panaritium Kezelés: incisio, drénezés, kéz rögzités. antibiotikum szükséges lehet antibiotikum szükséges lehet Panaritium tndineum: gyulladás az inhüvelyben Kezelés: az inhüvely öblitő drénezése, antibiotikum, gipszsin Speciális forma: „V” phlegmone

Panaritium articulare: izületbe terjedő gyulladás Kezelés: izületi punctio és antibiotikum izületi feltárás és antibiotikum, gipszsin izületi feltárás és antibiotikum, gipszsin SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Panaritium

Panaritium osseale: osteomyelitis Tünetek: ujjperc duzzanat, nyomási fájdalom, láz Rtg: csont atrophia, majd sequester Kezelés: sequester eltávolitás, drénezés, antibiotikus öblités öblités súlyos esetben amputatio súlyos esetben amputatio

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Körömtáji gyulladások: Paronychia Panaritium periunguale Panaritium subunguale Kezelés: párakötés (antibiotikum ?) beolvadás: incisio, drénezés beolvadás: incisio, drénezés részleges vagy teljes köröm eltávolitás részleges vagy teljes köröm eltávolitás

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Kórokozó: Clostridium Tetani Behatolási kapu: sebek A tetanus betegség okozója a baktérium toxin. Lappangási időszak: 2-21 nap Tünetek: magas láz, fej- és nyakfájás, fényérzékenység, tonusos görcsök: trusmus, risus sardonicus, opisthotonus alsó végtagon extensio, felsőn fexio légzési és keringési elégtelenség

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Diagnózis: klinikai kép alapján Differenciál dg: idegrendszeri és szájüregi gyulladásos folyamat gyógyszer túladagolás (tranquillansok, kábitószer) gyógyszer túladagolás (tranquillansok, kábitószer)

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Kezelés: sebkimetszés, H2O2 fertőtlenités TETIG E/nap anatoxin anatoxin antibiotikum antibiotikum izomrelaxans és gépi lélegeztetés izomrelaxans és gépi lélegeztetés szupportiv intenziv terápia szupportiv intenziv terápia gondos betegápolás gondos betegápolás

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Prognózis: halálozás % Halálok: légzési és keringési elégtelenség szepszis (léguti, hugyuti, lágyrész/decubitus infekció) szepszis (léguti, hugyuti, lágyrész/decubitus infekció)

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Tetanus Prophylaxis: aktiv immunizálás Magyarországon jan. 1. óta Aktiv immunizálás volt, nem szennyezett seb: 1 ml TAT Aktiv immunizálás nem volt: 1 ml TAT és E TETIG 1,3 és 12 hónap múlva 1 ml TAT 1,3 és 12 hónap múlva 1 ml TAT Aktiv immunizálás volt, szennyezett seb: 1 ml TAT és E TETIG E TETIG

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Gázoedema SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Gázoedema Kórokozó: Clostridium perfringens, septicum, histolyticum Behatolási kapu: mély, roncsolt, necroticus seb, anaerob viszonyok anaerob viszonyok Gázphlegmone: jóindulatú forma Gázgangraena: bacterium toxinok okozta életveszélyes kórkép

SEBÉSZETI FERTŐZÉSEK Gázoedema Helyi tünetek:fájdalmas, oedemás seb, húslészerü váladék, crepitatio crepitatio Általános tünetek:láz, tachycardia, hypotensio, anaemia, icterus toxicus szivizom károsodás, shock Diagnózis: klinikai kép alapján Rtg: gázárnyék csikok az izomzat mentén Rtg: gázárnyék csikok az izomzat mentén Kezelés: többszörös incisio, H2O2 fertőtlenités, drénezés, nyitva kezelés antibiotikum és Metronid antibiotikum és Metronid intenziv terápia