Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Pyelonephritis Húgyúti infekciók Pyelonephritis Húgyúti infekciók Dr. de Châtel Rudolf Semmelweis Egyetem ÁOK, I.Sz.Belgyógyászati Klinika, Budapest Semmelweis.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Pyelonephritis Húgyúti infekciók Pyelonephritis Húgyúti infekciók Dr. de Châtel Rudolf Semmelweis Egyetem ÁOK, I.Sz.Belgyógyászati Klinika, Budapest Semmelweis."— Előadás másolata:

1 Pyelonephritis Húgyúti infekciók Pyelonephritis Húgyúti infekciók Dr. de Châtel Rudolf Semmelweis Egyetem ÁOK, I.Sz.Belgyógyászati Klinika, Budapest Semmelweis Egyetem ÁOK, I.Sz.Belgyógyászati Klinika, Budapest

2 I.„Szövődményes” – valamilyen tartós eltérés, hajlamosító tényező szövődményeként jelentkező fertőzés recidiva gyakori recidiva gyakori terápia-rezisztenz terápia-rezisztenz krónikussá válhat krónikussá válhat szövődmények szövődmények II.„Nem szövődményes” húgyúti fertőzések Húgyuti fertőzések

3 Védekező mechanizmusok gyengülése: Védekező mechanizmusok gyengülése: sphincter elégtelenség; vesico-ureteralis reflux sphincter elégtelenség; vesico-ureteralis reflux vese ammóniaképzés vagy savanyítás hiánya vese ammóniaképzés vagy savanyítás hiánya műszeres beavatkozás műszeres beavatkozás immunszupprimált állapot immunszupprimált állapot Vizeletelfolyás akadályozott (obstructio): Vizeletelfolyás akadályozott (obstructio): lumenen belül: kő, alvadék, nekrotikus szövet, hegesedés lumenen belül: kő, alvadék, nekrotikus szövet, hegesedés compressio: prostata hypertrophia, terhes uterus, tumor, retroperitoneális fibrosis, cysta, ér compressio: prostata hypertrophia, terhes uterus, tumor, retroperitoneális fibrosis, cysta, ér neurogén hólyag: diabetes, gerincvelő lézió neurogén hólyag: diabetes, gerincvelő lézió Húgyutak rendellenességei: Húgyutak rendellenességei: veleszületett: ureter / pyelon duplex stb. veleszületett: ureter / pyelon duplex stb. szerzett: műtéti, traumás, gyulladás szerzett: műtéti, traumás, gyulladás Hajlamosító tényezők

4 fertőzések 80%-a E.coli (04, 06,075 stb.) (az izolált törzsek a beteg székletében rendszerint megtalálhatók) fertőzések 80%-a E.coli (04, 06,075 stb.) (az izolált törzsek a beteg székletében rendszerint megtalálhatók) Klebsiella, Pseudomonas, Proteus Klebsiella, Pseudomonas, Proteus Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus TBC TBC Candida (antibiotikus kezelés, diabetes, katéter) Candida (antibiotikus kezelés, diabetes, katéter) Vírus (rendszerint tünetmentes, adenovirus II. típus Vírus (rendszerint tünetmentes, adenovirus II. típus Chlamydia trachomatis (enyhe tünetek, „steril” vizelet) Chlamydia trachomatis (enyhe tünetek, „steril” vizelet)Bakteriológia:

5 Tünetek: dysuria, polakisuria dysuria, polakisuria fájdalom (urethra környékén ill. suprapubikusan) fájdalom (urethra környékén ill. suprapubikusan) vizelet zavaros, bűzös, gyakran véres (haemorrhagiás cystitis – nem jelent rosszabb prognózist) vizelet zavaros, bűzös, gyakran véres (haemorrhagiás cystitis – nem jelent rosszabb prognózist) láz csak veseérintettség vagy prostatitis esetén láz csak veseérintettség vagy prostatitis esetén Laboratóriumi eltérések: pyuria, pozitív nitrit-teszt pyuria, pozitív nitrit-teszt üledékben sok fvs, esetleg vvs, bact. üledékben sok fvs, esetleg vvs, bact. tenyésztés pozitív (> 105 csíraszám) tenyésztés pozitív (> 105 csíraszám) gyorsult sü, CRP emelkedés, leukocytosis csak szövődményes esetekben gyorsult sü, CRP emelkedés, leukocytosis csak szövődményes esetekben Urethritis, cystitis I.:

6 „Steril pyuria” jellegzetes tünetek és pozitív üledék-lelet mellett tenyésztés negatív jellegzetes tünetek és pozitív üledék-lelet mellett tenyésztés negatív leggyakoribb oka Chlamydia fertőzés leggyakoribb oka Chlamydia fertőzés mindig gondolni kell hólyagrák (carcinoma in situ) és tbc lehetőségére! mindig gondolni kell hólyagrák (carcinoma in situ) és tbc lehetőségére! „Tünetmentes (aszimptómás) bacteriuria” leggyakoribb nőkben, főleg idős korban leggyakoribb nőkben, főleg idős korban elhúzódó kezelés sem szokta megszüntetni elhúzódó kezelés sem szokta megszüntetni antibiogram alapján kezelendő: antibiogram alapján kezelendő: tünetek jelentkezése esetén tünetek jelentkezése esetén terhességben terhességben műszeres beavatkozások előtt műszeres beavatkozások előtt Urethritis, cystitis II.:

7 Általában cysto-pyelitisből alakul ki (ritkán haematogén) Általában cysto-pyelitisből alakul ki (ritkán haematogén) Hidegrázással kísért magas láz (39-40oC) jelzi a baktériumok betörését a veseparenchymába Hidegrázással kísért magas láz (39-40oC) jelzi a baktériumok betörését a veseparenchymába Vesetáji fájdalom majdnem mindig kiséri Vesetáji fájdalom majdnem mindig kiséri Egyéb tünetek: hányinger, hányás, rossz közérzet Egyéb tünetek: hányinger, hányás, rossz közérzet Vizelet üledékben általában fvs-cillinderek is vannak Vizelet üledékben általában fvs-cillinderek is vannak Medulla károsodás miatt izotóniás vizelet (fajsúly , normális GFR mellett) Medulla károsodás miatt izotóniás vizelet (fajsúly , normális GFR mellett) „Nem szövődményes” fertőzés esetén gyorsan gyógyul „Nem szövődményes” fertőzés esetén gyorsan gyógyul Hajlamosító tényezők esetén a recidiva és az urosepsis veszélye igen nagy Hajlamosító tényezők esetén a recidiva és az urosepsis veszélye igen nagy Akut pyelonephritis

8 „célzott” antibakteriális terápia lenne ideális „célzott” antibakteriális terápia lenne ideális alsó húgyuti infectioban 4-5 napos kezelés alsó húgyuti infectioban 4-5 napos kezelés β-laktámok (ampicillin, amoxicilin, cefixim) β-laktámok (ampicillin, amoxicilin, cefixim) fluorokinolonok (ciprofloxacin) fluorokinolonok (ciprofloxacin) trimetoprim + szulfometoxazol (Sumetrolim) trimetoprim + szulfometoxazol (Sumetrolim) doxiciklin (chlamydia fertőzésben) doxiciklin (chlamydia fertőzésben) pyelonephritisben parenterális kezelés 1-2 hétig (fluorokinolonok + aminoglikozidok) pyelonephritisben parenterális kezelés 1-2 hétig (fluorokinolonok + aminoglikozidok) recidiváló fertőzés esetén:- elhúzódó, kisadagú kezelés recidiváló fertőzés esetén:- elhúzódó, kisadagú kezelés - hajlamosító tényező megszüntetése! - szexuális partner kezelése! prevenció („post-coitus tabletta”) prevenció („post-coitus tabletta”)Kezelés:

9 „Szövődményes” (hajlamosító/fenntartó tényezők esetén kialakuló) húgyúti fertőzések következménye lehet „Szövődményes” (hajlamosító/fenntartó tényezők esetén kialakuló) húgyúti fertőzések következménye lehet Tünetek nélkül is kialakulhat („féloldali zsugorvese”) Tünetek nélkül is kialakulhat („féloldali zsugorvese”) Medullában kialakuló „mikrotályogok” összeolvadása után a kereksejtes infiltráció a vesekéregre is ráterjed („tubulo-interstitiális nephritis”) Medullában kialakuló „mikrotályogok” összeolvadása után a kereksejtes infiltráció a vesekéregre is ráterjed („tubulo-interstitiális nephritis”) Gyulladás fenntartásában előtérbe kerülnek az immunológiai folyamatok Gyulladás fenntartásában előtérbe kerülnek az immunológiai folyamatok Kezdetben csak a tubuláris működés károsodik (isostenuria, renális tubuláris acidózis, „K-vesztő vese”, „Na-vesztő vese”) Kezdetben csak a tubuláris működés károsodik (isostenuria, renális tubuláris acidózis, „K-vesztő vese”, „Na-vesztő vese”) Később GFR csökkenés, kétoldali folyamat esetén végül uraemia Később GFR csökkenés, kétoldali folyamat esetén végül uraemia Krónikus pyelonephritis I.

10

11

12

13 Diagnózis alapja a hegesen deformált üregrendszer kimutatása képalkotó eljárással Diagnózis alapja a hegesen deformált üregrendszer kimutatása képalkotó eljárással Vesebiopszia szigorúan kerülendő Vesebiopszia szigorúan kerülendő Antibakteriális kezelésnek csak korai tünetek esetén van értelme („kiégett pyelonephritis”) Antibakteriális kezelésnek csak korai tünetek esetén van értelme („kiégett pyelonephritis”) Hypertonia későn szokott kialakulni (Na vesztés miatt), féloldali folyamatnál felmerülhet a nephrectomia szükségessége Hypertonia későn szokott kialakulni (Na vesztés miatt), féloldali folyamatnál felmerülhet a nephrectomia szükségessége A veseelégtelenség kialakulása szempontjából a prognózis még kétoldali folyamatoknál is kedvezőbb, mint glomerulális betegségek esetén A veseelégtelenség kialakulása szempontjából a prognózis még kétoldali folyamatoknál is kedvezőbb, mint glomerulális betegségek esetén Terápia kulcsa a hatékony antihipertenzív kezelés Terápia kulcsa a hatékony antihipertenzív kezelés Krónikus pyelonephritis II.

14 Vesetályog a medullában ascendáló, a cortexban haematogén fertőzés útján alakul ki Vesetályog a medullában ascendáló, a cortexban haematogén fertőzés útján alakul ki feletti leukocytosis, szeptikus lázmenet, heves costovertebralis (és hasi) fájdalom hívhatja fel a figyelmet; vizelet-lelet negatív is lehet feletti leukocytosis, szeptikus lázmenet, heves costovertebralis (és hasi) fájdalom hívhatja fel a figyelmet; vizelet-lelet negatív is lehet Kezelés antibiotikummal kezdődik, de drénezés vagy műtéti rezekció is szükségessé válhat Kezelés antibiotikummal kezdődik, de drénezés vagy műtéti rezekció is szükségessé válhat Perirenális abscessus tünetei hasonlóak, de mindig társul hozzá tüdőeltérés (atelectasia, magasan álló, nem mozgó rekesz stb.) Perirenális abscessus tünetei hasonlóak, de mindig társul hozzá tüdőeltérés (atelectasia, magasan álló, nem mozgó rekesz stb.) Még ma is nagy mortalitás oka a gyors terjedés és a gyakori sepsis Még ma is nagy mortalitás oka a gyors terjedés és a gyakori sepsis Húgyuti fertőzés szövődményei


Letölteni ppt "Pyelonephritis Húgyúti infekciók Pyelonephritis Húgyúti infekciók Dr. de Châtel Rudolf Semmelweis Egyetem ÁOK, I.Sz.Belgyógyászati Klinika, Budapest Semmelweis."

Hasonló előadás


Google Hirdetések