Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

"Gomblyukszúrás" utáni Staphylococcus septikaemia Dr. Kádár András belgyógyász szakorvos Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet „A” épület, Debrecen.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: ""Gomblyukszúrás" utáni Staphylococcus septikaemia Dr. Kádár András belgyógyász szakorvos Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet „A” épület, Debrecen."— Előadás másolata:

1 "Gomblyukszúrás" utáni Staphylococcus septikaemia Dr. Kádár András belgyógyász szakorvos Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet „A” épület, Debrecen

2 Gomblyukszúrás utáni Staphylococcus septicaemia Kádár András, Pucsok Klára, Mátyus János

3 Betegünk: Ö.I-né, 59 éves nőbeteg Távolabbi anamnézis 1987: cervix cc., hysterectomia, irradiatio 1990: ureter strictura l.u., hydronephros l.u. – Jo. zsugorvese, nephrectomia l.d. – Nephrostoma l.s. 1993: ureterplastica, nephrostoma zárása december: súlyos hypertonia, predialízis stádiumú veseelégtelenség – DJ katheter: minimális, átmeneti javulás május: ESRD, reguláris HD program

4 Aktuális történetünk május 1. GTIK SBO: magas láz, pneumonia? hasító lefelé sugárzó vesetáji fájdalom IV antibiotikum, átadás DE Nephrologiai Osztályra május 2-6. DE NO: pyuria, urininfectio CRP: 344 Hasi UH: bo zsugorvese, pangás nincs Sponylodiscitis gyanúja miatt CT: negatív – spondylosis, kis AAA Rocephin mellett láztalan, CRP feleződik TTE, TEE: infectiv endocarditis kizárható Elbocsájtása előtt tenyéri-talpi lemezes hámlás – Staphylococcus-Streptococcus? – Behatolási kapu: fistulapunctio? Otthonra Zinnat (két hét) CRP: 153

5 2013. május-augusztus AB mellett láztalan, AB nélkül lázas Deréktáji, bal lábban jelentkező fájdalmak továbbra is augusztus: ambulanter hasi(-S gerinc) CT: bal oldali zsákvese, végig tágult ureter: retroperitonealis hegesedés spondylodiscitis nincs DE NO: lázas időszak után ujjakról hámlás CRP: 40 sorozat HK: Staphylococcus aureus Urológiai konz.: góctalanító nephrectomia szükséges – De előtte: pyelon punctio javasolt (tenyésztés érdekében)

6 2013. szeptember Urológia Klinika – pyelonpunctio: tenyésztés: negatív CRP: 283 – Nephrectomia előtti napon magas láz AB mellett opus halasztása októberre percutan nephrostoma l.s.: víztiszta vizelet Urológiai Klinika – Nephrectomia l.s. CRP: 100 Szövettan: chr. pyelonephritis, pyonephros nincs – 8 nap zavartalan postop. időszak – 9. napon magas láz CRP: 547 – Saját felelősségére hazament október

7 Ambulanter hasi CT: – bal veseágyban haematoma, bal a. iliaca externa ruptura? DE SBO: Klinikailag és sürgős duplex UH: ruptura nincs DE NO: súlyos bal alsóvégtagi fájdalmak CRP: 226 Hasi UH: haematoma maradványban abscessus nincs TTE: IE nincs Bal láb rtg: osteomyelitis nincs HK: következetesen Staphylococcus aureus Septicus arthritis? IV AB, transfusiok, hazabocsájtás CRP: november

8 2013. december DE NO: sepsis, bal láb duzzanata CRP: 465 HK: Staphylococcus aureus Hasi CT: m. iliopsoas tömegesebb, de egyértelmű abscessus nincs Orthopaediai konz.: septicus arthritis kizárható Tályogkeresés: Leukocyta migratios scintigraphia – Coecum-colon ascendens területén egyértelmű dúsítás Átadás Sebészeti Klinikára – Appendectomia, adhesiolysis CRP: 270 – Iatrogen bélsérülés, bélresectio – Decubitusok a sarkokon – Infectologiai konz.: MRI, ízületi punctiók javasoltak, Flucloxacillin

9 Leukocyta migratios scintigraphia 1. anteriorposterior

10 Leukocyta migratios scintigraphia 2. Coecum-colon ascendens területén egyértelmű dúsítás

11 2014. december-január Visszavétel DE NO-ra CRP: 270 Gastroenteritis: Clostridium kizárható, virus inf. Perzisztáló bal térd fájdalom – Térd rtg és UH: degeneratív eltérések, oedemas lágyrészek – Rheumatologiai, majd orthopaediai konzílium/rekonzílium: septcitus arthritis nem valószínű térdízületi punctio: véres váladék, tenyésztés: neg Lumbosacralis MRI: CRP: 131 – coxitis l.s., femurfej necrosis Glutealis lágyrész UH – oedemas lágyrészek, abscessus nem látható Orthopaediai konzílium: CRP: 82 – diagnosztikus csípő-punctio javasolt Leukocyta migratios scintigraphia újraleleteztetése

12 Leukocyta migratios scintigraphia 3. A bal csípőfej és ülőgumó között felmerül kisebb aktivitásfokozódás a lágyrészekben

13 Diagnózis Staphylococcus okozta septicus coxitis Anamnesztikusan más behatolási kapu nem merült fel, mint a visszatérő septicaemiás időszak előtt 2 hónappal bevezetett gomblyukszúrás fistulapunctio A diagnosztikus csípő-punctio megtörtént, az opus során látottak és az ízület fiz.sós öblítőfolyadékának negatív tenyésztési eredménye alapján az orthopaedusok nem valószínűsítették a septicus ízületi folyamatot a láz hátterében

14 2014 februárja óta Flucloxacillin allergodermia miatt CRP: 55 Vancocyn-ra váltás (mikroinfusiokban HD végén) – tartós láztalanság – március óta CRP <13

15 Gomblyukszúrás és az infectív szövődmények Staphylococcus aureus bacteremia and buttonhole cannulation: long-term safety and efficacy of mupirocin prophylaxis. Nesrallah et al.: Clin J Am Soc Nephrol 5: , doi /CJN Buttonhole cannulation and clinical outcomes in a home hemodialysis cohort and systematic review. Muir et al.: Clin J Am Soc Nephrol Jan;9(1): doi: /CJN Epub 2013 Dec 26. Should buttonhole cannulation be discontinued? Moist et Nesrallah: Clin J Am Soc Nephrol Jan;9(1):3-5. doi: /CJN Epub 2013 Dec 26.

16


Letölteni ppt ""Gomblyukszúrás" utáni Staphylococcus septikaemia Dr. Kádár András belgyógyász szakorvos Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet „A” épület, Debrecen."

Hasonló előadás


Google Hirdetések