Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A területen szerzett pneumoniák első ellátása sürgősségi osztályunkon Dr.. Marjanek Zsuzsa*, Dr. Szűcs Renára** Jávorszky Ödön kórház Vác KAIBO*, SBO**

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A területen szerzett pneumoniák első ellátása sürgősségi osztályunkon Dr.. Marjanek Zsuzsa*, Dr. Szűcs Renára** Jávorszky Ödön kórház Vác KAIBO*, SBO**"— Előadás másolata:

1 A területen szerzett pneumoniák első ellátása sürgősségi osztályunkon Dr.. Marjanek Zsuzsa*, Dr. Szűcs Renára** Jávorszky Ödön kórház Vác KAIBO*, SBO** áprilir 22.

2 USA – adatok 4 millió betegség/év % kórházi felvétel/ év 10% ITO felvétel 5%-15% kórházi mortalitás 35% ITO mortalitás Antibiotikum felhasználás 2/3-a Moine et al. Chest 1994, 105, 1487 S.J. Skerret. University of Washington 2002.

3 BetegforgalomBetegek/fő/% Összes betegforgalom28965 Belgyógyászati tipusú betegforgalom13856 Pneumonia CAP 695 / 5,1% 583 / 4,2% Belgyógyászati jellegű betegfelvétel3625 / 26,1% Kórházi felvétel pneumonia CAP 426 / 11,7% 358 / 9,9% Intenziv felvétel - CAP53 / 14,78% Betegforgalom és betegfelvétel a Sürgősségi osztályon pneumonia miatt 2005 évben

4 Első ellátás Sürgősségi felvétel Kórházi felvétel Hazaengedés Diagnózis Pneumonia ? Pneumonia tipusa? Aetiológia ? Súlyosság - PSI A beteg további sorsa

5 Klinikai tünetek Anamnézis ASTRUPpO 2 /FiO 2, pH, Laboratóriumi vizsgálatok PCT, CRP, WBC, SeBi, CN, Képalkotó vizsgálatok Mikrobiológiai vizsgálatok Diagnózis

6 Differenciáldiagnózis atelektázia pneumonitis Embolia pulmonum Oedema pulmonum Mellkasi fájdalom

7 Pneumonia tipus a CAP a beteg nem hospitalizált, vagy > 14 napja elhagyta a kórházat Aetiológia Streptococcus pneumoniae – minden életkorban - PSI 50– 130 Legionella spp.- idős kórban - fiatalok – súlyos pn. Haemophilus influenzae- gyerekkor, idős kor Enterobacteriaceae - idős kor, súlyos kisérő (E. coli, K.pneumoniae) Pseudomonas aeruginosa- idős kor, súlyos kisérő Területről hozott penumonia?

8 KórokozóITO – CAP Str. pneumoniae % (18%) H. influenzae % (2,1%) St. aureus % (5,4%) Anaerobok1 -5 % (2,4%) Gram neg.bac % (12,3%) Chl. pneumoniae1 – 6% (3,4%) M. pneumoniae2 – 6 % (2,6%) Legionella spp.3 – 30 % (14,5%) Virusok % Etiológia – mikrobiológiai diagnózis B.A. Cunha Inf.Dis.Soc.Am Jul.26.

9 Pneumonia Súlyossági Index PSI Életkorpontszáméletkor években – férfi életkor években – 10 - nő Kisérő megbetegedés pontszámneoplasia+30 LF+20 CHF+10 CVD+10 RF+10 Klinikai eltérések pontszámzavartság+20 RR >30/min+20 SBP<90 Hgmm+20 temp 40 C+15 pulse>125min+10 Laboratóriumi eltérések art.pH 250mg/dl+10 BUN>30mg/dl+20Htc<30+10 SeNa<130mE/l+20PaO 2 <60Hgmm Pl. fluidum+10 vagy a O 2 sat<90+10 LF: májelégtelenség, CHF:szivelégtelenség, CVD: cerebrovasc.betegség, RF: veseelégtelenség RR: légzésszám, SBP. Szisztolés vérnyomás

10 PSI értékelése I. PSI ClassÉletkor< 50 év Kisérő megbetegedése nincs Klinikai eltérés nincs II. PSI Class< 70 pontalapellátás III. PSI Class71-90 pontBelgyógyászati osztály ? IV. PSI Class pontBelgyógyászat / Intenziv V. PSI Class> 130 pontIntenziv osztályos kezelés Pharmacotherapy 21(7s):89s-94s, Mortalitás A beteg további sorsa

11 Antibiotikus kezelés Dr. Ludwig E. Infektológiai Utmutató 2005.

12 A kezelés elvei Empirikus antibiotikus kezelés Az adott betegcsoportban a legvalószinűbb kórokozó A Str. pneumoniae általános kóroki zserepe A L. pneumophila ellen makrolidok / léguti fluorokinolonok A Str. pneumoniae. érzékenyége: penicillin makrolidok A Str. pneumoniae ellen léguti fluorokinolonok / ceftriaxon, cefotaxim M.pneumoniae Ch. pneumoniae ellen - makrolid/fluorokin./doxycyclin H. influenzae, M. catarrhalis -  -laktamázt termel Dr. Ludwig E. Infektológiai Utmutató 2005.

13 1. csoport – 65 évesnél fiatalabb beteg Kórokozók: Str. pneumoniae, M. pneumoniae Cl. Pneumoniae H. Influenzae L. pneumophila Staph. aureus Javasolt antibiottikum makrolid / doxycyclin / amoxycillin amoxycillin+clavulánsav – 2gr/die cefuroxim-axetil – 1-1,5gr/die Penicillin allergia léguti fluorokinolon

14 2. csoport – 65 évesnél idősebb beteg vagy/ 65 évnél fiatalabb+alapbetegség Kórokozók: Str. pneumoniae, virusok H. Influenzae Gram – pálcák Staph. Aureus Cl. pneumoniae L. pneumophila Javasolt antibiotikum amoxycillin+clavulánsav cefuroxim+(makrolid) léguti fluorokinolonok

15 3. csoport – Hospitalizációs igény Kórokozók: Str. pneumoniae, H. Influenzae Gram – pálcák L. pneumophila Staph. Aureus Anaerobok Cl. pneumoniae virusok Antibiotikum ceftriaxon + makrolid amoxicillin/clavulánsav + makrolid léguti fluorokinolon Előzetes antibiotikus kezelés Szekvenciális kezelés Progresszió !

16 4. csoport – Súlyos, gyakran intenziv osztályos elhelyezést igénylő pneumonia Kórokozók: Str. pneumoniae, L pneumophila Staph. aureus Gram - pálcák Anaerobok Ps. aeruginosa Antibiotikum III-Iv-gen cefalosp + makrolid léguti fluorokinolon – nagy dózis Multirez. Gram neg pálca – léguti flurokinolon + carbapenem/ pip+tazobact.

17 Domagk Ehrlich Fleming Anderson Pfizer Waksman Viszontlátásra


Letölteni ppt "A területen szerzett pneumoniák első ellátása sürgősségi osztályunkon Dr.. Marjanek Zsuzsa*, Dr. Szűcs Renára** Jávorszky Ödön kórház Vác KAIBO*, SBO**"

Hasonló előadás


Google Hirdetések