Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1Keszthelyi VESZ A COPD diagnózisa és kezelése Dr. Keszthelyi Réka Debrecen VESZ Tüdőgondozó Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1Keszthelyi VESZ A COPD diagnózisa és kezelése Dr. Keszthelyi Réka Debrecen VESZ Tüdőgondozó Intézet."— Előadás másolata:

1 1Keszthelyi VESZ A COPD diagnózisa és kezelése Dr. Keszthelyi Réka Debrecen VESZ Tüdőgondozó Intézet

2 2Keszthelyi VESZ A COPD epidemiológiája  Fejlett országok felnőtt lakosságának 4-7%-át érinti  2010-re a 4. vezető halálok Európában  Magyarországon a becsült betegszám kb , a teljes lakosság 5%-a  A tüdőgondozók nyilvántartásában 2005-ben beteg szerepelt

3 3Keszthelyi VESZ A COPD definiciója  A krónikus obstruktív légúti betegség(COPD) megelőzhető és kezelhető, melyet a túlnyomóan irreverzibilis bronchialis obstrukció jellemez  A légúti áramlás csökkenés rendszerint progresszív és a tüdő kóros gyulladásos reakciójának következménye, ami szövetkárosító gázok és részecskék (főképp dohányfüst) hatására alakul ki

4 4Keszthelyi VESZ A COPD fő klinikai fenotípusai  KRÓNIKUS OBSTRUKTIV BRONCHITIS: Produktív köhögés, amely 2 egymást követő évben 3 hónapon keresztül fennáll  OBSTRUKTIV BRONCHIOLITIS: Produktív köhögés, kislégúti obstrukció  EMPHYSEMA: A bronchiolus terminalisoktól distalisan levő légterek destruktív tágulása, fibrosis nélkül

5 5Keszthelyi VESZ A COPD diagnózisa- Mikor gondoljunk COPD-re ?  Tünetek  Köhögés  Köpet  Dyspnoe  Rizikófaktorok  Dohányzás  Foglalkozás  Légszennyezés Spirometria

6 6Keszthelyi VESZ A COPD kivizsgálása  Fizikális vizsgálat: emphysemas „A” típus bronchitises „B” típus mellkas alakja, rekeszállás, megnyúlt kilégzés, sípolás, búgás, köhögés, köpetürítés mellkas alakja, rekeszállás, megnyúlt kilégzés, sípolás, búgás, köhögés, köpetürítés  Mellkasröntgen: ptx, pneumónia, tumor, egyéb ptx, pneumónia, tumor, egyéb  Légzésfunkció: FEV1 mérés, FEV1/FVC, TLC, RV/TLC, DLCO  Speciális vizsgálatok: CT, alfa-antitripszin, PEF monitorozás, vérgáz, polisomnografia

7 7Keszthelyi VESZ COPD-s betegek A típus: EmphysemásB típus: Bronchitises Blue bloater - kék fújtató köhögés, bő purulens köpet Pink puffer - rózsaszín pöfögő fulladás dominál

8 8Keszthelyi VESZ A COPD differenciál diagnózisa  Asthma: fiatalabb kor, atópiás tünetek társulása, gyakran öröklődik, változatos lefolyás, reverzibilitás bronchodilatátorokra  Bronchiectasia: nagy mennyiségű purulens köpet, gyakori bakteriális inf., szörtyzörejek, HR-CT  Pangásos szivelégtelenség: pangásos szörtyzörejek, LF: obstr. nincs, restriktív eltérések  Bronchiolitis obliterans : fiatal életkor, nem dohányzók, Rh. arthritises anamnézis, kilégzéses CT-hypodenz területek  Alvási apnoe sy: nincs obstrukció, csak éjszakai tünetek

9 9Keszthelyi VESZ A COPD leggyakoribb szövődményei  Tartós alveoláris hypoxia és artériás hypoxémia secunder polycytémia, pulmonalis hypertónia  Cor pulmonale és annak dekompenzációja  Előbbiek és mozgásszegény életmód pulmonalis embolizáció  Szisztémás gyulladás,CRP emelkedett AMI rizikó  COPD+ dohányzás hörgőcarcinóma

10 10Keszthelyi VESZ A COPD klinikai lefolyása COPD Kilégzési áramláskorlátozottság Levegő csapdák Hiperinfláció Légszomj Csökkent terhelhetőség Csökkent életminőség InaktivitásDekondicionálás

11 11Keszthelyi VESZ COPD korai diagnózisa  Rizikónak kitett személyek és krónikus bronchitisesek rendszeres szűrővizsgálata  A még normális FEV1 évi csökkenésének vizsgálata (50 ml<)  FEV1 /IVC előbb csökken, mint FEV1/FVC  A legkorábbi morfológiai és funkcionális eltérések az un. kislégutakban vannak (obstruktív bronchiolitis): záróvolumen megnő

12 12Keszthelyi VESZ A COPD ellátásának komponensei 1. A betegség diagnózisa és monitorozása 2.A rizikó tényezők csökkentése 3.A stabil COPD ellátása 4.Az exacerbációk kezelése

13 13Keszthelyi VESZ A rizikó tényezők csökkentése  Dohányzás elhagyása – passzív dohányzást is !  Munkahelyi ártalmak javítása  Légköri szennyeződés csökkentése  Egészséges táplálkozás  Szociális helyzet javítása

14 14Keszthelyi VESZ COPD-ben a dohányzás abbahagyása az egyetlen beavatkozás, amely képes lefékezni a meredek légúti funkcióvesztést Anthonisten et al. JAMA 1994: 272,

15 15Keszthelyi VESZ A COPD kezelésének általános irányelvei  Lépcsőzetes kezelés - súlyosság alapján  Rendszeres, folyamatos, fenntartó kezelés  Gyógyszeradagok sz.sz. módosítása

16 16Keszthelyi VESZ

17 17Keszthelyi VESZ Stabil COPD kezelése  1. Anticholinerg : rövid hatású - hosszú hatású  2. Béta-2 agonista : rövid hatású - hosszú hatású  3. Theophyllinek  4. Mucoliticumok  5. Kortikoszeroidok: inhalatív és per os

18 18Keszthelyi VESZ Anticholinerg hörgőtágítók  Rövid hatású: I-IV. st. ( ipatropium bromid ) I-IV. st. ( ipatropium bromid ) Atrovent Atrovent Berodual ( ipatropium bromid + fenoterol ) Berodual ( ipatropium bromid + fenoterol )  Hosszú hatású: II.-IV.st. ( tiotropium bromid ) II.-IV.st. ( tiotropium bromid ) Spiriva ( szelektiv M3 receptor antagonista ) Spiriva ( szelektiv M3 receptor antagonista )

19 19Keszthelyi VESZ Anticholinerg hörgőtágitók: rövid hatású  ATROVENT  Hatásmechanizmus: Nervus vagus idegvégződéseken gátolja az acetilcolin kötődését a simaizomsejt muscarinreceptorain, nem jön létre bronchokonstrikció

20 20Keszthelyi VESZ Anticholinerg hörgőtágitók: hosszú hatású  SPIRIVA  Hatóanyag: tiotropium bromid  szelektiv M3 receptor antagonista, gátolja az Acetilcholin hörgőszűkítő hatását a hörgőfal simaizomsejteiben  Hosszú hatástartam oka: lassú disszociáció az M3 receptorokról

21 21Keszthelyi VESZ BÉTA-2 AGONISTÁK  Rövid hatású : I.-IV. st Ventolin Evohaler, Berodual, Ventolin Evohaler, Berodual, Berotec, Bricanyl Berotec, Bricanyl  Hosszú hatású: II.-IV. st. Serevent, Oxis ( LABA ) Serevent, Oxis ( LABA )

22 22Keszthelyi VESZ Nyújtott hatású theophyllinek  Hatóanyag: metilxantin  Javítják a mucociliáris clearencet és a légzőizmok kontraktilitását  Csökkentik a légúti gyulladást és hyperreaktivitást  COPD-ben 2-3. vonalbeli szerek  Súlyos exacerbacióban kombináló szerek  Készítmények: Euphylong, Egifillin, Retafyllin, Theospirex

23 23Keszthelyi VESZ Mukolitikumok  Acetilcisztein: mucociliáris clearence javítása viszkozitás csökkentése mucolitikus és antioxidáns hatás mucolitikus és antioxidáns hatás ACC, Fluimucil, Solmucol ACC, Fluimucil, Solmucol  N-Acetilcisztein parenterális táplálás oldataihoz szolgál

24 24Keszthelyi VESZ Kortikoszteroidok  Inhalációs : tünetek enyhítése, LF javulása Flixotide, Pulmicort ( ICS ) Flixotide, Pulmicort ( ICS )  Szisztémás: CAVE ! tartós kezelésként, - csak akut exacerbációban, - súlyos COPD-ben methylprednisolon (Medrol, Methypred) methylprednisolon (Medrol, Methypred)

25 25Keszthelyi VESZ Kombinált készítmények  ICS és LABA egy készülékben: Seretide, Symbicort  javul a hatékonyság  csökkennek a mellékhatások  alacsonyabb dózis elegendő a mono terápiához képest  Különböző hatásmechanizmusú és hatástartamú bronchodilatátorok kombinációs alkalmazása:  B2 agonista + anticholinerg  B2 agonista + anticholinerg + theophyllin

26 26Keszthelyi VESZ Akut exacerbációk kezelése  A beteg tünetei a szokásos napi variációt meghaladják, akutan jelentkeznek  A beteg állapotának legalább 2 napja tartó rosszabbodását észleljük, hirtelen kezdődően, fenntartó kezelés nem elégséges  Kiváltó okok: % baktériumok (HI, MC, SP) - 30% vírusok (I, RSV) - 30% vírusok (I, RSV) % atípusos baktériumok (CP, MP) % egynél TÖBB patogén % atípusos baktériumok (CP, MP) % egynél TÖBB patogén

27 27Keszthelyi VESZ COPD akut exacerbáció  Respiratórikus tünetek: dyspnoe, köpet felszaporodás, köhögés, tachypnoe  Általános tünetek: láz, tachycardia, zavart tudat  Akut exacerbaciók gyakorisága a beteg állapotromlását és következményes éleminőségromlását okozza, ezért fontos azok számának csökkentése: Korszerű terápia, életmód oktatás

28 28Keszthelyi VESZ Akut exacerbációk kezelése  Hörgőtágitók: Dózis vagy gyakoriság emelése  Kortikoszteroidok: 40 mg MP/nap napig vagy ICS  Antibiotikumok: Köpet mennyisége és purulenciája növekszik: - amoxicillin+klavulánsav - makrolidek - II-III. Cephalosporin - légúti fluorokinolonok

29 29Keszthelyi VESZ COPD 2007 Új gyógyszerek Inhalatív adagolás - Hosszú hatású anticholinerg - Hosszú hatású béta2- agonisták - Kombinált: ICS+LABA

30 30Keszthelyi VESZ A COPD …a tüdő betegsége, de az egész szervezetet érinti! …megelőzhető és kezelhető!


Letölteni ppt "1Keszthelyi VESZ A COPD diagnózisa és kezelése Dr. Keszthelyi Réka Debrecen VESZ Tüdőgondozó Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések