Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája. V.I., 64 éves nőbeteg.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája. V.I., 64 éves nőbeteg."— Előadás másolata:

1 Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája

2 V.I., 64 éves nőbeteg

3 V.I. 64 éves nőbeteg anamnézise 1970 óta hypertoniás (BB, ACEI, Ca-A, thiazid diureticum) 1988: appendectomia, carcinoid tumor 1989: májmetastasisok, hemihepatectomia 1989: prolactinaemia, hypophysis microadenoma (bromocriptin) 1998: struma nodosa, strumectomia, hypothyreosis sec. (levothyroxin)

4 V.I. 64 éves nőbeteg anamnézise 1970 óta hypertoniás (BB, ACEI, Ca-A, thiazid diureticum) 1988: appendectomia, carcinoid tumor 1989: májmetastasisok, hemihepatectomia 1989: prolactinaemia, hypophysis microadenoma (bromocriptin) 1998: struma nodosa, strumectomia, hypothyreosis sec. (levothyroxin)

5

6 2001. november Panasz: hetek óta romló köhécselés, krákogás, improduktiv köhögés

7 2001 november Fizikális status: mérsékelten belövellt garat, érdes légzés, RR:170/100 Diagnózisok: felső légúti hurut? szívelégtelenség? ACEI-köhögés? (struma recidiva? GORB? Tumor recidiva?)

8 Terápia Az ACEI szünet, helyette ARB Expectorans Több diureticum

9

10 2001 december 4 hét után a köhögés enyhült, de a kínzó krákogás, rekedtség megmaradt, RR:140/85 ACEI vissza Gégész Tüdőgondozó

11 Gégészet

12 Vél: pharyngitis et laryngitis subac. bact. Leoltás: Sta. Aureus Ther.: 4x300 clindamycin: nincs javulás

13 Gégészet Orrmelléküreg felvétel: a jobb sinus maxillaris falán nyálkahártya megvastagodás Ther.: 2x500 cefuroxim, chloroformos öblögetés, Terpin: nincs javulás

14 Tüdőgondozó

15 Mellkas rtg: Szív balra megnagyobbodott, tüdőben aktuális kóros eltérés nincs Therapia: atípusos kórokozó? clarithromycin 2x500: nincs javulás

16

17 A beteg egyre türelmetlenebb

18 Egyéb vizsgálatok Pajzsmirigy ultrahang: mk.o. resectio utáni állapot, kóros eltérés nincs

19 Egyéb vizsgálatok 5-OHIAA: normál értékhatáron belül

20 2002 február vége A köhögés változatlan Mk. m. sternocleido- mastoideus fájdalmas Fekve a köhögés erősödik Éjszaka felébred a köhögésre Reggelente krákog és rekedt

21 GORB? Gyomra nem ég, nem fáj, „nincs sava” Diagnosztika? endoscopia? gyomor-röntgen? pH-mérés? manometria? ex juvantibus PPI?

22 PPI terápiás teszt: Mi? Mennyi? Meddig? Bármelyik PPI (pl.omeprazol) Teljes dózis (2x20 mg) Hetekig, hónapokig

23

24 3 hét múlva

25 A beteg köhögése teljesen megszűnt, nyaki fájdalma elmúlt, reggelente nem krákog, rekedtsége mérséklődött Az omeprazolt napi 1x20 mg-os adagban azóta szedi

26 clindamycin cefuroxim clarithromycin kínlódás orvoshoz járás szorongás költség

27 PPI

28


Letölteni ppt "Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája. V.I., 64 éves nőbeteg."

Hasonló előadás


Google Hirdetések