Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Wittmann Tibor SZTE I. Belgyógyászati Klinika A krónikus légúti betegségek.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Wittmann Tibor SZTE I. Belgyógyászati Klinika A krónikus légúti betegségek."— Előadás másolata:

1 Wittmann Tibor SZTE I. Belgyógyászati Klinika A krónikus légúti betegségek

2 A tüdő és a hörgők gyulladásos betegségei TBC TBC Tüdő-mycosisok Tüdő-mycosisok Tüdő-tályog Tüdő-tályog

3 Krónikus aspecifikus légúti betegségek (KALB) Krónikus bronchitis – bronchiectasia Krónikus bronchitis – bronchiectasia Emphysema pulmonum Emphysema pulmonum Asthma bronchiale Asthma bronchiale Krónikus légúti elégtelenség Krónikus légúti elégtelenség Cor pulmonale chronicum Cor pulmonale chronicum

4 Daganatos tüdőbetegség Tüdő-carcinoma Tüdő-carcinoma Más szervek daganatainak metastázisai Más szervek daganatainak metastázisai

5 A tüdő fibrózisai és granulómatozisai Pneumoconiosisok Pneumoconiosisok Tüdő-sarcoidosis Tüdő-sarcoidosis Autoimmun tüdőbetegségek Autoimmun tüdőbetegségek

6 A mediastinum és a mellhártya betegségei A mediastinalis nyirokcsomók rosszindulatú betegségei. A mediastinalis nyirokcsomók rosszindulatú betegségei. A mediastium primer daganatai. A mediastium primer daganatai. A mellhártya daganatai. A mellhártya daganatai.

7 Krónikus bronchitis, bronchiectasia Clinical tünetek: Clinical tünetek: –Állandó, produktív köhögés –Bőséges köpetürítés, mucopurulens v. purulens köpet –Változó mértékű dyspnoe –Visszatérő légúti fertőzések –Fokozódó jobb szívfél megterhelés, elégtelenség

8 Krónikus bronchitis, bronchiectasia Fizikális vizsgálat: Fizikális vizsgálat: –Normál kopogtatási hang –Szörtyzörejek –Kilégzési sípolás Mellkas rtg.: Mellkas rtg.: –Fokozott bronchusrajzolat (seprűszerű rajzolat) Labor: Labor: –Polyglobulia (sec), hypoxaemia, hypercapnia. –Köpet bakterológia: exacerbációban biztosan kóros (infekció, felülfertőződés).

9 Krónikus bronchitis, bronchiectasia Szövődmény: Szövődmény: –Recidiváló pneumonia (ritkán tüdőtályog) –Cor pulmonale chronicum Terápia: bronchodilatatoros kezelés Terápia: bronchodilatatoros kezelés –Anticholinerg szerek: Atrovent ® –Theophyllinek –ß-agonisták –Antibiotikumok –Oxigén kezelés Aspiráció megelőzése, dohányzás elhagyása, testmozgás, kerékpár, légzőgyakorlatok.

10 Bronchiectasia

11 Asthma bronchiale Definíció: Definíció: A trachea és a bronchusok fokozott válaszkészsége különböző stimulusokra, mely a légutak reverzibilis beszűkülésében nyilvánul meg. Pathológia: Pathológia: Hörgő spazmus, hypertrófia, nyálkahártya oedema, hyperaemia, fokozott viszkózus nyáktermelés. Pathomechanizmus: Pathomechanizmus: Allergiás mechanizmus, gyulladásos mediátorok aktivációja.

12 Asthma bronchiale Klinikai tünetek: Klinikai tünetek: – sípoló légzés, megnyúlt exspirium, nehézlégzés, elnyújtott köhögés, tapadó – üvegszerű köpet – Asthmás rohamok – triggerei: nem specifikus, irritáló anyagok, pszichés megterhelés, fizikai terhelés, légúti allergén expozíció, infekció, időjárásváltozás. – Asthmás roham: hangos, néha messzirőlis hallható sípolás, elhúzódó kilégzés, kifejezett dyspnoe, légzési segédizmok használata. Fizikális vizsgálat: Fizikális vizsgálat: – diffúz sípolás – búgás a tüdők fölött – változatos erősségű – hordó alakú mellkas, megnyúlt kilégzés, inproduktív köpet – expectorált köpet: nyúlós, nyáköntvények (Curscham spirál), eosinophil sejtek + romboid kristályok (Charcot – Leyden kristály)

13 Asthma bronchiale Laboratóriumi leletek: Laboratóriumi leletek: –fvs  – roham alatt –eosinofília (nem kötelező) –beszűkült légzésfunkció (FVC, FEV 1, FEF) Rtg.: nem diagnosztikus Rtg.: nem diagnosztikus Bronchus provokációs tesztek: Bronchus provokációs tesztek: nem veszélytelen, szenzitivitás 95% nem veszélytelen, szenzitivitás 95% Szövődmények: Szövődmények: Kimerülés, légúti fertőzés, cor pulmonale acutum et chronicum, tachycardia. Hypoxiás – hypercapniás coma.

14 Asthma bronchiale

15 Terápia A kórkép súlyosságától függ. Rövid hatású inhalációs ß-agonisták (1-2x) Rövid hatású inhalációs ß-agonisták (1-2x) –Albuterol (Ventolin, Salbutamol) –Salmeterol (Serevent) (hosszú hatású) –Terbutalin (Brethaire) –Brethine (Bricanyl) Anticholinergicumok: Anticholinergicumok: –Ipatropium (Atrovent) Inhalációs ß-agonista (3-4x) + Inhalációs corticosteroid (2-4x) Inhalációs steroidok: Inhalációs ß-agonista (3-4x) + Inhalációs corticosteroid (2-4x) Inhalációs steroidok: –Beclomethasone (Aldecin) –Budesonide (Pulmicort) –Fluticasone (Flixotide) Orális theophyllin készítmények: Orális theophyllin készítmények: –Egifilin caps, Euphylong caps, Retafyllin tb, Theoptard tb. Intravénás theophyllin: Intravénás theophyllin: –Theospirex inj, Diaphyllin venosum

16 Asthma bronchiale Terápia A kórkép súlyosságától függ. Orális corticosteroidok Orális corticosteroidok –Prednisolon, Methylprednisolon Intravénás corticosteroidok (krízis terápia!) Intravénás corticosteroidok (krízis terápia!) –Methylprednisolon Szükség esetén alkalmazhatók: Szükség esetén alkalmazhatók: –Nátrium cromoglycat (antimediátor) enyhe és közepes asthmában (Intal spray) –Antibiotikumok: felülfertőzött légutak, intercurrens infekciók.

17 TBC Kórokozók: Kórokozók: –mycobacterium tuberculosis Az infekció stádiumai: Az infekció stádiumai: –primer gümő –primary komplexus –lymphogén, haematogén disszemináció Az infekció forrása: Az infekció forrása: –cseppfertőzés –a baktériumok száma döntő

18 TBC Klinikai tünetek: Klinikai tünetek: –Általános: fáradékonyság, étvágytalanság, subfebrilitás, éjszakai izadás. –Légúti: száraz köhögés, ingerköhögés, purulens köpet, haemoptoe, dyspnoe Diagnózis: Diagnózis: –Fizikális: tüdő csúcsok felett crepitáció –Képalkotó: mellkas rtg.  Primer tbc: kis terjedelmű infiltrátum (felső lebeny), nagyobb hiláris nyirokcsomó, segmentális atelectasia, mellkasi folyadék, „gyógyult” primer komplexus: meszesedés  Reaktivációs tbc: fibrocavernás laesio, gócos infiltrátum, lebeny infiltrátum, pleurális folyadékgyülem, pleurális callus, miliáris gócok. Szükség esetén: mellkas CT

19 TBC Diagnózis: Diagnózis: –Laboratóriumi:  köpet festés (Ziehl-Neelsen)  köpet tenyésztés - táptalaj - állatoltás  DNS lenyomat: PCR technika –Egyéb:  Tuberculin bőrpróba (Mantoux)  0,1ml tuberculin (5TU) I. C.  ≥10 mm: fokozott rizikó  ≥15 mm: pozitív teszt

20 Tüdő tuberculosis

21 TBC Terápia: Terápia: → Hospitalizáció, köpet tenyésztés, rtg. → Gyógyszeres kezelés: antituberculoticumok - Rifampicin - Rifampicin - Izoniazid (INH) 8 hét → Rifampicin+INH: Minimum 6 hó - Izoniazid (INH) 8 hét → Rifampicin+INH: Minimum 6 hó - Pyrazinamid (PZA) - Pyrazinamid (PZA) INH resisztencia esetén: ethambutol. INH resisztencia esetén: ethambutol. Első negatív köpettenyésztés után még 3 hónapig fenntartó kezelés. Első negatív köpettenyésztés után még 3 hónapig fenntartó kezelés. → Prevenciós kezelés - chemoprofilaxis → Prevenciós kezelés - chemoprofilaxis Fertőzésveszély (rizikó): 6 hónapos INH vagy rifampicin th. Fertőzésveszély (rizikó): 6 hónapos INH vagy rifampicin th. → Vaccina: BCG

22 Boeck sarcoidózis Szisztémás betegség, granulómás gyulladás, a betegek 90%-ában érinti a tüdőt. Szisztémás betegség, granulómás gyulladás, a betegek 90%-ában érinti a tüdőt. Klinikai tünetek: Klinikai tünetek: Lappangó kezdetű láz, gyengeség, dyspnoe, extrapulmonális tünetek (pl. erythema nodosum) Lappangó kezdetű láz, gyengeség, dyspnoe, extrapulmonális tünetek (pl. erythema nodosum) Laboratóriumi eltérések: Laboratóriumi eltérések: Fokozott vvt süllyedés, leukopenia, (eosinofília), hypercalcenia (10%-ban), Mantoux-próba (70%-ban) anergiás Fokozott vvt süllyedés, leukopenia, (eosinofília), hypercalcenia (10%-ban), Mantoux-próba (70%-ban) anergiás Diagnózis: Diagnózis: –Mellkas rtg. - BHL - tüdőinfiltrátum –Biopsia, szövettan - bronchoscopia Terápia: Terápia: –Corticosteroid – hónapokon – éveken át.

23 Sarcoidosis

24 Silicosis

25 Tüdőtumor A daganatos halálozás egyik vezető tényezője. A daganatos halálozás egyik vezető tényezője. A nők megbetegedése utoléri a férfiakét. A nők megbetegedése utoléri a férfiakét. Legfontosabb kóroki tényezője: a dohányzás! Legfontosabb kóroki tényezője: a dohányzás! A daganatok 90% bronchus carcinoma A daganatok 90% bronchus carcinoma Szövettan típusai: Szövettan típusai: –laphámrák, –adenocarcinoma (kis sejtes, nagy sejtes carcinoma)

26 Tüdőtumor Klinikai tünetek: Klinikai tünetek: –Korai – operábilis tu – tünetmentes, kevés tünet! –A szűrés során (prevenció) vehető így csak észre! –Panaszok esetén – előrehaladott a kórkép! Tünetek: Tünetek: –Köhögés (inproduktív „köhécselés”) –Gyengeség / fáradékonyság –Hőemelkedés –Mellkasi nyomásérzés –Haemoptoe –Fogyás Fizikális vizsgálat: Fizikális vizsgálat: –Sokszor negatív –Centrális tu tüdőlebeny atelektáziát, recidiváló vagy nehezen gyógyuló ún. „köpenypneumóniát” okoz –Pleurális folyadékgyülem –Adenomegália –Vena cava superior sy. –Horner triász –Pancoast-sy. –N. phrenicus fél oldali paresis –Paraneoplasiás syndromák

27 Tüdőtumor Paraneoplásiás syndromák: Paraneoplásiás syndromák: –Endokrin:  Cushing - sy  Hypercalcaemia  Hypoglycaemia (ILIR) –Neuromuscularis:  Myasthaemia  Dermatomiozitisz –Vascularis:  Thrombozis –Haematológiai:  Anaemia  DIC  Thrombocytózis –Bőr:  Acanthosis migricans

28 Tüdőtumor Diagnózis: Diagnózis: –Köpet cytológia (40-60%-ban pozitív) –Mellkas rtg. –Mellkas CT –Bronchoscopia + cytológia –Nyirokcsomó (ha van) biopsia –Mellkasi folyadékgyülem (ha van) cytológia Terápia: Terápia: –Műtét – radikális, ha lehet –Kemoterápia – kis sejtes cc. Esetén hatékonyabb –Sugárterápia Prognózis: Prognózis: –5 éves túlélés: 10-15%, mely függ a betegség stádiumától szövettani típusától.

29 Centrális tüdőtumor

30 Tüdőmetastasisok

31 Emphysema

32 Atelectasia

33 Tüdőembólia

34 Pneumonia

35 Tüdőtályog


Letölteni ppt "Wittmann Tibor SZTE I. Belgyógyászati Klinika A krónikus légúti betegségek."

Hasonló előadás


Google Hirdetések