Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

AZ EMELKEDŐ PSA JELENTŐSÉGE RADIKÁLIS PROSTATECTOMIA UTÁN Szentgyörgyi Ervin dr., Regős Imre dr. Jávorszky Ödön Kórház Vác, Urológiai Osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "AZ EMELKEDŐ PSA JELENTŐSÉGE RADIKÁLIS PROSTATECTOMIA UTÁN Szentgyörgyi Ervin dr., Regős Imre dr. Jávorszky Ödön Kórház Vác, Urológiai Osztály."— Előadás másolata:

1 AZ EMELKEDŐ PSA JELENTŐSÉGE RADIKÁLIS PROSTATECTOMIA UTÁN Szentgyörgyi Ervin dr., Regős Imre dr. Jávorszky Ödön Kórház Vác, Urológiai Osztály

2 A műtét utáni PSA emelkedés okai: Biokémiai kiújulás (BCR): csak PSA emelkedés egyéb klinikai tünet nélkül Lokális recidiva és/vagy távoli metasztázis megjelenése

3 BCR megjelenése RRP után: 45%-ban első 2 év során 77%-ban első 5 év során 3%-ban 6 éven túl (Pound, C.R. és mtsai: JAMA, 281 (17) )

4 Biokémiai kiújulás (BCR) meghatározására használt PSA határértékek: Catalona és mtsai:0,2 ng/ml (J. Urol : 1837) Zincke és mtsai:0,2 ng/ml (J. Urol :1850) Pound és mtsai:0,2 ng/ml (JAMA, :1591) Kattan és mtsai:0,4 ng/ml (J. Clin Oncol :1499) Trapasso és mtsai:0,4 ng/ml (J. Urol :1821) Amling és mtsai:0,4 ng/ml (J. Urol :1145) Partin és mtsai: 0,5 ng/ml (Urol. Clin. N.A :713) Frazier és mtsai:0,5 ng/ml (J. Urol )

5 A BCR kialakulásának valószínűségét meghatározó tényezők: Preoperatív faktorok: klinikai stádium Gleason score a biopsziás anyagban PSA szint (>20 ng/ml) Posztoperatív (patológiai feldolgozás során nyert) faktorok: extrakapszuláris terjedés pozitív sebészi szél (margin pozitivitás) magas Gleason score (>7) (Epstein, J.I. et al. Cancer :3582)

6 A biokémiai (csak PSA) kiújulás természetes lefolyása (I): Pound és mtsai retrospektív vizsgálata: (JAMA : 1591) RRP-n átesett beteg → 315 (15%) >0,2 ng/ml PSA 103-ban metasztázis alakult ki. PSA emelkedéstől metasztázisokig eltelt átlagos idő: 8 év Metasztázisok megjelenésétől a halálig eltelt átlagos időtartam: 5 év

7 A biokémiai (csak PSA) kiújulás természetes lefolyása (II): Összesített 10 éves túlélés RRP után: Biokémiai relapszus esetén:88% Biokémiai relapszus nélkül:89% (Jhaveri, F.M. és mtsai.. retrospektív vizsgálata: Urology, : 884) Biokémiai relapszus miatti androgén ablatio vagy radioterápia:86% (Yao,D. és mtsai. Semin. Urol. Oncol :211)

8 Kockázati beosztás klinikailag lokalizált prosztatarákban RR (relativ rizikó) Radikális prostatectomia RR (relativ rizikó) Irradiatio Alacsony kockázat PSA<10 ng/ml, Gleason biopszia≤6, klinikai stage T1c, T2a 1,01,0 Közepes kockázat PSA 10 – 20 ng/ml, vagy Gleason biopszia 7, vagy klinikai stage T2b 4,95,6 Magas kockázat PSA >20 ng/ml, vagy Gleason biopszia ≥8, vagy klinikai stage ≥T2c 14,214,3 (Ward, J.F., Moul, J. W. Curr. Opin. Urol :181)

9 A metasztázis nélküli túlélést befolyásoló tényezők: A biokémiai progresszióig eltelt idő Gleason score PSADT (PSA kettőződési idő) Margin pozitivitás Extrakapszuláris terjedés (Pound C.R. et al. JAMA :1591) (Pound C.R. et al. JAMA :1591)

10 Helyi vagy távoli daganatos kiújulást előrejelző klinikopatológiai tényezők összefoglalása radikális prostatectomia után Helyi recidiva Távoli áttétek Helyi recidiva Távoli áttétek PSADT: >6 hónap 6 hónap <6-10 hónap PSA recidiváig PSA recidiváig eltelt idő: >2 év 2 év <2 év PSAV: 0,75 ng/ml/év PSAV: 0,75 ng/ml/év Patológiai jellemzők: Gleason score 8-10 Patológiai jellemzők: Gleason score 8-10 Pozitív nyirokcsomók Pozitív nyirokcsomók Vesicula seminalis Vesicula seminalis invázió invázió Rövidítések: PSADT: PSA kettőződési idő PSAV: PSA velocitás Rövidítések: PSADT: PSA kettőződési idő PSAV: PSA velocitás (Swindle P.W. et al.: Urol. Clin. North. Am. May )

11 Radikális retropubikus prostatectomiával kezelt betegeink adatai (I): ( ) Operált betegek száma: 54 Életkor: 51 – 74 év átlag: 63 év átlag: 63 év Utánkövetési idő: 1 – 10 év átlag: 4,6 év átlag: 4,6 év PSA (műtét előtti átlag): 11,8 ng/ml

12 RRP-vel kezelt betegeink adatai (II): (1995 – 2005) Klinikai stage: Patológiai stage: T1a: 2T0: 1 T1b: 1T2a: 1 T1c: 2T2b: 8 T2a: 3T2c: 33 T2b: 23T3a: 2 T2c: 22T3b: 9 T3: 1

13 RRP-vel kezelt betegeink adatai (III): (1995 – 2005) BCR-t mutató betegek száma: 22 (40%) BCR-t mutató betegek száma: 22 (40%) BCR-ig eltelt idő: 1 – 6 év átlag: 2,6 év átlag: 2,6 év PSA (műtét előtti átlag): BCR nélkül: 8,8 ng/mlBCR esetén: 16 ng/ml

14 RRP-vel kezelt betegeink adatai (IV): (1995 – 2005) Patológiai stage: BCR nélkül: BCR esetén: T0: 1T2b: 2 T2a:1T2c: 14 T2b:5T3a: 1 BCR nélkül: BCR esetén: T0: 1T2b: 2 T2a:1T2c: 14 T2b:5T3a: 1 T2c:21T3b: 5 T3a:

15 RRP-vel kezelt betegeink adatai (V): (1995 – 2005) Gleason score: BCR nélkül:BCR esetén: Gleason 2: 1Gleason 4: 1 Gleason 4: 5Gleason 5: 1 Gleason 5: 1Gleason 6: 5 Gleason 6: 6Gleason 7: 5 Gleason 7: 2Gleason 8: 5 Gleason 8: 1Gleason 9: 5 Gleason 9: 1

16 RRP-vel kezelt betegeink adatai (VI): (1995 – 2005) Pozitív sebészi szél: (margin pozitív) BCR nélkül: 2/32BCR esetén: 16/22

17 A recidiva helyének meghatározására alkalmazható vizsgálatok hatékonysága RRP után Használhatóság Használhatóság Vizsgálat Lokális kiújulás Távoli áttét esetén: RDV Elvégzend ő, nem megbízható nem megbízható TRUS és Minimális szerep - biopszia: RRP után CT Minimális szerep korai Hasznos előrement ny.cs., lokális recidiva kimu- viscerális és csontmet. lokális recidiva kimu- viscerális és csontmet. tatására kimutatására tatására kimutatására Csontscan - Minimális szerep a korai biokémiai relapszus kivizs- biokémiai relapszus kivizs- gálásában gálásában MRI Jó korai eredmények Jó korai eredmények csont- met. igazolására met. igazolására PET Minimális szerep Minimális szerep RRP: radikális retropubikus prostatectomia RDV: rectális digitális vizsgálat ( Swindle P.W. Urol. Clin. North Am. May 2003.)

18 Összefoglalásként megállapítható, hogy a csontscan és a CT hasznossága korlátozott a korai biokémiai kiújulás időszakában. A 10 ng/ml alatti PSA szint esetén a pozitív csontscan valószínűsége 1% alatt van, és csak 40 ng/ml szint felett éri el az 5%-os valószínűséget. Következésképpen a csont scintigraphia és a hasi CT 10 – 20 ng/ml feletti műtét utáni PSA szint, valamint gyors PSA kettőződési idő (6 hónap alatt) és nagy PSAV (több mint 0,5 ng/ml/hónap) esetében végzendő. ( Ward J.F., Moul J.W. Curr. Opin. Urol. May 2005.)

19 Biokémiai kiújulás esetén alkalmazott kezelési módok: I. Sugárkezelés: 1. RT (helyileg perzisztáló tumor esetén) 2. adjuváns RT (pozitiv margin esetén) 3. salvage RT (biokémiai kiújulás, pozitív biopszia esetén) II. Hormonkezelés: 1. korai 2. késői III. Kemoterápia IV. Kísérleti szerek: 1. atrasentan: endothelin receptor antagonista 2. exisulind: apoptosist elősegítő

20 Hormonterápia alkalmazásának elterjedtsége RRP után: 1050 urológus megkérdezése alapján Biokémiai kiújulás esetén HT-t alkalmaz:31% Kimutatott lokális recidiva esetén:12% Kimutatott távoli metasztázis esetén:92% (Ornstien, D.K. Urology, :1047)

21 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "AZ EMELKEDŐ PSA JELENTŐSÉGE RADIKÁLIS PROSTATECTOMIA UTÁN Szentgyörgyi Ervin dr., Regős Imre dr. Jávorszky Ödön Kórház Vác, Urológiai Osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések