Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai” Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai” Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged."— Előadás másolata:

1 Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai” Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged

2 Daganat sebészet „quod medicamentum non sanat: ferrum sanat, quod ferrum non sanat: ignis sanat, quod ignis non sanat: nihil sanat” Hippocrates

3 Neoadjuváns kezelés az emlődaganatok sebészetében „pro” a daganat loko-regionális kiterjedésének csökkentése (”down-staging”) növeli a daganat resecabilitását, emlőmegtaró műtétek aránya növelhető előrehaladott (kötött) axilláris metasztázisok könnyebb eltávolíthatósága mikrometasztázisok eliminációja kemoterápia hatékonyságának objektivizálása

4 Neoadjuváns kezelés az emlő daganatok sebészetében „contra” Pontos patológiai stádium meghatározás nem mindig lehetséges (axilláris nyirokcsomó status megváltozik) Késik a sebészi kezelés A neoadjuvans kezelés növeli-e a tünetmentes és a teljes túlélést? Hogyan befolyásolja az életminőséget? Milyen a kezelés morbiditása? Költségek?

5

6 Lokálisan előrehaladott emlőrák  T 2 (50 mm), mastitis carcinomatosa Elsődleges cél: javítsuk a sebészi kezelési lehetőségeket (Emlőmegtartás  ) Másodlagos: (1) tumormentes/abszolút túlélést javítsuk (2) kezelés hatásosságának felmérése (response)

7 Operábilis emlőrák Elsődleges: tumormentes/abszolút túlélés javítása Másodlagos: (1) a sebészi kezelés lehetőségének javítása (emlőmegtartás  ) (2) kezelés hatásosságának felmérése (response)

8 Sebészi dilemmák Operáljunk? cCr = pCR ? cCr = pCR ? B-18 NSABP : cCr 36%; pCr 13 Milyen műtétet válasszunk? Milyen műtétet válasszunk? mastectomia vs emlő megtartás Axilláris satus meghatározása Pontos pathológiai stadium meghatározás

9 Emlőmegtartás vs. mastectomia % válik alkalmassá emlőmegtartó műtétre lokális recidíva arány nő (16 % ; NSABP-B-18) A lokális recidíva az utánkövetés időtartamával arányosan emelkedik 36 hónap: < 5 % 52 hónap: 14 % 85 hónap: 19 % 124 hónap: 23 %

10 A lokális recidíva csökkentése A lokális kiújulás veszélye nő: N2-N3 residualis tumor  2 cm lymphovascularis invázió kimutatható multifocalis ( Chen et al. 2005)

11 Axilláris staging Mikor? (NCT előtt vs után) NCT előtt pontosabb! Nem változtatja meg a kezelést SNB vs ALND

12 SLNB NCT után I. Klinikai észleléskor N negatív (UH, cytológia) SLNB: azonosítás % FNRs0-33 % (Breslin et al. 2000, Nason et al. 2000, Julian et al. 2001, Fernandez et al. 2001, Stearns et al. 2002, Haid et al. 2001, Miller et al. 2002) NSABP-27 (Mamounas et al. 2005) Azonosítás:85 % FNR11 % (pontosság 56 %) negatív predictios érték 93 %) Javasolt?

13 SLNB NCT után II. Klinikailag/cytologiailag N pozitív 25 %-ban a nyirokcsomó metasztázis eltűnik Azonosítás (91-93 %) FNR (9-26 %) (Lang et al. 2004, Shen et al. 2004) Nem javasolt

14 ALND Lokális tumor clearance Javítja a túlélést? (NSABP B-92, ACOSO6 2-11)

15 Tapasztalataink „TEX” PST-vel Műtét: Mastectomia+ABD: N=4 Excízió+ABD: N=4 Patológiai terápiás válasz: pCR=2 (ypT0 és ypN0) pPR=6 (ypT1 n=5, ypN0 n=4) R1: n=1 (LCIS) Posztoperatív sugárterápia: Emlő/mellkasfal: 3 Emlő/mellkasfal + nyirokrégiók: 3 Kiegészítő műtét: Emlőrekonstrukció n=3 Komplettizáló mastectomia n=1 (local recidíva miatt)

16 Összefoglalás NCT nem javítja a túlélést pCR fontos indicatora a túlélésnek NCT növeli az emlőmegtartó műtétek arányát párhuzamosan nő a lokális recidívák aránya SLN? Csak klinikailag/cytologiailag negatív esetekben ALND  túlélés? Prognosztikai faktor

17 Konklúzió „A viták nem tartanának olyan sokáig, ha csak az egyik oldal tévedne.” F. La Rochefoucauld


Letölteni ppt "Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai” Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged."

Hasonló előadás


Google Hirdetések