Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Leonardo di ser Piero da Vinci (1452. április 15. – 1519. május 2.)1452április 151519május 2.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Leonardo di ser Piero da Vinci (1452. április 15. – 1519. május 2.)1452április 151519május 2."— Előadás másolata:

1

2 Leonardo di ser Piero da Vinci (1452. április 15. – május 2.)1452április május 2

3

4

5

6 A méhnyakrák minimál invazív műtéti kezelése operációs robottal Zeus Zeus Da Vinci Da Vinci

7 A trokárok elhelyezése kismedencei műtétek esetén

8 A pozitív cervix cytológia értéke a daganat méretével és a cervixre terjedéssel (p <.001) a grade-el (p <.01) a nem endometrioid típusú szövettannal (p <.01) a peritonealis cytológiával Fukuda ( Gynecol Oncol 1999, 72: ) és Larson ( Obstet Gynecol 1994, 84: ) 3x nagyobb a nyirokcsomó metasztázis, 5x gyakoribb a PAO nycs. met. Pozitív kapcsolat Nincs kapcsolat

9 Synchron (dual) adnex tumorok, endometrium carcinomában „worst-case scenario” Endometrium ca. Ovarium ca. My>50% G3 Ér/nyirok infiltr. Cervix/parametr. prop. Nycs. Met Atyp. Hyst. st>Ib G3 Kezelés Pelvis RT és/vagy Intracavitalis RT Kemoterápia TXL-CRB Prognosztikai faktor Staging TAH-BSO Hasimosó Nycs. sampling TAH-BSO Hasimosó Peritonealis sampling Omentectomia Lymhadenectomia Intraoperatív fagyasztás

10 Előrehaladott (st. III) endometrium carcinoma A sebészi stagingen átesett korai st.-ú betegek 13,2%-a III st.-ú A sebészi stagingen átesett korai st.-ú betegek 13,2%-a III st.-ú Sebészi confirmáció alapja: serosára terjedés, andexek érintettsége, vaginára-, parametriumra terjedés, nycs. metasztázis (kismedence, PA), pozitív hasimosó folyadék Sebészi confirmáció alapja: serosára terjedés, andexek érintettsége, vaginára-, parametriumra terjedés, nycs. metasztázis (kismedence, PA), pozitív hasimosó folyadék

11 Nycs.+ endometrium carcinomák kezelése /kemoterápia/ Az alkalmazott kemoterápiás szerek és ezek alkalmazási módja nem tisztázott (GOG 122, 184, RTOG 9905) TAH-BSO Postop PRT + intracavitalis RT 1 és 28 napon CDDP TXL-CRB 3 hetente 4x Eredmény: Localis rec. 2% Távoli rec. 5% G3-4 haem tox. 14% TAH+BSO + PRT (50,4 Gy) Ha 1.PA+ : 43,5 Gy 2.Cervix+: intracavitalis RT Doxorubicin + CDDP Doxo + CDDP + TXL RTOG 9905 GOG 184 (ongoing)

12 Nycs.+ endometrium carcinómák kezelése /sugár/ Kismedencei nycs.+ PA -PA + PA nem történt PRT/EFRT/WARPRTPRT+EFRT/WAR DÓZIS PRT: 50 Gy PA: 45 Gy WAR: Abdomen 30 Gy (esék blokkolásával) + PA boost (45 Gy)

13 Izolált pozitiv pelvis cytológiai endometrium carcinomák kezelése. (Pivert) Cél: lokális és távoli metasztázisok megelőzése Beteganyag (621 beteg) Grade 2-3: 80% My<50%: 66% Endometrioid: 98% ER+ : 80% PR+ : 90 Megace (160mg/d/y) Intrcav.RT PRT Second look Eredmény: 1.95% tumormentes (cyt negatív) 2.2 cyt.+ beteg ujabb egy évig kapta a Megacet, daganat mentes lett 3.Nem endometrioid, high-risk szövettan esetén individualis kezelés kell (?)

14 St. IV endometrium carcinoma 1.Összes tumor 3-13%-a 2.Halálesetek 23%-a 3.5 éves túlélés 10-25% St.IVa 1.Exenteratio 2.Postop RT 3.Kemoterápia 4.HORMON 5.Kombinált kezelés

15 Adjuvans sugárkezelés korai endometrium carcinomában ( Aadlers, Roberts (GOG 99), Creutzbug ) Csökken a kismedencei recidivát, DE túlélés nem változik Csökken a kismedencei recidivát, DE túlélés nem változik Aadlers: 15%-ról 5%-ra Aadlers: 15%-ról 5%-ra Roberts 390 beteg: 19 recidiva a nem kezelt (202) beteg és 1 a kezelt (188) beteg csoportban Roberts 390 beteg: 19 recidiva a nem kezelt (202) beteg és 1 a kezelt (188) beteg csoportban Creutzburg: 14%-ról 4%-ra Creutzburg: 14%-ról 4%-ra Túl sok beteget kell besugarazni Túl sok beteget kell besugarazni Recidíva prognosztikai faktorai: G3 hist., >50% myometrium infiltr és a szövettan: serosus papiláris-és világossejtes cc. Recidíva prognosztikai faktorai: G3 hist., >50% myometrium infiltr és a szövettan: serosus papiláris-és világossejtes cc. Hüvelyi, külső vagy kombinált sugárkezelés? Hüvelyi, külső vagy kombinált sugárkezelés? Ha nincs nycs. metastasis, hüvelyi kezelés elég Ha nincs nycs. metastasis, hüvelyi kezelés elég

16 Adjuvans kemoterápia korai endometrium carcinomában Távoli metsztázisok, nyirokcsomó metasztázis = szisztémás betegség Távoli metsztázisok, nyirokcsomó metasztázis = szisztémás betegség Mono/kombinált kemoterápia Mono/kombinált kemoterápia Eredmények nem összehasonlíthatóak Eredmények nem összehasonlíthatóak O’Brien és Killackey (26 beteg): CDP4hetente4x+PelvisRT/DFS 58%v.49% O’Brien és Killackey (26 beteg): CDP4hetente4x+PelvisRT/DFS 58%v.49% Burk (62 beteg):Preopbrachy+CDP4hetene6x/DFS(3év): 82% ha nem volt extraut terjedés, 46% ha volt Burk (62 beteg):Preopbrachy+CDP4hetene6x/DFS(3év): 82% ha nem volt extraut terjedés, 46% ha volt RTOG 9905 (46 St.I. Magas risikójú beteg): kemoirrad (platina+pelvis RT)+platina és taxol / folyamatban RTOG 9905 (46 St.I. Magas risikójú beteg): kemoirrad (platina+pelvis RT)+platina és taxol / folyamatban

17 Üzenetek Prognosztikai faktorok feltárása Preoperatív stratégia megtervezése, intraoperatív staging Nyirokcsomó eltávolítás sz. e. a veseerek magasságáig Adjuváns sugárkezelés csökkenti a lokálrecidívát. A túlélésre történő hatása közepes kockázatúaknál kérdéses. Magas kockázatúaknál és std. IIB-ben csökkenti a lokál recidívát és javítja túlélést. Daganatkiújulás esetén sugár-, kemo- és hormonterápia egyénre szabottan A kemo- és a hormonális terápia 15-30%-ban eredményes Editors: Patricia J Eifel et al Gynecologic cancer 2006

18 Diagnosztikus laparoscopia: őrszem - „sentinel” - nyirokcsomó eltávolítás Álnegatív eredmények!!! Marchiole 2004 Laparoscopia szerepe a méhnyakrák kezelésében

19 Összefüggés a kismedencei nyirokcsomó státus és a PAO nyirokcsomó státus között Pelvis Para-aortalis nyirokcsomók NegatívPozitívÖssz N%N%N% Negatív Pozitív Creasman WT.: Cancer, 1987, 60:2035

20 Nyirokcsomó metasztázisok endometrium carcinomában Sebészileg stádiumozott endometrium ca. 10%-a nycs.+ Sebészileg stádiumozott endometrium ca. 10%-a nycs.+ GOG st.I-II (621 beteg) : pelvis 6% nycs.+, PAO 2% nycs.+, mindkettő 3% GOG st.I-II (621 beteg) : pelvis 6% nycs.+, PAO 2% nycs.+, mindkettő 3% Prognosztikai faktorok: grade, My, cervix-, adnex érintettsége, ér/nyér infiltr., serosus- papillaris szövettan Prognosztikai faktorok: grade, My, cervix-, adnex érintettsége, ér/nyér infiltr., serosus- papillaris szövettan +kismedencei nycs: PAO nycs %-ban érintett +kismedencei nycs: PAO nycs %-ban érintett PAO nycs.+ betegek túlélése rosszabb (DFS 35 v. 85%) PAO nycs.+ betegek túlélése rosszabb (DFS 35 v. 85%) Nycs.+ esetekben a grade és szövettani típus (sero-papillaris) rontja a túlélést Nycs.+ esetekben a grade és szövettani típus (sero-papillaris) rontja a túlélést St. I-II endom.ca-ban lymphadenectomia esetén a túlélés annak ellenére jobb, hogy a talált nycs.+ eset szám, nem meghatározó a tulélésben (occult metasztázisok, Kilgore) St. I-II endom.ca-ban lymphadenectomia esetén a túlélés annak ellenére jobb, hogy a talált nycs.+ eset szám, nem meghatározó a tulélésben (occult metasztázisok, Kilgore) PAO sampling esetén a túlésés jobb, de a távoli recidivák gyakoribbak mint PAO lymphadenectomia esetén PAO sampling esetén a túlésés jobb, de a távoli recidivák gyakoribbak mint PAO lymphadenectomia esetén

21 Diagnosticus laparoszkópia + hüvelyi méheltávolítás Diagnosticus laparoszkópia + hüvelyi méheltávolítás Laparoscoppal asszisztált hüvelyi méheltávolítás Laparoscoppal asszisztált hüvelyi méheltávolítás Teljes laparoscopos méheltávolítás Teljes laparoscopos méheltávolítás Laparoscopia szerepe a méhtestrák kezelésében

22 Onkológiai szempontból és technikailag biztonságos Onkológiai szempontból és technikailag biztonságos Ritkább szövődmények, QOL Ritkább szövődmények, QOL Rövidebb kórházi tartózkodás Rövidebb kórházi tartózkodás Alacsonyabb kórházi költségek Alacsonyabb kórházi költségek Gemignani 1999, Spirtos 1996, Malur 2001 A laparoscopia szerepe a méhtestrák kezelésében

23 D. Dargent, 1990 D. Dargent, 1990 Laparoscopos lymphadenectomia + hüvelyi radikális trachelectomia (méhmegtaró Schauta műtét) Laparoscopos lymphadenectomia + hüvelyi radikális trachelectomia (méhmegtaró Schauta műtét) Laparoscopos lymphadenectomia és hüvelyi radikális trachelectomia

24 Diagnosztikus laparoscopia exenteratio előtt Diagnosztikus laparoscopia exenteratio előtt Laparoscopos exenteratio Laparoscopos exenteratio Pomel et al 2003, 2004 Laparoscopia szerepe a méhnyakrák kezelésében


Letölteni ppt "Leonardo di ser Piero da Vinci (1452. április 15. – 1519. május 2.)1452április 151519május 2."

Hasonló előadás


Google Hirdetések