Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Ovarium tumoros betegek komplex kezelése Dr. Krommer Károly PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Pécsi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Ovarium tumoros betegek komplex kezelése Dr. Krommer Károly PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Pécsi."— Előadás másolata:

1 PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Ovarium tumoros betegek komplex kezelése Dr. Krommer Károly PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” december 10.

2 Rosszindulatú daganat miatt elhunytak 5,2 %-a petefészekrákban halt meg

3 Petefészekrákos betegek halálozásának alakulása Magyarországon között

4 A petefészekrákos betegek 70 %-a előrehaladott stádiumban jelentkezik

5 tumor-markerokkal color-dopplerral Komplex szűrővizsgálat költsége: ~ 200 dollárSzűrés

6 Familiaris petefészekrák syndroma (3 – 5 %) (BRCA1, BRCA2) 50 % a valószínűség ovarium tumorra (prophylacticus oophorectomia)Szűrés

7 Prognosztikus faktorok kórjóslat jó rossz életkor 45 év általános állapot (ECOG status) 1,2 3,4 szövettani típus mucinosus serosus szöveti érettség G1, G2 G3 nyirokcsomóáttét – + tumor-residuum nagysága 2 cm a műtét radikalitása az e g y e t l e n általunk befolyásolható tényező !!! Gyógyulást befolyásoló tényezők

8 Túlélés a residualis tumor nagyságától függően

9  ascites vagy a peritonealis mosófolyadék üledékének a cytologiai vizsgálata  biopsia a peritoneumból több helyről  abdominalis totalexstirpatio + omentectomia  maximalis tumor-reductio optimális műtét: tumor-residium < 0 – 1 cm Műtét (staging laparotomia)

10  pelvicus  para-aorticus  pelvicus + paraaort.  nyirokcsomó –„sampling”Lymphadenectomia

11  adjuvans  neoadjuvans  definitivChemotherapia

12 Stadium Grade Chemotherapia I/A – I/B G1 - I/A – I/B G2, G3 + I/C – IV. bármely G + European Society for Medical Oncology ajánlása

13  halálozás csökkentése  élettartam meghosszabbítása  életminőség javítása Chemotherapia célja

14 „Gold standard” Taxol Taxol Cisplatin Carboplatin (Piccart 2000:J.NCI) Chemotherapia

15

16  remissio mértéke (CR, pCR, PR, NC, PR)  remissio időtartama (hónap)  túlélés (hónap) A chemotherapia eredményességének a megítélése (WHO)

17  diagnosztikus célú (SLO) - a remissio megítélésére  therapiás célú - priméren inop. tu. eltávolítására  intervallum műtét - 3 ciklus chemotherapia után  palliativ Második (harmadik) műtét

18 Chemotherapiával elért teljes remissio esetén kizárólag konszolidációs céllal A teljes hasüreg érintett ! - az egész has besugárzása szükséges ! Martinez-technika:  az egész hasra 30 Gy  a kismedencére Gy  para-aort. „boost” GySugárkezelés

19  systemás chemotherapia folytatása  i.peritonealis chemoth. (vagy izotóp)  Y 90 -nel jelzett monoclonalis antitest th.  biológiai módszerek (IL-2,...)  tamoxifen, gestagenek Konszolidációs kezelések

20 kiújulás  platina sensitiv> 6 hó  platina resistens < 6 hó  refractaer nincs remissioRecidivák

21  „high dose” cisplatin 200 mg/m 2 (Ozols)  más platina és taxan vegyület  topotecan (Hycamtin)  liposomalis doxorubicin (Caelyx)  gemcitabin (Gemzar)  etoposid  HEXA (altretamin)  ifosfamid Második (harmadik) vonalbeli chemotherapia

22 Hycamtin és Caelyx kezeltek túlélése

23 Stádium5 éves túlélés I.80 – 85 % II.45 – 50 % III/A35 – 40 % III/B25 – 40 % III/C és IV. < 5 %Gyógyulás

24 1. radikális műtét maximális cytoreductio 2. erélyes cytostaticus kezelés platina – taxan kombinációk 3. konszolidációs technikák radiotherapia - egész has besugárzása 4. supportiv kezelés 5-HT3 receptor antagonisták cytokinek (EPO, G-CSF, ….) protectív szerek – amifostine (WR-1065) Petefészekrákos betegek hatékony kezelésének a feltételei

25 Kezelések célja Eredmények halálozás csökkentése 5 éves túlélés < 5 → 25 % élettartam meghosszabbítása átlagos túlélés < 8 → 30 hó életminőség javítása remissiós idő 0 → 24 hó Előrehaladott petefészekrákos betegek

26 Előrehaladott petefészekrákos betegek állapotának a változása műtét 12

27

28 „Nem ad éveket az élethez, de adhat – valamivel jobb – életet, a szűkre szabott évekhez” (San Miguel J.F.) Modern chemotherapia és supportiv kezelés


Letölteni ppt "PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Ovarium tumoros betegek komplex kezelése Dr. Krommer Károly PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Pécsi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések