Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések Prof. Dr. Szabó István PTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések Prof. Dr. Szabó István PTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs."— Előadás másolata:

1 Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések Prof. Dr. Szabó István PTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs

2 129,6 millió újszülött 13 millió fejlett országok (Európa: 7,4 millió) 13 millió fejlett országok (Európa: 7,4 millió) 116,5 millió fejletlen országok 116,5 millió fejletlen országok 1999

3 Világ Európa < 2500 gr 20 millió (16%) 465 ezer (6%)

4 Probléma   Csökkenő szülésszám  magas halálozás (nem elegendő a reprodukcióhoz)   Terhességmegszakítás magas száma   Koraszülés magas   Magas az <1500g súllyal születettek aránya   Csökkenő szülésszám  magas halálozás (nem elegendő a reprodukcióhoz)   Terhességmegszakítás magas száma   Koraszülés magas   Magas az <1500g súllyal születettek aránya

5 Magyar Statisztikai Évkönyv Újszülött: 6 millió 235 ezer, Halálozás: 7 millió 100 ezer, Terhességmegszakítás: 4 millió 973 ezer Négy évtized alatt élveszülés – halálozás – terhességmegszakítás Millió

6 „A kaszással, ki holnap elragad Csak úgy dacolhatsz, ha gyermeked marad” (Shakespeare)

7 „Minden gyermek születésekor Isten üzen, hogy Ő még mindig remél, és bízik az emberben” (R. Tagore)

8 Újszülöttek száma Magyarországon //

9 Fertilitási ráta: 1,3 Reprodukcióhoz szükséges: 2,1 TERMÉKENYSÉGI ARÁNYSZÁM újszülött / év

10 Újszülöttek száma (100%) A kissúlyú és 37. hét előtt született újszülöttek %-os aránya

11 Koraszülésre hajlamosító, a terhesség előtt felismerhető állapotok I. Korábbi koraszülések –Egy eset után 15% –Két eset után30% –Három koraszülés45% Ismétlődő második trimeszteri vetélés az anamnézisben Méh rendellenességei (myoma) Méhnyakat ért trauma (megelőző conisatio, több első vagy második trimeszteri interruptio)

12 Koraszülésre hajlamosító, a terhesség előtt felismerhető állapotok II. Roszz szociális körülmények (20-40% kockázat) Jelentős fizikai terhelés Infekció, hugyúti infekció Súlyos anyai betegségek (hipertónia, vitium stb.) Erős dohányzás (4-14% kockázat) 16 évnél fiatalabb vagy (35?) 40 évnél magasabb anyai életkor

13 Igen alacsony súlyú koraszülöttek számának emelkedésében szerepet játszó néhány tényező Rossz szociális helyzet Egyedülálló nők Dohányzás (4 – 14%)Szülésszám Házasságonkívüli A leggyakoribb tényező20 – 40%

14 Házasságból és házasságon kívül született gyermekek aránya Házasságban

15 Statisztikai adatok (2003) Házasságon kívüli születések: Tartós párkapcsolat nélkül: < 20 évesnél < 20 évesnél Minden 10 gyerek közül

16 Igen alacsony súlyú koraszülöttek számának emelkedésében szerepet játszó néhány tényező Fiatal életkor 15 és 19 év közt született 5398 újszülött 16 év alatt év alatt összesen 15 és 19 év között ezer azonos korú nőre vonatkoztatva , , , g alatti: 587

17 Magyarországi felmérés 15 évesek Volt már szexuális kapcsolata 40% Nem védekezett az utolsó alkalommal Fiuk 1/3 Lányok 1/5

18 „Szűz anyám, én hiszek benned. Megfogantál vétek nélkül. Engedd meg, hogy vétkezhessek Anélkül, hogy megfogannék!” (Lord Byron)

19 Asszisztált reprodukció Ovuláció redukció Multiplex terhesség Ikerterhesség 10% < 28 hét 10% 28 – 32 hét   Egyes terhesség   Szülésindukció Igen alacsony súlyú koraszülöttek számának emelkedésében szerepet játszó néhány tényező Meddőség kezelése

20 A koraszülés okát csak 30 – 35 %-ban ismerjük

21

22 „Nem az a kérdés van-e élet a halál után, hanem van-e élet a születés után.” (Dr. Szent-Györgyi Albert) Milyen az élet a születés után?!

23 Idő előtti burokrepedés terhességek 2 – 3%-a a terhességek 2 – 3%-a Koraszülés és i.e. burokrepedés a koraszülések 30 – 40%-a Idő előtti burokrepedés terhességek 2 – 3%-a a terhességek 2 – 3%-a Koraszülés és i.e. burokrepedés a koraszülések 30 – 40%-a A szülészet legnagyobb problémája a hét közötti Perinatalis mortalitás 70-90%

24 Koraszülés és idő előtti burokrepedés  anyai morbiditás  neonatális morbiditás mortalitás  anyai morbiditás  neonatális morbiditás mortalitás

25 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása 6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása 6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSI ESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK

26 a) Azonnali szülésindukció   intrauterin infectio   anyai láz   fetalis distress a) Azonnali szülésindukció   intrauterin infectio   anyai láz   fetalis distress 1. Magasabb súlykategória elérése in utero I.e. burokrepedés kezelésének lehetőségei

27 b) Expectatív (konzervatív) álláspont Cél:   Magasabb születési súly   Idősebb gesztációs kor   A tüdő funkcionális érettsége fokozódik b) Expectatív (konzervatív) álláspont Cél:   Magasabb születési súly   Idősebb gesztációs kor   A tüdő funkcionális érettsége fokozódik Eredmény: 1. Magasabb súlykategória elérése in utero I.e. burokrepedés kezelésének lehetőségei az igen alacsony súlyú magzat esetében a szülés késleltetése. ! !

28   igen gondos anyai és magzati ellenőrzés   széles spektrumú parenteralis antibiotikum   Béta sympathomimetikum (24 óra)   corticosteroid - RDS prevenció   igen gondos anyai és magzati ellenőrzés   széles spektrumú parenteralis antibiotikum   Béta sympathomimetikum (24 óra)   corticosteroid - RDS prevenció Expektatív kezelés protokollja

29 Expektatív kezelés alatti ellenőrzés   Anyánál   Hőmérőzés (2 óránként)   Pulzus   FVS   CRP   Cervix-váladék leoltása   Magzatnál   CTG   UH   Flowmetria   Anyánál   Hőmérőzés (2 óránként)   Pulzus   FVS   CRP   Cervix-váladék leoltása   Magzatnál   CTG   UH   Flowmetria

30 Előnye   a latencia idő nő   chorioamnionitis   endometritis   neonatal sepsis   IVH Előnye   a latencia idő nő   chorioamnionitis   endometritis   neonatal sepsis   IVH Maymon et al.: A review of randomized clinical trials of antibiotic therapy in pprom,1998 Arch. Gynecol. Obstet. Nincs hatása   perinatalis mortalitás   NEC   RDS   Tüdőhypoplasia Nincs hatása   perinatalis mortalitás   NEC   RDS   Tüdőhypoplasia Expektatív kezelés protokollja Az antibiotikus terápia

31 Béta sympatho-mimetikumok 24 órára Kedvező hatás az RDS profilaxisban Antenatális corticosteroidok Betamethason 2x12 mg / 24 óra Dexamethason 4x6 mg / 24 óra Béta sympatho-mimetikumok 24 órára Kedvező hatás az RDS profilaxisban Antenatális corticosteroidok Betamethason 2x12 mg / 24 óra Dexamethason 4x6 mg / 24 óra Expektatív kezelés protokollja

32 Probléma ! ! Minimális mennyiségű magzatvíz (AFI < 4cm) Az uterus ráfeszül a magzatra   Fetalis distress   Pulmonális hypoplasia   Magzati deformitások Potter szekvencia

33 „ Aki nem alkalmaz új orvoslást, legyen kész új nyomorúságokra” „ Aki nem alkalmaz új orvoslást, legyen kész új nyomorúságokra” Bacon idézet Bacon ( ) Bacon ( )

34 ÚJ LEHETŐSÉGEK Intraamnialis surfactant Intraamnialis surfactant Direct magzati steroid steroid AmnioinfusioAmnioinfusio

35

36 Amnioinfusio feltételei   gest. hét   magzatvíz index < 4 cm   egyes terhesség   nincs foetalis distress   gest. hét   magzatvíz index < 4 cm   egyes terhesség   nincs foetalis distress

37 Amnioinfusio előnyei   Hetente g-os súlynövekedés   Fokozódik a tüdő érettsége   Többször ismételhető   A terhesség tovább prolongálható   Hetente g-os súlynövekedés   Fokozódik a tüdő érettsége   Többször ismételhető   A terhesség tovább prolongálható

38

39 Esetszám Terhességi hét burokrepedéskor Latencia idő burokrepedés – amnioinfusio Amnioinf. – szülés között eltelt idő I.e. burokrepedés – szülés között eltelt idő (I.e. burok – Ai) + (Ai – szülés) Születési súly (g) 28 nap túlélés Esetszám Terhességi hét burokrepedéskor Latencia idő burokrepedés – amnioinfusio Amnioinf. – szülés között eltelt idő I.e. burokrepedés – szülés között eltelt idő (I.e. burok – Ai) + (Ai – szülés) Születési súly (g) 28 nap túlélés TA72 25,2 (18-30) 4,9 (2-28) nap 21,1 (0,1-95) nap 26,0 (2-123) nap (†: ) TA72 25,2 (18-30) 4,9 (2-28) nap 21,1 (0,1-95) nap 26,0 (2-123) nap (†: ) Klinikai adatok a koraszülés és idő előtti burokrepedés esetén transzabdominális és transcervikális amnioinfúziónál TA: transzabdominális amnioinfúzió, TC: transcervikális amnioinfúzió TC3229,3(27-32) 2,2 (1-9) 10,5 (2-21) 12,7 (1-21) TC3229,3(27-32) 2,2 (1-9) 10,5 (2-21) 12,7 (1-21) Control28 27,1 (24-30) -- 5,8 (3-27) (†: ) Control28 27,1 (24-30) -- 5,8 (3-27) (†: )

40 Amnioinfusio kontraindikációi   Kóros CTG   Magzati fejlődési rendellenesség   Chorioamnionitis   Magzati distress   Kóros CTG   Magzati fejlődési rendellenesség   Chorioamnionitis   Magzati distress

41 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása 6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása 6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSI ESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK

42 Koraszülöttek betegségeinek gyakorisága a gesztációs hetek függvényében GesztációsRDSAgyvérzés hetek 2593,7%34% 2688,7%24% 2782,1%15,9% 2874,1%9% 2965,2%5% 3055,7%1,7% 31 46%0 3236,5%0 GesztációsRDSAgyvérzés hetek 2593,7%34% 2688,7%24% 2782,1%15,9% 2874,1%9% 2965,2%5% 3055,7%1,7% 31 46%0 3236,5%0

43 A GLÜKOKORTIKOIDOK HATÁSA A MAGZATI TÜDŐRE   Emeli a szöveti és az alveolaris surfactant szintet   Növeli a tüdőtérfogatot és a compliance-t   Csökkenti a vascularis permeabilitást   Növeli a transpulmonális folyadék eliminációját   Hatásosabb választ biztosít az exogen surfactant adására   Javítja a respiratorikus és cardialis funkciókat   Összességében javítja a túlélés esélyeit   Emeli a szöveti és az alveolaris surfactant szintet   Növeli a tüdőtérfogatot és a compliance-t   Csökkenti a vascularis permeabilitást   Növeli a transpulmonális folyadék eliminációját   Hatásosabb választ biztosít az exogen surfactant adására   Javítja a respiratorikus és cardialis funkciókat   Összességében javítja a túlélés esélyeit

44 Szteroid profilaxis extrapulmonalis kedvező hatása I. Csökkenti az intravertikuláris vérzés előfordulását, annak súlyosságát (III., IV.) –biztosítja a haemodinamikai stabilitást –magasabb az átl. arterias vérnyomás –kevesebb a hypotenziós epizód, normatensio –cardiac output javul –csökken az agy ereinek átjárhatóságát a macromolekulák számára –serkentik a germinalis matrix mikroerezettségének érését - ellenállóbbá teszik

45 Szteroid profilaxis extrapulmonalis kedvező hatása II. csökken a ductus arteriosus perzisztens előfordulása (24-28 hét között) kezelt 7,5 % kontrol 12,5 % véd a ROP kialakulásával szemben (24-28 hét között) kezelt 2,6 % kontrol 43 % javítja a postnatalis vesefunctiót csökken a necrotizáló enterocolitis kedvező hatás a koraszülött magzatok keringésére

46 Szteroid profilaxis - mai álláspont 24. héttől fenyegető koraszülésnél hét között ismétlés ha a koraszülés veszélye továbbra is fennáll –Receptor teória –Extrapulmonális kedvező hatás 32 hét < egyszeri dózis

47 ANTENATALIS STEROID - KEZELÉS ELŐNYEI   Pulmonális hatások   Surfactant szintézis   Egyéb kedvező hatások   Extrapulmonális hatások   PDA   Agyvérzés   Necrotizáló enterocolitis   ROP (< 28. hét)   Pulmonális hatások   Surfactant szintézis   Egyéb kedvező hatások   Extrapulmonális hatások   PDA   Agyvérzés   Necrotizáló enterocolitis   ROP (< 28. hét)

48 AZ IRDS MEGELŐZÉSE STEROID PROFILAXIS Anyai hatás óra STEROID PROFILAXIS Anyai hatás óra kontraindikációk Súlyos - praeclampsia - diabetes mellitus - i.u. retardáció I.u. infekció? ! !

49 Állatkísérletek Direkt magzati steroid kezelés után, koraszülött állatokban: tüdőfunkció kardiovascularis funkció postnatális adaptáció javult: Kedvező hatás eléréséhez rövidebb idő szükséges. A kezelés nem befolyásolta a magzatok növekedését. Polk DH at al.: Am J Obstet Gynecol, 1995 Padbury JF at al.: Pediatr Res, 1995


Letölteni ppt "Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések Prof. Dr. Szabó István PTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs."

Hasonló előadás


Google Hirdetések