Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Vesekövesség urológiai szemmel DE OEC Urológiai Klinika,Debrecen DE OEC Urológiai Klinika, Debrecen Dr. Flaskó Tibor egyetemi docens, klinikaigazgató.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Vesekövesség urológiai szemmel DE OEC Urológiai Klinika,Debrecen DE OEC Urológiai Klinika, Debrecen Dr. Flaskó Tibor egyetemi docens, klinikaigazgató."— Előadás másolata:

1 Vesekövesség urológiai szemmel DE OEC Urológiai Klinika,Debrecen DE OEC Urológiai Klinika, Debrecen Dr. Flaskó Tibor egyetemi docens, klinikaigazgató

2 Vesekövesség urológiai szemmel Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Urológiai Klinika XIV. Debreceni Nephrológiai Napok

3 Epidemiológia I. Vesekő előfordulásában szerepet játszó tényezők: Nemek szerinti megoszlás: férfiakban 2-3 x gyakoribb (Hiatt et al, 1982 ; Soucie et al, 1994 ; Pearle et al, 2005) Etnikai hovatartozás (USA): fehérek, spanyolok, távol keletiek, afroamerikaiak (Soucie and colleagues, 1994) Kor: 20 éves kor alatt ritka, csúcs: év között (Marshall et al, 1975 ; Johnson et al, 1979 ; Hiatt et al, 1982 )

4 Epidemiológia II. Földrajzi helyzet: Gyakoribb meleg, száraz helyeken Foglalkozás: Hő expozícióval és dehidráció veszélyével járó foglalozások – szakácsok, kohászok (Atan and colleagues, 2005) BMI, testtömeg: A BMI és testtömeg korrelál a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1998 ; Taylor et al, 2005) Víz: A folyadékbevitel menyisége fordított arányban van a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1993, 1997)

5 Visszatérő kőképződés rizikótényezői I. Korai betegségkezdet (25 éves kor alatt) Brushit tartalmú kövek (calcium hydrogén phosphate; CaHPO4.2H2O) Pozitív családi anamnézis Egy funkcionáló vese EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

6 Visszatérő kőképződés rizikótényezői II. Kőképződéssel kapcsolatba hozható betegségek Hyperparathyreoidismus Renális tubuláris acidózis Cystinuria Primer hyperoxaluria Jejunoilealis bypass Crohn betegség Bél rezekció Malabszorpció Sarcoidosis EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

7 Visszatérő kőképződés rizikótényezői III. Kőképződéssel kapcsolatba hozható gyógyszerek Calcium D vitamin Acetazolamid C-vitamin megadózis (> 4 g/nap) Szulfonamidok Triamteren Indinavir EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

8 Visszatérő kőképződés rizikótényezői IV. Kőképződéssel kapcsolatba hozható anatómiai eltérések Tubuláris ectasia (medulláris szivacsvese) Pyeloureteralis obstrukció Kehely divertikulum, kehely cysta Ureter strictura Vesico-ureteralis reflux Patkóvese Ureterokele EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

9 Vesekövek összetétele és előfordulási gyakoriságuk Calcium tartalmú kövek Calcium – oxalát (60%) Hydroxiapatit (20%) Brushit (2%) Nem calcium tartalmú kövek Húgysav (7%) Struvit (7%) Cystin (1-3%) Triamteren (1%>) Silica (1%>) 2,8-Dihyroxyadenine (1%>) From Pearle MS, Pak YC: Renal calculi: A practical approach to medical evaluation and management. 1996

10 Diagnózis I. Anamnézis, tünetek Fájdalom (colica, tompa fájdalom) Haematuria Pyuria Kőűrítés Anuria

11 Diagnózis II. Képalkotó eljárások UH Natív vese rtg Iv. urographia Natív CT Kontrasztos CT Retrograd pyelographia Anterograd pyelographia

12 Diagnózis III. EAU ajánlás a vese kólika kivizsgálásában szerepet játszó képalkotó eljárások tekintetében PreferenciaVizsgálatLEGR 1Natív CT1A 1Intravénás urographiaStandard eljárás 2Natív vese rtg. felvétel + vese ultrahang2aB LE: Level of evidence (1-4), GR: Grade of recommendation(A-C) EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

13 Diagnosis IV. - UH

14 Diagnosis V.- Natív vese rtg

15 Diagnosis VI. – Natív vese rtg.

16 Diagnosis VII. – Natív vese rtg.

17 Diagnosis VIII. – Iv. urographia Natív10’20’ Mikciós DJ katéter felvezetés után

18 Diagnosis IX. – Retrograd pyelographia

19 Diagnosis X. – Anterograd pyelographia Natív Natív bal oldali nephro - stomával Anterograd pyelographia Bal o. Laparoscopos ureterolitotomia után Jobb oldali PCNL után

20 Diagnosis XI. – Natív CT

21 Vesekövesség szövődményei Pyelectasia Pyelonephritis apostematosa Pyelonephritis chronica Pyonephrosis Pyelon ruptura Urosepsis Uraemia; akut, krónikus veseelégtelenség

22 Kezelés I. PreferenciaGyógyszerLEGR 1Diclophenac1bA 1Indomethacin Ibuprophen 2Hydromorphin4C Hydrochlorid + atropin Methamizol Pentazocine Tramadol LE: Level of evidence (1-4), GR: Grade of recommendation(A-C) EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk 1.Fájdalomcsillapítás, görcsoldás EAU ajánlás az akut vese kólika fájdalomcsillapítására

23 Kezelés II. 2. Kőelhajtás - Testmozgás - Vízlökés - Diuretikumok - Bélmozgatás, beöntés - Alpha receptor blokkolók (pl.: tamsulosin) (Hollingsworth JM et al: Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. 2006)

24 Kezelés III. 3. Vizeletdeviáció - Ureterkatéter - Kettős J katéter - Percutan nephrostomia

25 Kezelés IV. 4. Kőeltávolítás - ESWL (Extracorporeal shock-wave lithotripsy) - PCNL (Percutan nephrolithotomia), PCUL (Percutan uretherolithotomia) - URS (Uretherorenoscopia) - Laparoscopos és nyílt műtétek - Pyelolithotomia - Radial nephrolithotomia - Pyelonephrolithotomia - Pyelonplastica - Anatrophic nephrolithotomia - Parciális nephrectomia, nephrectomia - Ureterolithotomia - Kőeltávolítás ureterneoimplantációval EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

26 Kezelés V. 5. Kőoldás - Perkután kőoldás (két nephrostomával) - Infekt és brushit kövek – alkalikus oldatok: hemiacidrin, Suby’s solution - Cystin kövek, húgysav kövek – acidotikus oldatok: THAM (trihydroxymethyl aminomethan) solution - Calcium oxalát kövek – jelenleg nincs hatékony szer - Orális kőoldás - Húgysav kövek – allopurinol, vizeletalkalizáló oldatok EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

27 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !


Letölteni ppt "Vesekövesség urológiai szemmel DE OEC Urológiai Klinika,Debrecen DE OEC Urológiai Klinika, Debrecen Dr. Flaskó Tibor egyetemi docens, klinikaigazgató."

Hasonló előadás


Google Hirdetések