Vesekövesség urológiai szemmel

Az előadások a következő témára: "Vesekövesség urológiai szemmel"— Előadás másolata:

1 Vesekövesség urológiai szemmel
Dr. Flaskó Tibor egyetemi docens, klinikaigazgató DE OEC Urológiai Klinika, Debrecen

2 Vesekövesség urológiai szemmel
Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Urológiai Klinika XIV. Debreceni Nephrológiai Napok

3 Epidemiológia I. Vesekő előfordulásában szerepet játszó tényezők:
Nemek szerinti megoszlás: férfiakban 2-3 x gyakoribb (Hiatt et al, 1982 ; Soucie et al, 1994 ; Pearle et al, 2005) Etnikai hovatartozás (USA): fehérek, spanyolok, távol keletiek, afroamerikaiak (Soucie and colleagues , 1994) Kor: 20 éves kor alatt ritka, csúcs: év között (Marshall et al, 1975 ; Johnson et al, 1979 ; Hiatt et al, 1982 )

4 Epidemiológia II. Földrajzi helyzet: Gyakoribb meleg, száraz helyeken
Foglalkozás: Hő expozícióval és dehidráció veszélyével járó foglalozások – szakácsok, kohászok (Atan and colleagues, 2005) BMI, testtömeg: A BMI és testtömeg korrelál a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1998 ; Taylor et al, 2005) Víz: A folyadékbevitel menyisége fordított arányban van a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1993, 1997)

5 Visszatérő kőképződés rizikótényezői I.
Korai betegségkezdet (25 éves kor alatt) Brushit tartalmú kövek (calcium hydrogén phosphate; CaHPO4.2H2O) Pozitív családi anamnézis Egy funkcionáló vese EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

6 Visszatérő kőképződés rizikótényezői II.
Kőképződéssel kapcsolatba hozható betegségek Hyperparathyreoidismus Renális tubuláris acidózis Cystinuria Primer hyperoxaluria Jejunoilealis bypass Crohn betegség Bél rezekció Malabszorpció Sarcoidosis EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

7 Visszatérő kőképződés rizikótényezői III.
Kőképződéssel kapcsolatba hozható gyógyszerek Calcium D vitamin Acetazolamid C-vitamin megadózis (> 4 g/nap) Szulfonamidok Triamteren Indinavir EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

8 Visszatérő kőképződés rizikótényezői IV.
Kőképződéssel kapcsolatba hozható anatómiai eltérések Tubuláris ectasia (medulláris szivacsvese) Pyeloureteralis obstrukció Kehely divertikulum, kehely cysta Ureter strictura Vesico-ureteralis reflux Patkóvese Ureterokele EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

9 Vesekövek összetétele és előfordulási gyakoriságuk
Calcium tartalmú kövek Calcium – oxalát (60%) Hydroxiapatit (20%) Brushit (2%) Nem calcium tartalmú kövek Húgysav (7%) Struvit (7%) Cystin (1-3%) Triamteren (1%>) Silica (1%>) 2,8-Dihyroxyadenine (1%>) From Pearle MS, Pak YC: Renal calculi: A practical approach to medical evaluation and management. 1996

10 Diagnózis I. Anamnézis, tünetek Fájdalom (colica, tompa fájdalom)
Haematuria Pyuria Kőűrítés Anuria

11 Diagnózis II. Képalkotó eljárások UH Natív vese rtg Iv. urographia
Natív CT Kontrasztos CT Retrograd pyelographia Anterograd pyelographia

12 Diagnózis III. EAU ajánlás a vese kólika kivizsgálásában szerepet játszó képalkotó eljárások tekintetében Preferencia Vizsgálat LE GR 1 Natív CT A Intravénás urographia Standard eljárás 2 Natív vese rtg. felvétel + vese ultrahang 2a B LE: Level of evidence (1-4), GR: Grade of recommendation(A-C) EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

13 Diagnosis IV. - UH

14 Diagnosis V.- Natív vese rtg

15 Diagnosis VI. – Natív vese rtg.

16 Diagnosis VII. – Natív vese rtg.

17 Diagnosis VIII. – Iv. urographia
Natív 10’ 20’ Mikciós DJ katéter felvezetés után

18 Diagnosis IX. – Retrograd pyelographia

19 Diagnosis X. – Anterograd pyelographia
Natív bal oldali nephro -stomával Natív Anterograd pyelographia Bal o. Laparoscopos ureterolitotomia után Jobb oldali PCNL után

20 Diagnosis XI. – Natív CT

21 Vesekövesség szövődményei
Pyelectasia Pyelonephritis apostematosa Pyelonephritis chronica Pyonephrosis Pyelon ruptura Urosepsis Uraemia; akut, krónikus veseelégtelenség

22 Kezelés I. Fájdalomcsillapítás, görcsoldás
EAU ajánlás az akut vese kólika fájdalomcsillapítására Preferencia Gyógyszer LE GR 1 Diclophenac 1b A Indomethacin Ibuprophen 2 Hydromorphin 4 C Hydrochlorid + atropin Methamizol Pentazocine Tramadol LE: Level of evidence (1-4), GR: Grade of recommendation(A-C) EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

23 Kezelés II. 2. Kőelhajtás - Testmozgás - Vízlökés - Diuretikumok
- Bélmozgatás, beöntés - Alpha receptor blokkolók (pl.: tamsulosin) (Hollingsworth JM et al: Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. 2006)

24 Kezelés III. 3. Vizeletdeviáció - Ureterkatéter - Kettős J katéter - Percutan nephrostomia

25 Kezelés IV. 4. Kőeltávolítás
- ESWL (Extracorporeal shock-wave lithotripsy) - PCNL (Percutan nephrolithotomia), PCUL (Percutan uretherolithotomia) - URS (Uretherorenoscopia) - Laparoscopos és nyílt műtétek - Pyelolithotomia Radial nephrolithotomia - Pyelonephrolithotomia Pyelonplastica - Anatrophic nephrolithotomia - Parciális nephrectomia, nephrectomia - Ureterolithotomia Kőeltávolítás ureterneoimplantációval EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

26 Kezelés V. 5. Kőoldás - Perkután kőoldás (két nephrostomával)
- Infekt és brushit kövek – alkalikus oldatok: hemiacidrin, Suby’s solution - Cystin kövek, húgysav kövek – acidotikus oldatok: THAM (trihydroxymethyl aminomethan) solution - Calcium oxalát kövek – jelenleg nincs hatékony szer - Orális kőoldás - Húgysav kövek – allopurinol, vizeletalkalizáló oldatok EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

27 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !