Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

INFEKTÍV ENDOCARDITIS Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "INFEKTÍV ENDOCARDITIS Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika."— Előadás másolata:

1 INFEKTÍV ENDOCARDITIS Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika

2 INFEKTÍV ENDOCARDITIS JELENTŐSÉGE I. Növekszik az incidenciája: 2-12/ lakos, évente (Mo-n kb. 600 eset évente)  Műszeres beavatkozások száma   Intracardiális idegentestek száma   I.v. drogosok száma   Pathogenesis?  Megelőzés???

3 INFEKTÍV ENDOCARDITIS JELENTŐSÉGE II. Rossz a prognózisa:Halálozása 20-30%, ez húsz éve változatlan!  Súlyos, progresszív, kezelés nélkül halálos  Gyakran késői dg.  relatíve ritka(?) betegség  általános tünetek  technikai akadályok  Inadekvát terápiás megközelítés

4 INFEKTÍV ENDOCARDITIS PATHOGENESISE (Endothel sérülés) (  ) (Non-bakteriális thrombotikus vegetáció) (  ) Baktérium kolonizáció  Infektív endocarditis

5 INFEKTÍV ENDOCARDITIS HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐI Bármilyen eredetű billentyűhiba -Congenitális -Reumás láz -Degeneratív -Mitralis prolapsus sy. (csak regurg. és/vagy megvastagodás esetén) Congenitalis szívbetegségek (ASD:nem!) Korábbi infektív endocarditis Műbillentyű Hypertrophiás cardiomyopathia Immunérintettség

6 INFEKTÍV ENDOCARDITIS MEGELŐZÉSE (?) Az esetek ~1/3-ában nincs ismert prediszponáló tényező.  1/3-ában nincs billentyűhiba.  1/3-ában nincs ismert behatolási kapu.

7 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DEFINÍCIÓJA „A cardiovasculáris struktúrák endotheliális felszínén és az intracardiális idegen testek felszínén létrejövő mikróbás infekció. Jellemző megjelenési formája a vegetáció (+ulceráció), de lehet intramyocardiális lokalizáció is (abscessus).” Nincs klinikai haszna az „akut, szubakut, lenta” csoportosításoknak.

8 INFEKTÍV ENDOCARDITIS KLINIKAI FELOSZTÁSA Natív billentyű (NBIE): - Bal szívfél IE -Jobb szívfél IE Műbillentyű (MBIE): - Korai (a beültetést követő 12 hónapban) -Késői (a beültetést követő 12 hónap után) Kórokozók szerint: -Streptococcus -Staphylococcus -Enterococcus (Streptococcus faecalis) -Gram negatív -HACEK -Gomba -Negatív hemokultúrájú IE [ 72h

9 INFEKTÍV ENDOCARDITIS KÓROKOZÓI Mikroorg.Natív billentyű IEKorai MűB IEKésői MűB IE % Streptoc Enteroc.10-5 Staphyloc Gram-neg Gomba1105

10 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA I. GYANÚ  Billentyűhiba + ismeretlen eredetű láz  Új regurgitációs zörej + láz  Láz + embólia  Műbillentyű + egy hete fennálló láz  Műbillentyű-diszfunkció + láz  Fentiek bármilyen kombinációja

11 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA II. TÜNETEK ~90%-ban:Szívzörej, Láz, We , CRP , Protein- és Haematuria ~80%-ban:Anaemia. Leukocytosis HIÁNYA! ~50%-ban:Embolizáció, Szívelégtelenség, RF-poz., Arthr-myalgia  JSzF-IE-ben:100%! Balszívfél-IE-ben: 40%, ennek fele agyi. ~20%-ban:Osler-csomó (fájdalmas, livid, subcutan csomó, ált. a kézen) Janeway-laesio (fájdalmatlan, livid macula, ált. a talpon) Roth-folt (retinabevérzés), Splenomegalia, Dobverőujj ~10%-ban:„Mikotikus” aneurizma (vasa vasorum embolizáció), AV-blokk

12 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA III. DUKE-kritériumok Definitív IE klinikai diagnózisához 2 major, vagy 1 major és 3 minor, vagy 5 minor kritérium együttes teljesülése szükséges.

13 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA IV. DUKE-kritériumok (a klinikumban) MAJOR:I. A haemokultúra „valódi” pozitivitása II. Az echocardiographia „major” pozitivitása, vagy Új regurgitációs zörej (régi változása nem elég) minor:1. Prediszponáló szívbetegség vagy i.v. drogozás 2. Láz (>38C) 3. Vasculáris tünetek (art. embolizáció, szept. tüdőinf., mikot. aneurizma/intracranialis vérzés, Janeway l.) 4. Immunjelenségek (GN, Osler-csomó, Roth-folt, RF-poz.) 5. Echocardiographia „minor” pozitivitása 6. Mikrobiológiai „minor” lelet pozitivitása

14 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA V. HAEMOKULTÚRA - Lege artis mintavétel !!! (legalább 3x2db 20–37C-os palackba, steril körülmények között, különböző vénából, 1-1 órás időkülönbséggel /nem kell lázra várni!/, antibiotikus szünetben, palackonként 10ml vért), tárolás-transzport (max. 2 napig, szobahőn). - DIAGNOSZTIKUS  A típusos kórokozók közül azonos species tenyészik ki két – fentiek szerint, két időpontban vett – mintából.  Azonos kórokozó tenyészik ki három – fentiek szerint, különböző időpontban vett – mintából.  Azonos kórokozó tenyészik ki két – 12 óra különbséggel vett – mintából.

15 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA VI. HAEMOKULTÚRA-negativitás IE esetén  Atípusos kórokozó: Bartonella, Brucella, Legionella, Nocardia, Mycobacterium, Coxiella (Q-láz), Chlamydia, Gomba  Előzetes antibiotikum kezelés  Alternatív mikrobiológiai diagnosztika: - Speciális haemokultúra - Szerológia - Szövettan és PCR metasztázisból v. műtéti anyagból

16 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA VII. ECHOCARDIOGRAPHIA MAJOR lelet:-Vegetáció -Abscessus -Paraprostheticus dehiscentia minor lelet:-Fenestratio -Fistula -Pseudoaneurysma -Ruptura (ínhúr, billentyű)

17 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA VIII. ECHOCARDIOGRAPHIA TTE:Szenzitivitása~50% Specificitása>90% TEE:Szenzitivitása>95% Specificitása>95%

18 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA IX. ECHO-KÉPEK…

19 INFEKTÍV ENDOCARDITIS DIAGNÓZISA X. TTE-TE algoritmus

20 INFEKTÍV ENDOCARDITIS KEZELÉSI STRATÉGIÁJA I. Echo-s kardiológus / \ Mikrobiológus — Szívsebész

21 INFEKTÍV ENDOCARDITIS KEZELÉSI STRATÉGIÁJA II. Az antibiotikus kezelés legyen célzott, baktericid, parenterális, és az adagolás kövesse az ajánlásokat. Hatékony kezelés esetén a beteg 5-10 nap alatt leláztalanodik, CRP szintje csökken, embólia- veszélyeztetettsége még nagy vegetáció esetén is megszűnik.

22 INFEKTÍV ENDOCARDITIS KEZELÉSI STRATÉGIÁJA III. Az AB-kezelés (és HK-levétel) alacsony rizikójúak (nincs idegentest, stabil állapot, 10mm-nél kisebb vegetáció, szövődménymentesség) esetében a pontos dg és th érdekébennéhány napot halasztható, minden más esetben azonnali HK-széria levétel után egyből indítandó. Gócok keresése, szanálása, intracardiális-vasculáris idegentestek lehetőség szerinti eltávolítása már a kezelés első napjaiban fontos. Szteroidkezelés azonnal felfüggesztendő.

23 INFEKTÍV ENDOCARDITIS KEZELÉSI STRATÉGIÁJA IV. Abszolút műtéti indikáció: -Súlyos szívelégtelenség új aorta vagy mitralis inszufficiencia miatt -Perzisztáló láz + bacteriaemia 7-10 napos adekvát antibiotikum-terápia ellenére, billentyű diszfunkcióval -Fistula vagy Pseudoaneurysma vagy Paravalvuláris abscessus -Gomba IE -Műbillentyű IE esetén a fentiek + Korai műbillentyű IE + MB-diszfunkció miatti szívelégtelenség + Újkeletű vezetési zavar napig refrakter organizmus + Gram negatív kórokozó

24 INFEKTÍV ENDOCARDITIS KEZELÉSI STRATÉGIÁJA V…VI. Antibiotikumok

25 INFEKTÍV ENDOCARDITIS PROFILAXIS Profilaxist NEM igényel: - Izolált ASD - Operált VSD v. Botall, a műtét után 6 hónappal, ha nincs residuum - CABG után - Mitralis prolapsus, regurgitáció nélkül - „Ártatlan” szívzörej - Reumás láz után, ha nincs billentyűhiba - Pacemaker v. defibrillátor (ICD) implantációja után (?)

26 INFEKTÍV ENDOCARDITIS PROFILAXIS II...III. Rizikócsoportok, beavatkozások.

27 INFEKTÍV ENDOCARDITIS ÖSSZEFOGLALÁS Progresszív, fatális, egyelőre növekvő incidenciájú betegség. Ezért a gyors dg, ehhez a gyanú korai felvetése, alapvető. Echo-s kardiológus, mikrobiológus és szívsebész együttműködése szükséges. Az ajánlásokat követő kezelés elengedhetetlen. PREVENTÍV SZEMLÉLET!


Letölteni ppt "INFEKTÍV ENDOCARDITIS Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések