Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

PITVARFIBRILLÁCIÓ Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "PITVARFIBRILLÁCIÓ Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika."— Előadás másolata:

1 PITVARFIBRILLÁCIÓ Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika

2 PITVARFIBRILLÁCIÓ Előfordulás:65 év fölöttiek 3-5%-ában Etiológia:- ”lone fibrillation”: PF esetek 15%-a ilyen. Organikus eltérést kimutatni nem sikerül: primer, idiopathiás. - secunder: HT, ISzB, SzE, Mitralis vitium, Hyperthyreosis, AMI, Tüdőbet., Alkohol, Congen. szívbet., Pericarditis, SSS. Patogenezis:microreentry a pitvarban ( /perc)

3 PITVARFIBRILLÁCIÓ Formái:- paroxysmalis (egyszeri, intermittáló) - permanens – perzisztens Diagnózis:  panaszok (palpitáció, /effort/ dyspnoe v. angina embolizáció jele: neur. deficit, fájd.)  fiz. vizsg. (arrhythmia absoluta, pulzus-deficit)  ekg (nincs P-hullám, teljes irregularitás) Lefolyás:- a pitvari kontrakció kiesése 20-50%-os PTF- csökkenést okozhat. - kezelés nélkül a stroke valószínűségét 5x, a mortalitást 2x növeli.

4 PITVARFIBRILLÁCIÓ KEZELÉSI STRATÉGIA:1. OKI terápia (lehetőség szerint) 2. TÜNETI: Pitvarfibrilláció Kardioverzió Frekvencia kontroll SR fenntartásEmbolia profilaxis ?

5 PITVARFIBRILLÁCIÓ Kardioverzió A sinus ritmus visszaállításának előnye, hogy javul a hemodinamika, az életminőség és vs. csökken a tromboembóliás rizikó. NEM AJÁNLOTT:- A fenntartó gyógyszerek hatástalansága vagy mellékhatása esetén - Több mint 2 éve fennálló pitvarfibrilláció - Súlyos mitralis vitium esetén - Jelentősen tágabb bal pitvar esetén - SSS-ban, ha nincs a betegnek pacemakere - Fennálló reverzibilis ok esetén EGYÉB ESETEKBEN JAVASOLT, KÜLÖNÖSEN: - Az első PF epizód jelentkezésekor - A kiváltó ok megszűnte után is fennálló PF esetén - Tünetekkel összefüggő PF esetén - Ha nem lehetséges a tartós antikoagulálás

6 PITVARFIBRILLÁCIÓ Kardioverzió SÜRGŐS:- Hemodinamikai instabilitás esetén - Az „első 48 órás időhatár” közeledtével HALASZTANDÓ hypokalaemia, hypomagnesaemia, láz, infekció, balszívfél trombus, digitalis intoxikáció és fennálló kiváltó okok esetén. ELŐTTE TISZTÁZANDÓ:- Első-e vagy visszatérő a PF - Okoz-e panaszt - Mióta áll fenn a ritmuszavar - Organikus szívbetegség fennáll-e - Az aktuális hemodinamikai status - Az embólia-rizikó - A vérzési rizikó - WPW-sy esetleges jelenléte

7 PITVARFIBRILLÁCIÓ Kardioverzió GYÓGYSZERES Előny:egyszerűbb kivitel; kevesebb recidíva; nem szükséges altatás Hátrány:kevésbé kontrollált, aritmogén, hatékonysága a PF idejével arányosan csökken Gyógyszerek: -Org. szívbet. nélkül és Hypertoniában: 1.propafenon 2.kinidin v. amiodaron -ISzB-ben és Szívelégtelenségben: amiodaron ELEKTROMOS Előny:effektív (70-90%), kontrollált, azonnali eredményt ad Hátrány:gyakoribb a korai recidíva, altatás (reanimációs, pacemakeres és anaesthesiológusi készenlét szükséges) Energia: J-nyi, R-szinkron, transthoracalis DC HIBRID = gyógyszerrel érzékenyített elektromos kardioverzió Előny:DC előtt visszaállhat a SR; effektivitás  ; recidíva 

8 PITVARFIBRILLÁCIÓ Kardioverzió KIVITELEZÉS HELYE:Coronaria őrző – Intenzív osztály (monitor, reanimációs készültség) AMBULÁNS! KARDIOVERZIÓ FELTÉTELE: - Ismert beteg - 48 órán belüli a ritmuszavar - Nincs organikus szívbetegsége - Nincs súlyos egyéb szervi eltérése - Nincs sinuscsomó-diszfunkciója - Nincs intraventricularis vezetési zavara  Javasolt szer: Propafenon (600mg p.o.), ß -blokkoló védelemben

9 PITVARFIBRILLÁCIÓ SR fenntartó kezelés NEM JAVASOLT: - Az első PF epizód után, kivéve ha súlyos hemodinamikai következménnyel járt - Ritka, rövid ideig tartó, jól tolerálható PF esetén ÁTMENETILEG JAVASOLT: - Mellkasi műtét utáni PF - AMI után fellépő PF - Pericarditist kísérő PF - Hyperthyreosishoz társuló PF

10 PITVARFIBRILLÁCIÓ SR fenntartó kezelés GYÓGYSZERES -Org. szívbet. nélkül és Hypertoniában: 1. propafenon (I/c) 2. sotalol (III) v. kinidin (I/a) v. amiodaron (III) -ISzB-ben: 1. sotalol v. amiodaron 2. kinidin - Szívelégtelenségben: 1. amiodaron

11 PITVARFIBRILLÁCIÓ SR fenntartó kezelés PROARITMOGÉN TÉNYEZŐK - megromlott bal kamra funkció - hypokalaemia - hypomagesaemia - női nemű - bradycardia - gyógyszer néküli QT-megnyúlás - terápia hatására indokolatlan QT-megnyúlás - szívizom-ischaemia - kamra-hipertrófia

12 PITVARFIBRILLÁCIÓ SR fenntartó kezelés NON-FARMAKOLÓGIÁS - Pacemaker: SSS-ban, vagalis eredetű PF esetén - Műtét: MAZE (80-90%-os korai siker, a pitvari kontraktilis funkció megmarad, de gyakran kell utána PMl és az ANP  ) - Abláció: lineáris, hibrid, fokális vena pulmonalis izoláció flattern: isthmus abláció

13 PITVARFIBRILLÁCIÓ Frekvencia kontroll =a pitvari tachyarrhythmia mellett optimális PTF-et biztosító kamrafrekvencia elérése Cél:a tünetek megszüntetése és a tachycardia indukálta cardiomyopathia kivédése Módszerek: - az AV-csomó gyógyszeres v. katéteres manipulációja - tartós, tünetes kamrai bradyarrhythmia esetén: pacemaker

14 PITVARFIBRILLÁCIÓ Frekvencia kontroll AKUT - Jó bal kamra funkció esetén 5-15mg metoprolol iv. vagy 0.5mg/ttkg esmolol iv. vagy 5-15mg verapamil iv. vagy 20-25mg diltiazem iv., majd fenntartó adagok iv., később per os. - Rossz bal kamra funkció esetén 300mg amiodaron (napi1200mg-ig) iv. vagy 20-25mg diltiazem. (A digoxin nem hat akutan: 1 óra után kezd; a teljes hatás: 6 óra után) - (WPW-sy esetén kardioverzióra törekszünk, és nem szabad lassító szereket adni; ekkor: 1-2mg/ttkg propafenon iv.)

15 PITVARFIBRILLÁCIÓ Frekvencia kontroll KRÓNIKUS - Jó bal kamra funkció esetén mg tartós hatású metoprolol 5-10mg bisoprolol mg tartós hatású verapamil - Rossz bal kamra funkció esetén digoxin + ß -blokkoló. Digoxin adagolása kb.:- A telítés (2 napig napi 0.5mg) után napi 0.25mg (szünet nélkül). - Idős, pici, vesebeteg: napi 0.125mg. - Alternatív lehetőség: 2x80-160mg sotalol v. napi 200mg amiodaron (telítés után). - Terápia rezisztens esetben AV-csomó modifikáció/abláció, (majd PM).

16 PITVARFIBRILLÁCIÓ Embólia profilaxis


Letölteni ppt "PITVARFIBRILLÁCIÓ Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések